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1、目 标 叙述高血压病的定义、发病机理及 分级 描述高血压病的临床表现及药物、 非药物治疗措施 运用所学知识为高血压病患者制定 护理计划 高血压的定 义 是指以体循环动脉收缩压和 （ 或）舒张压的持续增高为 主要临床表现的综合征。 高 血 压 的 判 断 标 准 收缩压140mmHg 和（或） 舒张压90mmHg 高血压水平分级（1999年 WHO） 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg ） 理想血压 120 和 80 正常 130 和 85 正常高限 130139 或 8589 高血压一级 140159 或 9099 （轻 度） 高血压水平分级（1999年 WHO） 分类 收缩压（mmH
2、g） 舒张（mmHg ） 临界高血压 140149 或 9094 高血压二级 160179 或 100109 （中度） 高血压三级 180 或 110 （重度） 单纯性收缩期 140 和 90 高血压 病因 一、遗传因素 二、环境因素 1、饮食 2、精神应激 三、其他因素 6、体重 7、避孕药 8、OSAS 发病机制 RAS活性增强 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗所致的 高胰岛素血症 临 床 表 现 一般表现 并发症表现：高血压病的危害所在并发症表现：高血压病的危害所在 1 1、心脏表现：充血性心力衰竭、心脏表现：充血性心力衰竭 AP AMIAP AMI 2 2、脑部表现：脑部表现
3、：TIA TIA 脑动脉血栓形成脑动脉血栓形成 脑出血脑出血 3 3、肾脏表现：肾功能减退、肾脏表现：肾功能减退 蛋白尿蛋白尿 4 4、血管：主动脉夹层、血管：主动脉夹层 高血压急症高血压急症 主动脉夹层分离 高 血 压 急 症 恶性高血压 34% 高血压危象 高血压脑病 恶性高血压：34% 临床特点 （1）发病急骤，多见于中青年 （2）血压显著升高，舒张压持续 130mmHg （3）头痛、视力模糊、眼底出血、 渗出及乳头水肿 （4）肾脏损害突出 （5）进展迅速，预后差 高 血 压 危 象 短期内的血压明显升高，收缩 压可达260mmHg，舒张压可达 120mmHg 高 血 压 脑 病 短期内
4、血压明显升高，同时伴有中 枢神经系统功能障碍. 血压（mmHg） 其他危险因素和病史 I级（收缩压 2级（收缩压 3极（收缩压 180 140-159或舒 160-179或舒 或 舒张压 110） 张压 90-99） 张压 100-109） 无其他危险因素 低危 中危 高危 1-2个危险因素 中危 中危 极高危 3个以上危险因素，或 高危 高危 极高危 糖尿病，或靶器官损害 有并发症 极高危 极高危 极高危 高血压患者心血管危险分层 眼底分级 有助于了解高血压病的严重程度 级：视网膜动脉变细、反光增强 级：视网膜动脉狭窄，动静脉交叉压迫 级：上述血管病变基础上有眼底出血、棉絮状 渗出 级：上述
5、基础上出现视神经乳头水肿 实验室检查 动态血压监测（ABPM） Ambulatory Blood Pressure Monitoring 仪器自动定时（每15-30分钟）测血压，连 续监测24小时或更长时间，可测白昼与夜间各 时高血压，24小时平均血压及离散度，能较敏 感、客观反映血压水平 表现为双峰一谷的“杓”形曲线，上午6-10， 下4-8为血压高峰。“危险的早晨”即早晨血 压高，儿茶酚胺水平高，血小板聚集性高，许 多心、脑血管事件易在早晨发生。患者BP昼夜 变化节律消失，说明靶器官严重损害或患有严 重高血压。 诊 断 要 点 治 疗 要 点 （一）非药物治疗 合理膳食 限制钠盐 6g 减
6、少脂肪的摄入、补充适 量蛋白质、蔬菜、水果 限制饮酒 （一）非药物治疗 控制体重 运动 气功及其他生物行为疗法 其他：保持健康的心理状态 、减轻精神压力、戒烟、保 证充足睡眠 （二）降压药物治疗 利尿剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 受体阻滞剂 血管紧张素受体拮抗剂 （三）降压药物的选择 （四）联合用药治疗 （五）高血压急症的抢救 卧床休息 快速降压 硝普钠 Nitroprusside 硝酸甘油 Nitroglyctrin 脱水剂 甘露醇 Monital 速尿 Lasix 镇静剂 护 理 评 估 病史 身体评估 1、血压测量 2、评估靶器官受损情况 实验室及其他检查 心理、
7、社会资料 主 要 的 护 理 诊 断 疼痛 头痛 有受伤的危险（risk for injury ） 知识缺乏 焦虑 潜在并发症 护 理 计 划 及 评 价 四、潜在并发症： 高血压急 症 护 理 措 施 定期监测血压，避免各种诱因。 注意有无高血压急症的症状和体征 发生高血压急症时，做好抢救准备 工作 遵医嘱正确使用降压药及脱水剂 稳定病人情绪 健 康 教 育 劳逸结合，保证充足睡眠 保持乐观情绪 合理膳食 戒烟、限酒 运动 坚持正规服药 病情监测 pay Attention 测量血压时，血压计的水银柱要垂直，不可倾 斜，测量者的眼睛应与水银柱的半月形高度呈 水平。 尽量使病人在舒服的情况下测量血压，同时防 止一些外来因素的影响： A 保持一定的姿势五分钟之后才测。 B 测量前半小时不可进食、吸烟、运动、 暴露在寒冷的环境中。 C 受臂不可被衣服袖口束缚着，在安静的房间测 量。 美国心脏协会建立的标准是以最先连续 听见的两个轻敲为收缩压，声音转为低 沉或消失为舒张压。 听诊器的钟面置于桡或肱动脉上，不可 碰到袖带。 病人的位置：舒适的坐下或躺下5分钟， 以枕头支持使手臂与心脏呈水平。