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1、原发性肝癌的流行病学,全世界年新发病例100万人 致死率高： 未经治疗者平均生存6个月 80%90%合并肝硬化 病因学： 各种损伤-再生性疾病 50%以上与HBV和HCV有关,仅约20%的患者可获得手术治疗 大多数合并严重肝硬化 易发生肝内播散和远处转移 术后复发率高 术后远期生存率较低（20%40%）,原发性肝癌的治疗难点,早期 综合 微创 靶向,早期、规范化综合治疗-可提高治愈好转率、减少复发和远处转移率,原发性肝癌的治疗原则,规范化综合治疗的目标,延长带瘤生存时间 通过微创治疗缩小肿瘤，争取手术切除的机会 联合手术、微创、放疗/内科药物治疗，取得最佳疗效 防止复发/肝内或远处转移,手术-
2、根治/姑息+综合治疗 肝功能代偿 放射治疗 非手术 栓塞化疗 局部治疗 肝功能失代偿 肝移植 争取手术切除 肝功能代偿 单发 - 姑息切除 多发 - 栓塞化疗 肝功能失代偿 局限 - 局部治疗 晚期 - 中药+生物治疗+对症支持,手术-根治/姑息+综合治疗 肝功能代偿 放射治疗 非手术 栓塞化疗 局部治疗 肝功能失代偿 肝移植 争取手术切除 肝功能代偿 单发 - 姑息切除 多发 - 栓塞化疗 综合治疗 肝功能失代偿 局限 - 局部治疗 晚期 - 中药+生物治疗+对症支持,治疗方法的选择,手 术 + TACE 化疗/免疫/中药 手术 RFA/PEI TACE + 放疗 免疫调节/中药 生物治疗
3、RFA+PEI,原发性肝癌综合治疗措施,肝动脉栓塞化疗（TACE） 治疗原发性肝癌的优势,适应范围较广 具有诊断和治疗双重价值 创伤小 靶向性强 可与不同的治疗方法联合应用 住院时间短，710天可出院,肝动脉栓塞化疗（TACE） 适应症,早期肝癌的诊断/治疗 肝功能Child A级多结节癌灶患者 自发性肝癌破裂及肝癌伴动静脉瘘 对门静脉主干有癌栓的多结节肝 癌，肝功能尚好、侧支循环丰富者 肝癌切除术后 残留病灶/预防复发,肝动脉栓塞化疗（TACE）,禁忌：肝肾功能严重不全，有明显黄疸者,根据不同个体的按需治疗效果优于按计划治疗过于积极的治疗。 应在病人整体情况恢复良好的基础上， 有新的肿瘤出现
4、或原癌灶有继续增大或AFP 再度转阳或升高时，才再次行TACE。,TACE+免疫调节+中药 治疗原发性肝癌的体会,治疗方案,TACE： 化疗药物：丝裂霉素10mg 表阿霉素30mg 顺铂60mg 栓 塞 剂：碘油5ml 免疫调节剂： 胸腺肽1、胸腺五肽、白介素-2,治疗方案,中药： 中成药：班蝥酸钠维生素B6 扶正驱邪：黄芪、党参、茯苓、当归等 调和脾胃：山药、白术、茯苓、砂仁、 焦三仙等 清热解毒：半支莲、白花、蛇舌草、 公英等,TACE预后检测指标,AFP BIL ALT/AST/GGT WBC 彩超或造影检查肿瘤血供 CT检查碘油沉积所占肿瘤体积的比例,TACE+中药,提高机体对TACE
5、的耐受性 减轻TACE引起的肝功能损害 缓解化疗药物还造成的骨髓抑制 防治肝癌复发转移,提高患者的免疫力 增加机体杀伤肿瘤细胞的能力 提高晚期肝癌疗效 减轻患者痛苦 延长带瘤生存时间,TACE+中药+免疫治疗,病例介绍,病例1,患者，男性，56岁，主因间断乏力22年，发现肝脏占位2天入院。7年前彩超发现肝硬化， 慢性肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。 辅助检查：ALT 54U/L、TB 15.2mol/L AFP：3000ng/ml CT：肝右叶低密度占位、肝硬化、脾大,肝右叶5cm的肿瘤，碘油5ml栓塞,TACE术中,肝右叶低密度病灶，内有碘油沉积 胃底静脉迂曲、扩张，脾大,经TACE及射频治疗后
6、,班蝥酸钠维生素B6/中草药治疗 根据舌淡苔白、脉弦滑，给予疏肝健脾方：逍遥丸加减、健脾丸加减 T1 随访1.5年，患者生存质量良好,介入术后治疗及预后,患者，男性，57岁，“乙肝”20年，间断呕血、黑便2个月，发现肝脏占位1个月入院。 辅助检查：ALT 112U/L，AST 67U/L， TBIL 36.9mol/L AFP：8.91ng/ml CT示：肝内多发占位,病例2,TACE前后比较,介入班蝥酸钠维生素B6及T1 随访3年，患者生存质量良好,介入术后治疗及预后,病例3,患者，男性，60岁，乏力、纳差2个月，加重1周入院。 辅助检查：ALT：70 U/L， TBIL 25mol/L AFP：23.5ng/ml CT示：肝右叶原发性肝癌 （7.8*9.3cm),两次TACE比较,第一次,第二次,TACE术后CT,肝右叶肿瘤体积明显缩小 内有碘油沉积 脾动脉扩张，脾大,介入班蝥酸钠维生素B6 T1 / 胸腺五肽 随访2年，生存质量良好,介入术后治疗及预后,小 结,TACE：靶向性阻断肿瘤血供、 杀伤癌细胞 中药：以中医整体观念和辨正施治 为主导 免疫调节剂： 针对免疫功能低下治疗， 改善患者对栓塞化疗的耐受性， 调节血中WBC 辅以对症、支持治疗,改善了生活质量 提高肝癌生存率,Thank You !,