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1、n外科的治疗疗方法分内治和外治两大类类 特点：内治辨病和辨证结证结 合 内外并治 外治 外病内治 第一节节 内 治 法 n内治法除了从整体观观念进进行辨证证施治外 ，还还要依据外科疾病的发发生发发展过过程， 按照疮疡疮疡 初起、成脓脓、溃溃后三个不同发发 展阶阶段确立消、托、补补三个总总的治疗疗原 则则。 邪毒蕴结蕴结 n初起 经络经络 阻塞 消法 气血凝滞 n成脓脓 瘀久化热热 托法 腐肉成脓脓 n溃溃后 脓脓毒外泄 补补法 正气耗损损 (一)消法 n定义义： 是运用不同的治疗疗方法和方药药，使初起 的肿疡肿疡 得到消散，不使邪毒结结聚成脓脓， 是一切肿疡肿疡 初起的治法总则总则 。 n适应

2、应症： 尚未成脓脓的初期肿疡肿疡 和非化脓脓性肿块肿块 性 疾病以及各种皮肤疾病 。 n不用于疮疮形已成或脓脓毒内蓄者 (二)托法 n定义义 是用补补益气血和透脓脓的药药物，扶助正气 、托毒外出，以免毒邪扩扩散和内陷的治疗疗 法则则。 n适应应症： 适用于外疡疡中期，即成脓脓期 。 n疮疡疮疡 成脓脓期，热热毒已腐肉成脓脓，由于一 时疮时疮 口不能溃溃破，或机体正气虚弱无力托 毒外出，均会导导致脓脓毒滞留。治疗疗上应应 根据病人体质质强弱和邪毒盛衰状况，分为为 补补托和透托两种方法 。 n 补补托法 用于正虚毒盛，不能托毒外 达，疮疮形平塌，根脚散漫不收，难溃难难溃难 腐的虚证证 n 透托法

3、用于毒气虽虽盛而正气未衰者 ，可用透脓脓的药药物，促其早日脓脓出毒泄 ，肿肿消痛减，以免脓脓毒旁窜窜深溃溃。 (三)补补法 n定义义： 就是用补补养的药药物，恢复其正气，助养 其新生，使疮疮口早日愈合的治疗疗法则则。 n适应应症： 溃疡溃疡 后期 n毒邪未尽之时时，切勿遽用补补法，以免留邪 为为患，助邪鸱鸱（chi）张张，犯“实实实实 之戒 ” 二、内治法的具体应应用 n上述消、托、补补三大法则则是治疗疗外科疾 病的三个总则总则 。由于疾病的病种、病因、 病机、病位、病性、病程等之不同，因此 在临临床具体运用时时，治法很多，归纳归纳 起 来大致有解表、通里、清热热、温通、祛痰 、理湿、行气、和

4、营营、内托、补补益、调调 胃等十一种法则则。 (一)解表法 n 是用解表发发汗的药药物达邪外出，使外证证 得以消散的治法。正如内经经所说说“汗 之则疮则疮 已”之意。即通过发过发 汗开泄腠理， 使壅阻于皮肤血脉之间间的毒邪随汗而解。 因邪有风热风热 、风风寒之分，故法有辛凉、 辛温之别别。 方剂举剂举 例： n辛凉解表方如银翘银翘 散或牛蒡解肌汤汤。辛 温解表方如荆荆防败败毒散、万灵丹 常用药药物： n辛凉解表药药，如薄荷、桑叶、蝉衣、牛蒡 子、连翘连翘 、浮萍、菊花等。辛温解表药药 ，如荆荆芥、防风风、麻黄、桂枝、羌活、生 姜、葱白等。 n适应证应证 ：辛凉解表用于外感风热证风热证 ，疮疡疮

5、疡 局部掀红肿红肿 痛，或皮肤出现现急性泛发发性皮 损损，皮疹色红红、瘙痒，伴有咽喉疼痛、恶恶 寒轻轻、发热发热 重、汗少、口渴、小便黄、舌 苔薄黄、脉浮数者，如颈痈颈痈 、乳痈痈初起， 头头面部丹毒，隐隐疹(风热证风热证 )，药药疹等。 辛温解表用于外感风风寒证证，疮疡疮疡 局部肿肿痛 酸楚，皮色不变变，或皮肤出现现急性泛发发性 皮损损，皮疹色白，或皮肤麻木，伴有恶恶寒 重、发热轻发热轻 、无汗、头头痛、身痛、口不渴 、舌苔白、脉浮紧紧者，如瘾瘾疹(风风寒证证)。 n注意点: 凡疮疡溃疮疡溃 后，日久不敛敛，体质质 虚弱者，即使有表证证存在，亦不宜发发汗 太过过，否则则汗出过过多，体质质更虚

