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1、医学课件,151,课程内容,第一节 概述 第二节 临终关怀 第三节 临终患者及家属的护理 第四节 死亡后护理,医学课件,152,第一节 概述,一、濒死与死亡的定义 二、死亡的标准 三、死亡过程的分期,医学课件,153,一 、 濒死与死亡的定义,濒死（dying） 即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化，各种迹象显示生命即将终结。 死亡（death） 传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克（BLACK）法律辞典将死亡定义为：“血液循环全部停止及由此导致的呼吸，脉搏等身体重要作用的终止。” 死亡的社会本质定义：死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。,医

2、学课件,154,二、 死亡的标准,国外的脑死亡标准： 美国哈佛医学院的标准 WHO建立国际医学科学组织委员会的标准 我国的脑死亡标准（草案）：,医学课件,155,美国哈佛医学院的标准,1968年，在世界第22次医学大会上，美国哈佛医学院特设委员会发表报告，提出了新的死亡概念，即死亡是不可逆转的脑死亡，其诊断标准有四点： 无感受性和反应性（unreceptivity and unresponsiticity）对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。 无运动、无呼吸（no movements or breathing）观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。 无反射（no reflexts

3、）瞳孔散大、固定，对光反射消失；无吞咽反射；无角膜反射；无咽发射和无跟踺反射。,医学课件,156,美国哈佛医学院的标准,脑电图消失（E.E.G disappeared） （这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化，并应当排除两个例外即体温过低（32.2）和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等，以上结果才有意义。）,医学课件,157,WHO,对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动 停止自主呼吸 动脉压下降 脑电图平直,医学课件,158,我国的脑死亡标准（草案）,20世纪90年代末，中华医学会组织召开了我国脑死亡标准（草案）专家研讨会，提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下

4、6个标准： 自主呼吸停止，需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢，脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳，而呼吸必须用人工维持。 不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动；对外界刺激毫无反应，但此时脊髓反射仍可存在。,医学课件,159,我国的脑死亡标准（草案）,脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。 脑电图呈平直线。 脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。 脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准，而且这种状态经过12小时的反复检查都相同，就可以诊断脑死亡。,医学课件,1510

5、,三、死亡过程的分期,医学上将死亡一般分为三期：濒死期、临床死亡期和生物学死亡期。 濒死期（agonal stage） 又称临终期。是临床死亡前主要生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。 临床死亡期（clinical death stage） 临床死亡是临床上判断死亡的标准，此期中枢神经系统的抑制过程已由大脑皮层扩散到皮层下部位，延髓处于极度抑制状态。,医学课件,1511,三、死亡过程的分期,生物学死亡期（biological death stage） 是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，也称细胞死亡（cellular death），此期从大脑皮层开始，整个中枢神经系统及各器官新陈代谢完

6、全停止，并出现不可逆变化，整个机体无任何复苏的可能。随着生物学死亡期的发展，相继出现尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败等现象。 尸冷（algor mortis）是死亡后因体内产热停止，散热继续，尸体温度逐渐下降称尸冷。,医学课件,1512,三、死亡过程的分期,尸斑（livor mortis）死亡后由于血液循环停止，由于地心引力的作用，血液向身体的支持部位坠积，皮肤呈现暗红色斑块或条纹称尸斑。 尸僵（rigor mortis）尸体肌肉僵硬，关节固定称为尸僵。 尸体腐败（postmortem decomposition）死亡后机体组织的蛋白质，脂肪和碳水化合物因腐败细菌作用而分解的过程称为尸体腐败。,医学

7、课件,1513,第二节 临终关怀,一、临终关怀的概念和意义 二、临终关怀的发展 三、临终关怀的研究对象和内容 四、临终关怀的组织和理念,医学课件,1514,一、临终关怀的概念和意义,临终关怀(hospice care) 又称善终服务、安宁照顾、终末护理、安息护理等。临终关怀是指由社会各层次（护士、医生、社会工作者、志愿者以及政府和慈善团体人士等）组成的团队向临终患者及其家属提供的包括生理、心理和社会等方面的一种全面的支持和照料。其目的在于使临终患者的生命质量得以提高，能够无痛苦、舒适地走完人生的最后旅途，并使家属的身心得到维护和增强。,医学课件,1515,一、临终关怀的概念和意义,临终关怀的意

8、义 对临终患者的意义 对患者家属的意义 对医学的意义 对社会的意义,医学课件,1516,二、临终关怀的发展,现代的临终关怀创始于20世纪60年代，创始人是桑德斯（DC Saunders）。1976年桑德斯博士在美国创办“圣克里斯多福临终关怀院”，被誉为“点燃了世界临终关怀运动的灯塔”。随后的二十年里，英国的临终关怀机构已发展到273所。 1988年7月，我国天津医学院（现天津医科大学）在美籍华人黄天中博士的资助下，成立了中国第一个临终关怀研究中心。中国的临终关怀事业的发展大体经历了三个阶段：,医学课件,1517,中国临终关怀的发展,1理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月 2

