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1、定义 l原发灶不明的颈部转移癌，又称隐性原 发灶的颈部转移癌,是指有病理证实的颈 部淋巴结转移性癌，而经反复仔细全面 的检查（体检、X线、CT、MR、内镜检查 及可疑为原发灶部位取活检），仍查不 到原发灶的转移癌。 概况 发病率：占头颈部转移癌38 发病年龄：一般在50多岁 病理分型：以鳞癌居多； 其次为未分化癌和腺癌； 淋巴瘤、黑色素瘤和肉瘤不属于本 病的范围。 l在治疗后的随诊期间发现原发灶的占 11%54% l始终查不到原发灶，直到尸检时被发现 ，甚至尸检时查不到原发灶 l随时间的推移，发生第二原发癌的可能 性每年增加5% 临床表现 l颈部肿块 l无局部及全身症状（有压迫时除外） l查体
2、：鼻腔、鼻咽、口腔、咽、喉、甲 状腺未见异常 l常规实验室检查、特殊检查（头颈部CT或MR ，气管镜，胃或食管镜检，颈部B超，EBV- IgA，甲状腺功能检查，鼻咽镜检等）未能发 现原发灶 l肿块活检证实为转移癌 寻找原发灶 l结合病理类型和分级，以及淋巴结转 移规律常可以帮助我们为寻找原发灶 提供线索 病理类型及分级 l头颈部肿瘤多为鳞癌，韦氏环区肿瘤常为未分 化癌或淋巴上皮癌。 l口腔肿瘤以高分化癌为主，下咽癌和喉癌以高 中分化癌较多见。 l鼻腔和鼻窦肿瘤除鳞癌以外，还常见各种小涎 腺肿瘤。 l转移性腺癌若位于中上颈部，除考虑来源于涎 腺、甲状腺或甲状旁腺外，还要考虑来源于锁 骨水平以下的
3、原发病变。 淋巴结转移规律 颈部淋巴结分区 l第I区（level I）包括颏下区及颌下区淋巴结 。 l第 II 区（level II）为颈内静脉淋巴结上组， 即二腹肌下，相当于颅底至舌骨水平，前界 为胸骨舌骨肌侧缘，后界为胸锁乳突肌后缘 ，为该肌所覆盖。 l第III区（level III）为颈内静脉淋巴结中组， 从舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 ，前后界与II区同 l第IV区（level IV）为颈内静脉淋巴结下 组，从肩胛舌骨肌到锁骨上。前后界与II 区同。 l第V区（level V）为枕后三角区或称副神 经链淋巴结，包括锁骨上淋巴结，后界 为斜方肌，前界为胸锁乳突肌后缘，下 界为锁骨
4、。 l第VI区（level VI） 为内脏周围淋巴结， 或称前区/中央区, 两侧界为颈总动脉，上 界为舌骨，下界为胸骨上窝。 淋巴结转移规律 l颈部转移癌大约80来源于头颈部原发肿瘤， 尤其是上、中颈部淋巴结转移更多见于颌面部 原发性肿瘤。 l典型的淋巴结转移是向同侧颈部引流，但是 软腭、扁桃体、舌根、咽后壁，尤其是鼻咽病 变常向双侧颈部引流。 l声带、鼻窦和中耳淋巴引流很少或无淋巴管网 。 l上颈深后组淋巴结主要引流口咽、鼻咽病变 ，而口腔、喉或下咽病变很少有此处转移。 l口腔癌可转移到I区淋巴结。 l鼻咽、下咽和喉病变极少有I区淋巴结转移。 l颈后三角Va区主要引流鼻咽、口咽和后头皮的 皮
5、肤病变，Vb区更多引流甲状腺病变。 l咽后淋巴结转移最常见是鼻咽癌，其次是咽壁 和软腭肿瘤。 l其他区淋巴结转移多见于声门下喉、梨状窝、 甲状腺、上段食管和气管病变。 l需要注意的是大约有2左右的颈部 淋巴结为跳跃性转移。 转移淋巴结位置及其可能存在的原发灶 口底，舌活动部，颊粘膜 口咽，喉 鼻咽 喉，下咽、甲状腺 甲状腺，颈段食管，下咽 头皮，鼻咽，腮腺 乳腺、肺、胃、卵巢、前列腺等 甲状腺 I区 II区 IIa IIb III区 IV区 V区 Va Vb VI区 可能原发灶部位 颈部分区 PET-CT l正电子发射断层照相术（PET）从分子 生物水平研究细胞的糖代谢变 化。PET 检查 的
6、敏感性高，可以补充CT 和MRI 检查 不能发现 的全身隐性原发灶。 l敏感性 883 l特异性 749 l准确性788 l国内报道PET-CT检出率为44%，假阳性 率21% l对可疑隐性原发灶的部位作多点活检。 l我国鼻咽癌发病率高，如果病理为淋巴上皮癌 或低分化癌，出现双颈或颈后淋巴结转移，鼻 咽粘膜粗糙，应反复多次作鼻咽部活检，争取 得到病理证实。 l如果怀疑扁桃体病变，应作扁桃体切除手术。 国外有报道颈部转移性鳞癌常规作扁桃体切除 术发现26的隐性扁桃体癌 治疗 l选择治疗的主要决定因素是临床分期、 组织病理和转移淋巴结的位置三大因素 临床分期 l国内外普遍采用的分期标准： N X：
7、肿瘤不能估计 N 0：无淋巴结转移 N 1：单个转移淋巴结，直径3cm N 2a：同侧单个转移淋巴结，直径3cm,6cm N 2b ：同侧多个转移淋巴结，直径6cm N 2c ：双颈或对侧颈淋巴结转移，直径6cm N 3：转移淋巴结直径6cm 治疗原则 l低分化癌、未分化癌以及早期鳞癌，以放疗为 主。放疗后残存病灶再次作手术处理。 lN 2期以上病理分化较好的病变应作肿瘤切除或 颈淋巴结清扫术加术后放疗。 l肿瘤侵透包膜或手术切除不彻底，术后也应补 放疗。 l对于转移性腺癌，以手术治疗为主。不能手术 者，先进行放疗，如果肿瘤明显缩小，争取作 手术治疗，否则进行单纯放疗。 l锁骨上区的转移瘤，如果病人一般情况较好， 应争取局部积极治疗。 放疗照射野 l全颈部加全咽部野 适用于上、中颈部鳞癌、 低分化癌或未分化癌。 l单纯颈部照射 适用于腺癌，或仅有颊下、颌 下或下颈淋巴结转移；年龄大，情况差，不能 耐受全咽部大面积照射，排除鼻咽癌和口咽病 变可能的患者。 l局部放疗 适用于锁骨上区转移灶，或伴有身 体其他部位转移者。 预后 l3年生存率 4060% l5年生存率79%，8年生产率67% 谢谢！