6、，因而 引起痉痉厥之变变，所以伤伤寒论论说说：“ 疮疮家，身虽虽疼痛，不可发发汗，汗出则痉则痉 ”，其含义义在此。 (二)通里法 n是用泻下的药药物，使蓄积积在脏脏腑内部的毒 邪得以疏通排出，从而达到除积导积导 滞、逐 瘀散结结、泻热热定痛、邪去毒消的目的。外 科通里法常用的为为攻下(寒下)和润润下两法. 。 方剂举剂举 例: n攻下法方，如大承气汤汤、内疏黄连汤连汤 、 凉膈散；润润下法，如润肠汤润肠汤 。 常用药药物: n攻下药药物，如大黄、芒硝、枳实实、番泻 叶；润润下药药物，如瓜蒌蒌仁、火麻仁、郁 李仁、蜂蜜等。 n适应证应证 : n攻下法适用于表证证已罢罢，热热毒人腑，内 结结不散的

7、实证实证 、热证热证 。如外科疾病局部 掀红肿胀红肿胀 ，疼痛剧剧烈或皮肤病之皮损损掀 红红灼热热，并伴口干饮饮冷、壮热烦热烦 躁、呕 恶恶便秘、舌苔黄腻腻或黄糙、脉沉数有力 者。 n润润下法适用于阴虚肠肠燥便秘，如疮疡疮疡 、 肛肠肠疾病、皮肤病等阴虚火旺，胃肠肠津 液不足，口干食少，大便秘结结，脘腹痞 胀胀，舌干质红质红 ，苔黄腻腻或薄黄，脉象细细 数者。 n注意点: 运用通里攻下法，必须严须严 格掌握 适应证应证 ，尤以年老体衰、妇妇女妊娠或月 经经期更宜慎用。使用时应时应 中病即止，不 宜过剂过剂 ，否则则会损损耗正气，尤其在化脓脓 阶阶段，过过下之后，正气一虚，则脓则脓 腐难难 透，

8、疮势疮势 不能起发发，反使毒邪内陷，病 情恶恶化。若用之不当，能损伤损伤 脾胃，耗 伤伤正气，致疾病缠绵难缠绵难 愈。泻下药药物虽虽 然可以直接泻下壅结结之热热毒，但在使用 时时可适当加清热热解毒之品，以增强清泻 热热毒之效果。 (三)清热热法 n是用寒凉的药药物，使内蕴蕴之热热毒得以清解 。也就是内经经所说说“热热者寒之”的治 法。由于外科疮疡疮疡 多因火毒所生，所以清 热热法是外科的主要治疗疗法则则。但在具体运 用时时，首先必须须分清热热之盛衰、火之虚 实实。实实火宜清热热解毒；热热在气分者，当 清气分之热热；邪在营营分者，当清血分之热热 ；阴虚火旺者，当养阴清热热。 方剂举剂举 例: n

9、清热热解毒方，如五味消毒饮饮； n清气分之热热方，如黄连连解毒汤汤； n清血分之热热方，如犀角地黄汤汤、清营汤营汤 ； n养阴清热热方，如知柏地黄丸；清骨蒸潮 热热方，如清骨散。 常用药药物: n清热热解毒药药有蒲公英、紫花地丁、金银银花 、连翘连翘 、蚤休、野菊花等；鬼针草 土茯 苓 n清气分热药热药 有黄连连、黄芩、黄柏、石膏等 ； n清血分之热药热药 有水牛角、鲜鲜生地、赤芍、 丹皮、紫草、大青叶等； n养阴清热药热药 有生地、玄参、麦冬、龟龟板、 知母等； n清骨蒸潮热药热药 有地骨皮、青蒿、鳖鳖甲、银银 柴胡等。 适应证应证 n清热热解毒法用于热热毒之证证，症见见局部红红、 肿肿、热