9、宣传普及和专业培训阶段 3学术研究和临床实践全面发展阶段,医学课件,1518,三、临终关怀的研究内容,临终关怀的研究内容 临终患者及家属的需求 （1）临终患者的需求 （2）临终患者家属的需求 临终患者的全面照护 临终患者家属的照护 死亡教育 临终关怀的模式 其他,医学课件,1519,死亡教育,1.死亡教育是探讨生与死的一个教学过程，是运用与死亡有关的医学、护理学、心理学及精神、经济、法律、伦理学等知识对人们进行教育，帮助人们树立正确的生死观、生命价值观、生命伦理观，使受教育者更加珍惜生命、欣赏生命、减少盲目的轻生和不必要的死亡，并正确对待和接受死亡。 2.死亡教育内容包括一切涉及濒死与死亡问题

10、的知识与领域，分为三大类，即死亡的本质、对待濒死和死亡的态度及情绪及对残废与濒死的调适处理。 3.死亡教育的对包括临者及其家属。包括临终患者及其家属。对临终患者进行死亡教育的目的是帮助临终患者突破对死亡的恐惧，学习“准备死亡、面对死亡、接受死亡”。,医学课件,1520,四、临终关怀的组织和理念,临终关怀的理念 以照料为中心 维护人的尊严和权利 提高临终患者生命质量 接纳死亡，加强死亡教育 整体护理服务,医学课件,1521,四、临终关怀的组织和理念,临终关怀的组织形式 独立的临终关怀院 医院附设临终关怀病房 居家式临终关怀 癌症患者俱乐部,医学课件,1522,第三节 临终患者及家属的护理,一、临

11、终患者的生理变化和护理 二、临终患者的心理变化和护理 三、临终家属的护理,医学课件,1523,一、临终患者的生理变化和护理,临终患者的生理变化 肌肉张力丧失 循环功能衰竭 胃肠道蠕动逐渐 呼吸功能衰竭 知觉改变 意识改变 疼痛,医学课件,1524,一、临终患者的生理变化和护理,临终患者的身体护理 改善呼吸功能 减轻疼痛 促进患者舒适 加强营养，增进食欲 减轻感知觉改变的影响 观察病情变化,医学课件,1525,二、临终患者的心理变化及护理,否认期（denial） 病人不接受所面对的死亡，认为“不可能”、“弄错了”。有的病人得知自己病重将面临死亡，其心理反应是“不，这不会是我，那不是真的！”,医学

12、课件,1526,二、临终患者的心理变化及护理,愤怒期（anger） 当病情趋于危重，病人否认无法再持续下去时，常表现为生气与激怒，对任何事情都不合意、不满足，往往将愤怒的情绪向医护人员、朋友、家属等接近他的人发泄,或对医院的制度、治疗等方面表示不满，以弥补内心的不平。,医学课件,1527,二、临终患者的心理变化及护理,协议期（bargaining） 病人期盼能延长生命，认为许愿或做善事能扭转死亡的命运，提出种种要求。 如有的病人为了尽量延长生命，作出许多承诺作为交换条件，出现“请让我好起来，我一定”的心理。此期病人变得和善，对自己的病情抱有希望，能配合治疗。,医学课件,1528,二、临终患者的

13、心理变化及护理,忧郁期（depression） 病人已不得不面对所患疾病的现实，身体状况日益恶化，症状愈加明显，因而产生绝望。如有的病人当发现身体状况日益恶化，协商无法阻止死亡来临，产生很强烈的失落感“好吧，那就是我”，出现悲伤、退缩、情绪低落、沉默、哭泣等反应，要求与亲朋好友见面，希望有他喜爱的人陪伴照顾。,医学课件,1529,二、临终患者的心理变化及护理,接受期（acceptance） 这是临终的最后阶段。病人已对自己即将面临死亡有所准备，极度 疲劳衰弱，常处于嗜睡状态，感情减退，表现平静。如有的病人在一切的努力、挣扎之后变得平静，产生“好吧，既然是我，那就去面对吧”的心理，接受即将面临死

14、亡的事实，喜欢 独处，睡眠时间增加，情感减退，静等死亡的到来。,医学课件,1530,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理否认期（denial） （1）护理人员应具有真诚、忠实的态度，不要轻易揭露患者的防卫机制，也不要欺骗患者。 （2）注意维持患者适当的希望，应根据患者对其病情的认识程度进行沟通，耐心倾听患者的诉说，在沟通中注意因势利导，循循善诱，实施正确的人生观、死亡观的教育，使患者逐步面对现实。 （3）经常陪伴在患者身旁，注意非语言交流技巧的使用，尽量满足患者心理方面的需求，使他们感受到护理人员给予的温暖和关怀。,医学课件,1531,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护

15、理愤怒期（anger） （1）护理人员此期一定要有爱心、耐心，认真地倾听患者的倾诉，应将患者的发怒看成是一种有益健康的正常行为，允许患者以发怒、抱怨、不合作行为来宣泄内心的不满、恐惧，同时应注意预防意外事件的发生。 （2）给患者提供表达或发泄内心情感的适宜环境。 （3）做好患者家属和朋友的工作，给予患者关爱、理解、同情和宽容。,医学课件,1532,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理协议期（bargaining） （1）护士应积极主动地关心和指导患者，加强护理，尽量满足患者的需要，使患者更好地配合治疗，以减轻痛苦、控制症状。 （2）为了不让患者失望，对于患者提出的各种要求，护士应尽

16、可能地予以答应，以满足患者的心理需求。最重要的还是给予患者更多的关爱。 （3）护理人员应鼓励患者说出内心的感受，尊重患者的信仰，积极教育和引导。,医学课件,1533,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理忧郁期（depression） （1）护士应多给予患者同情和照顾、鼓励和支持，使其增强信心。 （2）护士应经常陪伴患者，允许其以不同的方式发泄情感，如忧伤、哭泣等。 （3）创造舒适环境，鼓励患者保持自我形象和尊严。 （4）尽量取得社会方面的支持，给予精神上的安慰，安排亲朋好友见面，并尽量让家属多陪伴在其身旁。 （5）密切观察患者，注意心理疏导和合理的死亡教育，预防患者的自杀倾向。,医

17、学课件,1534,二、临终患者的心理变化及护理,临终患者的心理护理接受期（acceptance） （1）护士应积极主动地帮助患者了却未完成的心愿，继续给予关心和支持。 （2）尊重患者，不要强迫与其交谈。 （3）给予临终患者安静、舒适的环境，减少外界干扰。 （4）加强基础护理，使患者平静、安详、有尊严地离开人间。患者，减轻患者的压力。,医学课件,1535,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的心理反应 临终曲线：这个曲线的长短和形式决定临终的历程，根据临终患者的病情有可能很快急转直下，也可能慢慢延长时间，或时好时坏，起伏波动，时间的长短对家属在照护临终患者的心理反应影响非常大。,医学课件,153

18、6,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的心理压力 个人需要的推迟或放弃 家庭中角色与职务的调整与在适应 压力增加，社会性交流减少,医学课件,1537,三、临终患者家属的护理,临终患者家属的护理 满足家属照顾患者的需要 鼓励家属表达感情 指导家属对患者生活照顾 协助维持家庭的完整性 满足家属本身生理，心理和社会方面的需求,医学课件,1538,第四节 死亡后护理,一、尸体护理 二、居丧期的护理,医学课件,1539,一、尸体护理,【目的】 使尸体清洁，维护良好的尸体外观，易于辨认。 安慰家属，减少哀痛。,医学课件,1540,一、尸体护理,【评估】 患者的诊断、治疗、抢救过程、死亡原 因及时间。 尸

19、体清洁程度、有无伤口、引流管等。 死者家属对死亡的态度。,医学课件,1541,一、尸体护理,【操作前准备】 评估并解释 护士自身准备 用物准备 治疗盘内备：血管钳1把、剪刀1把、尸体识别卡3张,松节油、绷带、不脱脂棉球、梳子。 治疗盘外备：尸单1条、衣裤、鞋、袜等；有伤口者备换药敷料，必要时备隔离衣和手套等；擦洗用具、屏风； 环境准备：安静、肃穆、屏风遮挡,医学课件,1542,一、尸体护理,【操作步骤】 填写尸体识别卡,备齐用物至床旁 劝家属暂离病房 撤去一切治疗用品 放床支架,尸体仰卧 洗脸,闭合口、眼 填塞孔道 擦净全身-更换敷料 穿上衣裤,系识别卡-移尸体于平车-送太平间 处理床单位 整

20、理病历、办理手续 整理死者遗物交家属（链接操作演示）,医学课件,1543,一、尸体护理,医学课件,1544,一、尸体护理,【注意事项】 临终患者必须由医生开出死亡通知后,并得到家属许可,护士方可进行尸体护理。 患者死亡后应及时进行尸体护理，以防尸体僵硬。 护士应以高尚的职业道德和情感，对死者尊重，认真作好尸体护理工作。 传染病患者的尸体应使用消毒液擦洗，并用消毒液浸泡的棉球填塞各孔道，尸体用尸单,医学课件,1545,一、尸体护理,【评价】 尸体整洁、表情安详、位置良好、易于辨认。 对死者家属使用真诚、恰当、有效的劝慰语。,医学课件,1546,二、丧亲者的护理,丧亲者的心理反应：1964年安格乐