10、热、痛，伴发热烦发热烦 躁、口咽干燥、舌 红红苔黄、脉数等，如疔疮疮、疖疖、痈诸疮痈诸疮 疡疡； n清气分热热适用于局部色红红或皮色不变变、灼 热肿热肿 痛的阳证证，或皮肤病之皮损损掀红红灼 热热，脓脓疱、糜烂烂并伴壮热烦热烦 躁、口干喜冷 饮饮、溲赤便干、舌质红质红 、苔黄腻腻或黄糙、 脉洪数者。如颈痈颈痈 、流注、接触性皮炎、 脓脓疱疮疮等。在临临床上，清热热解毒与清气分 热热有时时不能截然分清，常相互合并应应用。 n清血分热热适用于邪热热侵入营营血，症见见局 部掀红红灼热热的外科疾病，如烂烂疔、发发、 大面积烧伤积烧伤 ；皮肤病出现红现红 斑、瘀点、 灼热热，如丹毒、红红蝴蝶疮疮等，可伴

11、有高 热热、口渴不欲饮饮、心烦烦不寐、舌质红绛质红绛 、苔黄、脉数等。以上三法在热热毒炽炽盛时时 可相互同用。 n若热热毒内传传、邪陷心包而见烦见烦 躁不安，神 昏谵语谵语 ，身热热，舌质红绛质红绛 ，苔黑褐而干， 脉洪数或细细数，是为疗疮为疗疮 走黄、疽毒内陷 ， 又当加清心开窍窍法，可应应用安宫宫牛黄丸、 紫雪丹、至宝丹等。 n养阴清热热法用于阴虚火旺的慢性病证证，如 红红蝴蝶疮疮、有头头疽溃溃后、蛇串疮疮恢复期， 或走黄、内陷后阴伤伤有热热者。 n清骨蒸潮热热一般用于瘰疬疬、流痰后期虚热热 不退的病证证。 注意点 : n应应用清热药热药 切勿太过过，必须须兼顾顾胃气， 如过过用苦寒，势势

12、必损伤损伤 胃气而致纳纳呆、 呕恶恶、泛酸、便溏等症状。尤其在疮疡疮疡 溃溃后体质质虚弱者更宜注意，过过投寒凉能 影响疮疮口愈合。 (四)温通法 n用温经经通络络、散寒化痰的药药物，以驱驱散 阴寒凝滞之邪，为为治疗疗寒证证的主要法则则 。即内经经所说说“寒者热热之”之意。 本法在外科临临床运用时时，主要有温经经通 阳、散寒化痰和温经经散寒、祛风风化湿两法 。 方剂举剂举 例: n温经经通阳方，如阳和汤汤；温经经散寒方， 如独活寄生汤汤。 常用药药物: n温经经通阳、散寒化痰药药物，如附子、肉桂 、干姜、桂枝、麻黄、白芥子等； n温经经散寒、祛风风化湿药药物，如细细辛、桂 枝、羌活、独活、秦艽、

13、防风风、桑寄生等 。 适应证应证 : n温经经通阳、散寒化痰法适用于体虚寒痰 阻于筋骨，患处隐隐处隐隐 作痛，漫肿肿不显显， 不红红不热热，面色苍苍白，形体恶恶寒，小便 清利，舌淡苔白，脉迟迟或沉等内寒证证， 如流痰、脱疽等病。温经经散寒、祛风风化 湿法，适用于体虚风风寒湿邪侵袭袭筋骨， 患处处酸痛麻木，漫肿肿，皮色不变变，恶恶寒 重发热轻发热轻 ，苔白腻腻，脉迟紧迟紧 等外寒证证者 。 注意点: n证见证见 阴虚有热热者，不可施用本法，因温 燥之药药能助火劫阴，若用之不当，能造 成其他变证变证 。临临床上应应用温通法多配以 补补气养血、活血通络络之品，能提高疗疗效 。因为为元气充足，血运无阻