21、（Engel）提出了悲伤的过程分为六个阶段： 冲击与怀疑期 逐渐承认期 恢复常态期 克服失落感期 理想化期 恢复期,医学课件,1547,二、丧亲者的护理,影响丧亲者居丧期悲伤心理的因素 对死者依赖程度和亲密度 患者病程的长短 死者的年龄与家人年龄 家属的文化水平与性格 其他支持系统 失去亲人后的生活改变,医学课件,1548,二、丧亲者的护理,丧亲者居丧期的护理 做好死者尸体护理 心理辅导 尽量满足家属的需要 鼓励亲属之间相互安慰 协助解决实际困难 协助建立新的人际关系 协助培养新的兴趣，鼓励家属参加各种社会活动 对家属的访视,医学课件,1549,十六 女性生殖系统肿瘤,医学课件,1550,女性

22、生殖系统肿瘤,女性生殖器肿瘤按性质分良性和恶性，良性肿瘤以子宫肌瘤发病率最高，其次为卵巢浆液性和粘液性囊腺瘤及成熟畸胎瘤。生殖器恶性肿瘤居妇女恶性肿瘤之首，其中以子宫颈癌最多见，其次为卵巢恶性肿瘤和子宫内膜癌。,医学课件,1551,教学目标 Objectives,1、掌握子宫肌瘤分类特点 2、掌握女性生殖系肿瘤的护理评估及护理 措施 3、熟悉女性生殖系肿瘤的治疗要点及护理 诊断 4、了解女性生殖系肿瘤的病因及病理,医学课件,1552,教学内容 1、子宫肌瘤 2、子宫颈癌 3、子宫内膜癌 4、卵巢肿瘤,医学课件,1553,由子宫平滑肌组织和少量的纤维结缔组织组成，与体内雌激素水平过高或长期刺激有

23、关。 以4050岁妇女最多见。绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。 子宫肌瘤多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，肌瘤表面呈灰白色，质硬，切面呈漩涡状结构。,子宫肌瘤（myoma of uterus）,医学课件,1554,肌壁间子宫肌瘤 浆膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤,子宫肌瘤分类,医学课件,1555,1、是最常见的妇科恶性肿瘤。好发于4055岁妇女。近年来30岁以下年青妇女的发病率呈上升趋势。 2、发病与早婚、早育、多产、性生活紊乱有关，单纯疱疹II型病毒、人巨细胞病毒也是导致子宫颈癌的原因。,子宫颈癌(carcinoma of cervix uteri）,医学课件,1556,淋巴转移

24、直接蔓延 血道转移。,子宫颈癌转移途径,医学课件,1557,子宫颈癌组织学分类按病变发展过程分类,下一页,子宫颈癌,医学课件,1558,子宫颈癌临床依其外观形态分为 外生形 内生型 溃疡型 颈管型,子宫颈癌,医学课件,1559,又称子宫体癌；绝大多数为腺癌。80%发生于50岁以上的妇女。 转移途径主要为直接蔓延、淋巴转移，晚期有血 行转移。 子宫内膜癌可能与下列因素有关：雌激素对子宫 内膜的长期刺激；绝经年龄延迟；未生育或生育少； 心血管疾病等。,子宫内膜癌（carcinoma of endometrium）,医学课件,1560,发生于任何年龄，以2050岁发病率较高。 是女性生殖器三大恶性肿

25、瘤之一， 转移途径主要是直接蔓延及腹腔种植，淋巴道也是重要的转移途径，血行转移少见。 卵巢肿瘤的发病可能与遗传、高胆固醇饮食、不孕等因素有关。,卵巢肿瘤（ovarian tumor）,医学课件,1561,卵巢肿瘤 按卵巢组织 发生学方法 分类,卵巢肿瘤（ovarian tumor）,医学课件,1562,一、健康史 健康史评估要点： 生育史 性生活史 高危因素 内膜癌综合征 疾病诊疗过程,护理评估,医学课件,1563,二、身体状况 子宫肌瘤 进行性月经过多 继发性贫血 子宫大而质硬,护理评估,医学课件,1564,二、身体状况 子宫颈癌 早期接触性出血 典型症状：阴道出血 阴道排液 疼痛 妇科检查

26、：形成“冰冻骨盆”；可触及直肠有侵犯。,护理评估,医学课件,1565,二、身体状况 子宫颈癌临床分5期： 0期 原位癌（上皮内癌） I期 癌灶局限子宫颈 II期 癌灶超过宫颈，宫旁浸润，但未达盆壁；阴道浸润，但未达下1/3 III期 癌灶侵犯阴道下1/3或延及盆壁，有肾盂积水或肾无功能者 IV期 癌已扩散至骨盆外，或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜,护理评估,医学课件,1566,二、身体状况 子宫内膜癌 绝经后阴道出血为最典型的症状。少数病人在病变早期有水样或血性白带增多，晚期合并感染时则出现恶臭脓性或脓血性排液。 一般病程较长，发现转移较晚， 妇检：晚期癌组织向宫口脱出，质脆， 触之易出血，子宫大而

27、质软。,护理评估,医学课件,1567,二、身体状况 卵巢肿瘤 早期无症状，当肿瘤长大后，有腹胀，自觉在腹部扪及包块，如为恶性，迅速增大。 妇检：于子宫一侧或两侧扪及球形囊性或实性肿块。卵巢恶性肿瘤可出现腹水，以血性腹水多见，叩诊有移动性浊音。 卵巢肿瘤并发症：蒂扭转 破裂 感染,护理评估,医学课件,1568,卵巢良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别,医学课件,1569,三、实验室及其他检查 1B超检查 2细胞学检查 宫颈刮片细胞学检查、宫腔吸取分泌物或抽腹水涂片 3活组织病理检查 宫颈和颈管活体组织检查、分段诊断性刮宫 4其他 碘试验、阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜、氮激光肿瘤 固有荧 光诊断法等。,护理

28、评估,医学课件,1570,四、心理、社会状况 患者感到震惊 、恐惧 ，害怕手术、害怕改 变自己的生育状态及既往生活方式、害怕患了恶 性肿瘤而危及生命；随之会为选择处理方案而显 不安，迫切需要咨询指导。,护理评估,医学课件,1571,子宫肌瘤 ：根据患者年龄、症状、婚姻状况，以及肌瘤位置、大小、数目等情况全面考虑。可手术治疗或激素药物治疗。 宫颈癌 子宫内膜癌：选择手术治疗和放射疗法，尤其是早期病例，应首选手术治疗。 卵巢良性肿瘤：立即手术治疗，其手术方式可有卵巢肿瘤剥除术、卵巢切除术、子宫及附件切术。 卵巢恶性肿瘤：手术治疗为主，辅以化疗和放疗。,治疗要点,医学课件,1572,1恐惧、忧虑不安

29、 与下列因素有关：担心良、恶性肿瘤危及生命；手术后会留下后遗症；放疗或化疗的不良反应。 2有感染的危险 与手术、肿瘤并发症、机体抵抗力低等关。 3营养失调：低于机体需要量 与以下因素有关：阴道出血造成贫血；癌肿的慢性消耗；手术、放疗、化疗引起食欲下降、摄入减少。 4疼痛 与晚期癌浸润或手术创伤有关。 5自我形象紊乱 与手术切除子宫有关。,护理诊断/合作性问题,医学课件,1573,1病人恐惧感减轻，情绪稳定，接受诊断结果，在治疗过程中表现出积极态度。 2病人能说出引起感染的因素及预防措施，不发生感染。 3病人能主动摄食，提高机体免疫力。 4病人能说出减轻疼痛方法、疼痛感减轻。 5病人于出院时具有

30、适应术后生活的能力和信心。,护理目标,医学课件,1574,一、一般护理 饮食计划 休息 个人清洁卫生 心理调适,护理措施,医学课件,1575,二、对症护理 活动性阴道出血：纱布填塞止血 及时更换 按时如数取出 疼痛：安静环境 选择舒适体位 指导采取缓解疼痛的方法 不可轻易用止痛剂或灌肠,护理措施,医学课件,1576,三、用药护理 激素治疗 雄激素 孕激素 他莫昔芬 化疗药物,护理措施,医学课件,1577,四、特殊护理 合作性检查护理 抽腹水护理 腹腔化疗护理,护理措施,医学课件,1578,五、手术患者护理 术前护理 备皮 肠道准备 阴道准备 留置尿管 术前用药,术后护理 疼痛护理 尿量观察 留

31、置引流管 留置尿管,护理措施,医学课件,1579,六、健康教育 每年定期妇科普查 饮食中减少胆固醇 定期随访,护理措施,医学课件,1580,1、宫颈癌早期临床表现是 A、接触性出血 B、绝经后阴道出血 C、月经前后不规则出血 D、宫颈重度糜烂 E、大量脓血性白带 2、子宫颈防癌普查，常用的方法是 A、阴道镜检查 B、宫颈刮片细胞学检查 C、宫颈活体组织病检 D、碘试验 E、宫颈锥形切除术,练 习,医学课件,1581,3、子宫颈癌的诊断最可靠的方法是 A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈活体组织病理检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮 4、卵巢肿瘤最常见的并发症是 A、蒂扭转 B、破裂 C

32、、感染 D、恶变 E、转移,练 习,医学课件,1582,5、目前妇科恶性肿瘤中，死亡率占首位的是 A、外阳癌 B、子宫内膜癌 C、卵巢癌 D、子宫颈癌 E、绒毛膜癌 6、哪种类型的肌瘤容易发生蒂扭转 A、肌壁间肌瘤 B、粘膜下肌瘤 C、浆膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤 E、宫颈部肌瘤,练 习,医学课件,1583,7、子宫肌瘤的主要症状是 A、月经过多，经期延长 B、白带增多 C、腹痛 D、不孕 E、腹部包块 8、子宫肌瘤常见的类型是 A、肌壁间肌瘤 B、浆膜下肌瘤 C、粘膜下肌瘤 D、阔韧带内肌瘤 E、游离性肌瘤,练 习,医学课件,1584,9、下列哪种药物不能用于子宫肌瘤的治疗 A、丙酸睾丸酮