14、，经经脉流通 ，阳气自然畅畅达。 (五)祛痰法 n是用咸寒软坚软坚 化痰的药药物，使因痰凝聚 之肿块肿块 得以消散的法则则。一般来讲讲，痰 不是疮疡疮疡 的主要发发病原因，因为为外感六 淫或内伤伤七情，以及体质质虚弱等，多能 使气机阻滞液聚成痰。因此，祛痰法在 临临床运用时时，大多数是针对针对 不同的病因 ，配合其他治法使用，才能达到化痰、 消肿肿、软坚软坚 的目的。故分有疏风风化痰、 清热热化痰、解郁化痰、养营营化痰等法。 方剂举剂举 例: n疏风风化痰方，如牛蒡解肌汤汤合二陈汤陈汤 ； n清热热化痰方，如清咽利膈汤汤合二母散； n解郁化痰方，如逍遥散合二陈汤陈汤 ； n养营营化痰方，如香贝

15、贝养荣汤汤。 常用药药物: n疏风风化痰药药有牛蒡子、薄荷、蝉衣、夏枯 草、陈陈皮、杏仁、半夏等； n清热热化痰药药如板蓝蓝根、连翘连翘 、黄芩、金 银银花、贝贝母、桔梗、瓜蒌蒌、天竺黄、竹 茹等； n解郁化痰药药如柴胡、川楝子、郁金、香附 、海藻、昆布、白芥子等； n养营营化痰药药如当归归、白芍、首乌乌、茯苓 、贝贝母等 适应证应证 : n疏风风化痰法适用于风热夹风热夹 痰之病证证，如 颈痈结块肿颈痈结块肿 痛，伴有咽喉肿肿痛，恶风发恶风发 热热。清热热化痰法适用于痰火凝聚之证证， 如锁锁喉痈红肿坚痈红肿坚 硬、灼热热疼痛，伴气喘 痰壅，壮热热口渴，便秘溲赤，舌质红绛质红绛 苔黄腻腻，脉弦滑

16、数。解郁化痰法适用于 气郁夹夹痰之病证证，如瘰疬疬、肉瘿瘿，结块结块 坚实坚实 ，色白不痛或微痛，伴有胸闷闷憋气 、性情急躁等。养营营化痰法适用于体虚 夹夹痰之证证，如瘰疬疬、流痰后期，形体消 瘦、神疲肢软软者。 注意点： n因痰而致的外科病，每与气滞、火热热相 合，应应注意辨证证。临临床应应用可根据病变变 部位经络脏经络脏 腑之所属而随经经用药药，如病 在颈项颈项 腮颐颐加疏肝清火之品；病在乳房 加清泻胃热热之品。 (六)理湿法 n是用燥湿或淡渗利湿的药药物祛除湿邪的 治法。湿邪停滞，能阻塞气机，病难难速 愈。一般来说说，在上焦宜化，在中焦宜 燥，在下焦宜利（芳香化湿 苦温化湿 清热利湿）。

17、且湿邪致病常与其他邪气 结结合为为患，最多为为挟热热，其次为为挟风风 。因此，理湿之法不单单独使用，必须须 结结合清热热、祛风风等法，才能达到治疗疗 目的。 方剂举剂举 例： n燥湿运脾方，如平胃散；清热热利湿方， 如二妙丸、萆薢渗湿汤汤、五神汤汤、龙龙胆 泻肝汤汤等；除湿祛风风方，如稀莶莶丸。 常用药药物： n燥湿药药物，如苍术苍术 、佩兰兰、藿香、厚朴 、半夏、陈陈皮等；淡渗利湿药药物，如萆 薢、泽泽泻、苡仁、猪苓、茯苓、车车前草 、茵陈陈等；祛风风除湿药药，如地肤子、豨 莶莶草、威灵仙、防己、木瓜、晚蚕砂等 。 适应证应证 ： n燥湿健脾适用于湿邪兼有脾虚不运之证证， 如外科疾患伴有胸闷

18、闷呕恶恶、脘腹胀满胀满 、 纳纳食不佳、舌苔厚腻腻等。 n清热热利湿法适用于湿热热交并之证证，如湿 疮疮、漆疮疮、臁疮疮等见见肌肤掀红红作痒、滋 水淋漓或肝胆湿热热引发发的子痈痈、囊痈痈等 。 n祛风风除湿法适用于风风湿袭袭于肌表之证证， 如白驳风驳风 。 注意点： n湿为为粘滞之邪，易聚难难化，常与热热、风风 、暑等邪相合而发发病，故治疗时疗时 必须结须结 合清热热、祛风风、清暑等法合并应应用。理 湿之药药，过过用每能伤伤阴，故阴虚、津液 亏损损者，宜慎用或一般不用。 (七)行气法 n是运用行气的药药物，调畅调畅 气机，疏通气 血，以达到解郁散结结、消肿肿止痛目的的 一种治法。气血凝滞是外科