33、B、甲荃睾丸素 C、三苯氧安 D、已稀雌酚 E、米非司酮 10、下列哪种子宫肌瘤的病人不适合于保守治疗 A、肌瘤大小 B、症状不明显 C、年龄近绝经期 D、肌瘤迅速增大 E、年轻要求生育,练 习,医学课件,1585,11、51岁，多产妇，因接触性出血而就诊，妇检，宫颈中度糜烂颗粒状，宫颈刮片细胞学检查结果级，应选用何种方法确诊 A、碘试验 B、宫颈活检 C、论断性刮宫 D、阴道镜检查 E、宫腔镜检查 12、38岁，已产妇女，月经过多，经期延长1年余，本次月经来潮后持续性不规则出血半月余，妇检，阴道内有一小鸡蛋大小质硬的包块，有蒂与宫腔相连，盆腔检查无异常，首先考虑诊断是 A、莱花型宫颈癌 B、

34、子宫脱垂 C、粘膜下肌瘤 D、宫颈部肌瘤 E、宫颈息肉,练 习,医学课件,1586,13、32岁，妊娠4月余，合并肌瘤，突然发生剧烈腹痛，来院急诊，病人表现面色苍白，血压下降，很可能是子宫肌瘤哪种变性 A、玻璃样变 B、囊性变 C、红色样变 D、恶性变 E、钙化 14、22岁，未婚，在田间劳动一天，晚饭后突然发生下腹部疼痛，伴有恶心，呕吐3小时 ，肛查，子宫正常大小，右侧可触及一拳头大小的肿块，压痛明显，左侧附件未见异常，最可能的诊断是 A、卵巢肿瘤蒂扭转 B、卵巢肿瘤出血 C、卵巢肿瘤破裂 D、卵巢肿瘤感染 E、卵巢肿瘤恶变,练 习,医学课件,1587,A、直接蔓延 B、淋巴转移 C、血行转

35、移 D、直接蔓延和种植 E、直接蔓延和淋巴转移 15、 子宫颈癌的主要转移途径是： 16、卵巢上皮性恶性肿瘤的主要转移途径是： 17、绒毛膜癌的主要转移途径是：,练 习,医学课件,1588,A、黏膜下子宫肌瘤 B、浆膜下子宫肌瘤 C、肌壁间肌瘤 D、阔韧带肌瘤 E、子宫颈肌瘤 18、最易出现蒂扭转的肌瘤： 19、合并妊娠易引起胎位不正的肌瘤 20、最易发生阴道多量出血及肌瘤坏死：,练 习,医学课件,1589,21、子宫全切术前护理措施包括 A、准备皮肤，剃去阴毛 B、清洁灌肠 C、宫颈阴道坐涂龙胆紫 D、放置导尿管 E、氧气吸入 22、子宫全切术后护理措施中观察病情的项目有 A、生命体征 B、

36、疼痛 C、麻醉的恢复 D、留置管的观察 E、肠道功能恢复的观察,练 习,医学课件,1590,23、子宫颈癌早期诊断方法有 A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈活体组织病理检查 C、妇科检查 D、阴道镜检查 E、B超 24、子宫肌瘤引起月经过多，经期延长因素有 A、子宫内膜面积增大 B、子宫内膜增生过长 C、肌瘤影响子宫收缩 D、粘膜下肌瘤合并感染 E、浆膜下肌瘤蒂扭转,练 习,医学课件,1591,护理病例 患者，女，43岁，因经量增多，近6个月经期延长、周期缩短为671617天，量多伴血块，常感头晕、乏力、心悸。月经史：初潮14岁，周期2526天，经期56天，量中，经期无不适。采用避孕套避孕。 护

37、理体检；贫血貌。子宫前位，约孕3个月余大小，宫体表面呈结节感、质硬、活动度好，无明显压痛。实验室检查：Hb82g/L。 病人入院后睡眠差，精神抑郁，交谈中常流露出对疾病性质担忧及家庭经济承受能力，不但询问护士“能否吃止血药治疗，我怕手术会疼痛，还可能影响今后正常生活”,练 习,医学课件,1592,请问： 1根据现有资料初步考虑该病人的疾病诊断是什么？有何依据？ 2某日该病人向你咨询，你认为她可能会提出哪些问题？你怎样与她沟通？ 3目前病人主要存在哪些护理问题？ 4病人在全麻下经腹行全子宫切除术，术后安返病房，其护理要点有哪些？ 5术后病人恢复良好，但存在自我形象紊乱，护士如何开展健康教育？,练