19、病理变变化中 的一个重要环节环节 ，局部肿胀肿胀 、结块结块 、疼 痛都与气机不畅畅、血脉瘀阻有关。因气 为为血帅帅，气行则则血行，气滞则则血凝，故 行气之时时，多与活血药药配合使用；又气 郁则则水湿不行、聚而成痰，故行气药药又 多与化痰药药合用。 方剂举剂举 例： n疏肝解郁、行气活血方，如逍遥散、清 肝解郁汤汤；理气解郁、化痰软坚软坚 方，如 海藻玉壶汤壶汤 、开郁散。 常用药药物： n疏肝解郁、行气活血药药物，如柴胡、香 附、枳壳、陈陈皮、木香、元胡、当归归、 白芍、金铃铃子、丹参等。理气解郁、化 痰软坚药软坚药 ，如海藻、昆布、贝贝母、青皮 、半夏、川芎等。 适应证应证 ： n疏肝解郁

20、、行气活血法适用于肝郁气滞血 凝而致肿块坚肿块坚 硬或结块肿结块肿 痛、不红红不热热 ；或痈痈疽后期，寒热热已除、毒热热已退、 肿肿硬不散者，伴胸闷闷不舒、口苦、脉弦等 ，如乳癣癣、乳岩等； n理气解郁、化痰软坚软坚 法适用于肿势肿势 皮紧紧 内软软，随喜怒而消长长，伴性情急躁、痰多 而粘等，如肉瘿瘿、气瘿瘿等病。 注意点： n凡行气药药物，多有香燥辛温特性，容易 耗气伤伤阴；若气虚、阴伤伤或火盛患者， 须须要慎用或禁用。此外，行气法在临临床 上单单独使用者较较少，常与祛痰、和营营等 方法配合使用。 (八)和营营法 n是用调调和营营血的药药物，使经络经络 疏通，血 脉调调和流畅畅，从而达到疮疡

21、肿疮疡肿 消痛止的 目的。外科病中疮疡疮疡 的形成，多因“营营 气不从，逆于肉理”而成，所以和营营法 在内治法中应应用还还是比较较广泛的。大致 可分活血化瘀和活血逐瘀两种治法。 方剂举剂举 例 ： n活血化瘀方，如桃红红四物汤汤； n活血逐瘀方，如大黄蛰虫丸。 常用药药物 n活血化瘀药药，如桃仁、红红花、当归归、赤 芍、红红藤等； n活血逐瘀药药，如蛰虫、水蛭、虻虫、三 棱、莪术术等。 适应证应证 ： n活血化瘀法适用于经络经络 阻隔、气血凝滞 引起的外科疾病，如肿疡肿疡 或溃溃后肿肿硬疼 痛不减、结块结块 ，色红较红较 淡，或不红红或青 紫者。 n活血逐瘀法适用于瘀血凝聚、闭闭阻经络经络 所

22、引起的外科疾病，如乳岩、筋瘤等。 注意点： n和营营法在临临床上有时时需与其他治法合并 应应用，若有寒邪者，宜与祛寒药药合用；血 虚者，宜与养血药药合用；痰、气、瘀互结结 为为患，宜与理气化痰药药合用等。和营营活 血的药药品一般性多温热热，所以火毒炽炽盛 的疾病不应应使用，以防助火；对对气血亏 损损者，破血逐瘀药药也不宜过过用，以免伤伤 血。 (九)内托法 n用补补益和透脓脓的药药物，扶助正气，托毒 外出，使疮疡疮疡 毒邪移深居浅，早日液化 成脓脓，或使病灶趋趋于限局化，使邪盛者 不致脓脓毒旁窜窜深溃溃，正虚者不致毒邪内 陷，从而达到脓脓出毒泄、肿肿痛消退的目 的，寓有“扶正达邪”之意。临临床