38、 习,医学课件,1593,按肌瘤生长的部位分宫体 肌瘤和宫颈肌瘤 主要为宫体肌瘤。 根据肌瘤与肌壁之间的关 系分为壁间瘤、浆膜下肌 瘤及粘膜下肌瘤。 子宫肌瘤可为多发，几种 肌瘤同时发生在同一子 宫，称多发性子宫肌瘤。,子宫肌瘤分类图,子宫肌瘤分类,医学课件,1594,宫体肌瘤,子宫肌瘤分类,医学课件,1595,宫颈肌瘤,子宫肌瘤分类,医学课件,1596,壁间肌瘤,子宫肌瘤分类,医学课件,1597,浆膜下肌瘤,子宫肌瘤分类,医学课件,1598,粘膜下肌瘤,子宫肌瘤分类,医学课件,1599,外生型 最常见，癌组织向外生长， 呈息肉状或乳头状突起，逐渐 形成菜花状赘生物，也称菜花 型。组织 脆，易

39、出血。,外生型,子宫颈癌外观形态,医学课件,15100,内生型 癌组织向颈管或向组织内生长，在宫颈表面有结节形成，使宫颈肥大而硬，整个宫颈膨大如桶状。,内生型,子宫颈癌外观形态,医学课件,15101,溃疡型 外生型和内生型进一步发展时，癌组织坏死脱落，可形成凹陷性溃疡。,溃疡型,子宫颈癌外观形态,医学课件,15102,颈管型 癌灶发生在子宫颈外口，隐蔽于宫颈管。,颈管型,子宫颈癌外观形态,医学课件,15103,卵巢肿瘤分类,医学课件,15104,卵巢肿瘤蒂扭转,卵巢肿瘤最常见的并发症，也是妇科常见的急腹症。好发于瘤蒂长、活动度大、中等大小、重心偏于一侧的肿瘤（如皮样囊肿）。病人体位突然改变或连

40、续向同一方向转动，妊娠期或产褥期由于子宫位置的改变均易促发蒂扭转。主要表现为突然发生一侧下腹剧痛，伴恶心、呕吐甚至休克。有时扭转可自然复位，腹痛也随之缓解。妇科检查可扪及张力较大包块，与子宫分开，压痛以瘤蒂处最剧。,蒂扭转,医学课件,15105,抽腹水护理 需放腹水者，备好腹腔穿刺包，并协助医生操作。放腹水过程中，严密观察病人反应、面色、生命体征变化及腹水性状，并记录之。一次可放腹水3000ml左右，不宜过多，速度宜缓慢，以免腹压骤降发生虚脱，放后腹部用腹带包扎。,护理措施,医学课件,15106,腹腔化疗护理 化疗药物用法：将顺铂100mg/m2置于生理盐水2000ml中，注入腹腔，保留4小时

41、后放完， 注意手术后留置的腹腔化疗药管是否脱落，保持药管局部干燥：因腹水常从注药管的缝隙渗出，应及时更换敷料，保持腹部注药管敷料干燥。协助病人更换体位：应于抽腹水后进行腹腔化疗，将化疗药物稀释后注入腹腔，注入后更换体位，使药物尽量接触腹腔每个部位。 化疗期间其他护理按化疗常规护理。,护理措施,医学课件,15107,十二 生殖系统炎症,医学课件,15108,复习旧课,1、女性生殖器官解剖 2、常用妇科检查方法,医学课件,15109,教学目标 Objectives,1、掌握阴道炎、宫颈炎的护理评估要点及护理 措施 2、熟悉女性生殖器官的正常防御功能 3、熟悉女性生殖器官炎症的治疗要点及护理问 题

42、4、了解女性生殖系炎症的病原体、传播途径,医学课件,15110,重难点Emphasis and Difficult point 1、滴虫性阴道炎、念珠菌性阴道炎、老年 性阴道炎护理评估要点 2、滴虫性阴道炎 念珠菌性阴道炎 老年性 阴道炎护理措施 3、慢性子宫颈炎病理类型及护理措施,医学课件,15111,一、女性生殖器官自然防御功能 解剖方面 1、两侧大小阴唇自然合 2、阴道前后壁紧贴 3、宫颈内口关闭 4、颈粘液栓堵 生理方面 1、阴道自净作用 2、子宫内膜周期性出血 3、输卵管上皮纤毛摆动方向,概 述,医学课件,15112,二、病原体 细菌、原虫、真菌、 病毒、螺旋体 三、传染途径 1、沿

43、粘膜上行蔓延 2、经淋巴系统蔓延 3、经血液循环播散 4、直接蔓延,概 述,医学课件,15113,为妇科常见的阴道炎，共同特点为阴道分泌 物增多和外阴瘙痒。 滴虫性阴道炎 （trichomonal vaginitis） 念珠菌性阴道炎 （candidal vaginitis） 老年性阴道炎 （senile vaginitis）,阴 道 炎,医学课件,15114,病因 病原体为阴道毛滴虫 滴虫在PH值为5.5-6.0的环境最适宜其生长。 传播途径 直接传播：经性交传播 间接传播：经公共游泳池、浴盆、衣物等传播。,阴道毛滴虫,滴虫性阴道炎,医学课件,15115,身体状况 （1）白带 阴道分泌物增加

44、伴瘙痒；典型白带为灰黄、稀薄、 泡沫状。 （2）体征 阴道粘膜充血，严重时散在红色斑点。 实验室检查 悬滴法：用悬滴法将1小滴生理盐水滴于玻片上于 阴道后穹窿处取少许白带，混于生理盐水中，在低 倍镜下观看,找到滴虫即可确诊。 培养法：适用于症状典型而悬滴法未见滴虫者。,滴虫性阴道炎,医学课件,15116,病因 病原体为白色念珠菌。 当阴道内糖原增多，酸度增高时，最适宜念珠菌繁殖，临床上见于孕妇、糖尿病、大量雌激素治疗及长期应用抗生素者。感染后的阴道pH4.05.0左右.,白色念珠菌,念珠菌性阴道炎,医学课件,15117,身体状况 （1）症状：外阴、阴道奇痒，阴道分泌物（白带） 增多；典型白带为

45、白色干酪样或豆渣样。 （2）体征：阴道粘膜红肿并附着白色块状薄膜。 实验室检查 悬滴法：在低倍镜下可见白色念珠菌芽胞和菌丝。 培养法：临床有症状而悬滴法阴性者可采用。,念珠菌性阴道炎,医学课件,15118,病因 妇女绝经后，手术切除卵巢或盆腔放射治疗后,雌激素水平降低,阴道上皮萎缩,粘膜变薄,上皮细胞糖原减少,阴道pH增高，自净作用减弱,致病菌侵入引起炎症. 身体状况 （1）症状：主要症状为阴道分泌物增多、稀薄及外阴瘙痒,灼热感。呈淡黄色水样，严重者呈脓血性白带。 （2）体征：阴道皱襞消失，上皮菲薄，粘膜出血。 实验室检查 阴道分泌物见病原体,老年性阴道炎,医学课件,15119,病因 慢性宫颈

46、炎多见分娩、流产或手术损伤宫颈后，病原菌侵入而感染所致。 身体状况 （1）症状：白带增多、腰骶部疼痛、下腹坠胀等。 （2）体征：检查可见宫颈不同的病理变化，如糜烂， 水肿，肥大或息肉。,慢性子宫颈炎,医学课件,15120,宫颈肥大 由于慢性炎症长期刺激，子宫颈组织充血、水肿、腺体和间质增生，宫颈不同程度增大。,慢性子宫颈炎,医学课件,15121,宫颈糜烂 宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区。依糜烂深度分三型 （1）单纯型糜烂：糜烂面平坦。呈鲜红色。 （2）颗粒型糜烂：糜烂面呈凹凸不平的颗粒状。 （3）乳突型糜烂：糜烂面高低不平更明显，呈乳头状突起。 依糜烂面积分三度 （1）轻度（）糜烂面1/3宫

47、颈面积 （2）中度（）糜烂面占1/32/3宫颈面积 （3）重度（）糜烂面2/3宫颈面积,慢性子宫颈炎,医学课件,15122,宫颈息肉 慢性炎症的长期刺激使宫颈管局部粘膜增生，逐渐自基底部宫颈外口突出而形成息肉。单个多个，色鲜红，质脆，触之易出血，蒂细长，形如舌状。,宫颈息肉,慢性子宫颈炎,医学课件,15123,宫颈腺体囊肿 宫颈糜烂愈合过程中，腺体分泌物引流受阻，潴留形成大小不等的小囊泡，呈青白色，内含无色粘液。,宫颈腺体囊肿,慢性子宫颈炎,医学课件,15124,实验室检查 宫颈刮片细胞学检查，排除早期宫颈癌， 必要时宫颈活检， 协助明确宫颈病变性质。,慢性子宫颈炎,医学课件,15125,心理

48、、社会状况 1、患病后往往会产生疑虑和痛苦心理 2、治疗效果不佳致反复发作而造成的烦恼。 3、外阴瘙痒影响病人休息与睡眠。 4、常因疾病而拒绝性生活，担心癌变而焦虑,护理评估,医学课件,15126,阴道炎以改变阴道内环境，局部药物治疗为主。慢性子宫颈炎待排除宫颈癌后，以局部物理疗法为主，其目的是促使糜烂面柱状上皮脱落，最后由新生鳞状上皮覆盖而愈合。,治疗要点,医学课件,15127,1、不舒适：与分泌物增多引起的局部刺激有关。 2、焦虑： 与下列因素有关：病程长，疗效不明显； 炎症反复发作。 3、组织完整性受损：与炎性分泌物刺激引起搔抓 致皮肤破损有关,护理诊断,医学课件,15128,1病人接受治疗后，外阴瘙痒症状减轻。 2病人能说出对疾病感受，主动咨询相关知识， 积极配合