23、上根 据病情虚实实情况，托法可分为为透托法和 补补托法两类类。其中补补托法又可分为为益气 托毒法和温阳托毒法。 方剂举剂举 例： n透托方，如透脓脓散；益气托毒方，如托里 消毒散；温阳托毒方，如神功内托散。 常用药药物： n如黄芪、党参、白术术、当归归、白芍、附子 、干姜、穿山甲、皂角刺等。 适应证应证 ： n透托法用于肿疡肿疡 已成，毒盛正气不虚， 肿疡肿疡 尚未溃溃破或溃溃破后脓脓出不畅畅，多用 于实证实证 ；补补托法用于肿疡肿疡 毒势势方盛，正 气已虚，不能托毒外出者。如见疮见疮 形平 塌，根盘盘散漫，难溃难难溃难 腐，或溃溃后脓脓水 稀少，坚肿坚肿 不消，并出现现精神不振，面 色无华华

24、，脉数无力等症状，可用益气托 毒法； 注意点： n透脓脓法不宜用之过过早，肿疡肿疡 初起未成 脓时脓时 勿用；补补托法正实实毒盛的情况下， 不可施用，否则则不但无益，反能滋长长毒 邪，使病势势加剧剧而犯“实实实实 之戒”，故 透脓脓散方中的当归归、川芎，凡湿热热火毒 炽炽盛之时时，皆去而不用。此外，内托法 常与清热热法同用，因热热盛则则肉腐，肉腐 则为脓则为脓 ，故透脓脓同时时要酌加清热药热药 物 ，火热热熄则脓则脓 腐尽。 (十)补补益法 n是用补补虚扶正的药药物，使体内气血充足， 以消除虚弱，恢复正气，助养新肉生长长， 使疮疮口早日愈合的治法，即内经经所说说 “虚者补补之”、“损损者益之”

25、之意。补补益 法主要有益气、养血、滋阴、助阳等四个 方面。 方剂举剂举 例： n益气方，如四君子汤汤；养血方，如四物 汤汤；气血双补补方，如八珍汤汤；滋阴方， 如六昧地黄丸；助阳方，如桂附八味丸 或右归归丸。 常用药药物： n益气之药药，如党参、黄芪、白术术；养血 药药，如当归归、熟地、鸡鸡血藤、白芍；滋 阴药药，如生地、玄参、麦冬、女贞贞子、 旱莲莲草；温阳药药，如附子、肉桂；助阳 药药，如仙茅、仙灵脾、巴戟天、鹿角片 等。 适应证应证 ： n凡具有气虚、血虚、阴虚、阳虚症状者， 均可应应用补补法。一般适用于疮疡疮疡 中后期 、皮肤病等凡有气血不足及阴虚阳微者。 注意点： n疾病有单纯单纯

26、气虚或血虚，阴虚或阳虚，也 有气血两虚，阴阳互伤伤，所以应应用补补法也 当灵活，但以见见不足者补补之为为原则则。例 如肛门门病中小儿、老年人的脱肛，属气虚 下陷，可给给予补补中益气汤汤以补补气升提； 又如失血过过多者，每能伤伤气，气虚便无以 摄摄血，故必须须气血双补补； (十一)调调胃法 n是用调调理胃气的药药物，使纳纳谷旺盛，从而促进进 气血生化的治法。凡疮疡疮疡 后期溃溃后脓脓血大泄， 必须须靠水谷之营营养，以助气血恢复，加速疮疮口 愈合；若胃纳纳不振，则则生化乏源，气血不充， 溃溃后难敛难敛 。凡在外科疾病的发发展过过程中如出 现现脾胃虚弱，运化失司，应应及时调时调 理脾胃，不 必拘泥于

27、疮疡疮疡 的后期。古人云“有胃气则则生， 无胃气则则死”，故治疗疗外科疾病，自始至终终都 要注意到胃气。调调胃法在具体运用时时，分理脾 和胃、和胃化浊浊及清养胃阴等法。 方剂举剂举 例 n理脾和胃方，如异功散；和胃化浊浊方， 如二陈汤陈汤 ；清养胃阴方，如益胃汤汤。 常用药药物 n理脾和胃药药，如党参、白术术、茯苓、陈陈 皮、砂仁等；和胃化浊药浊药 ，如陈陈皮、茯 苓、半夏、厚朴、竹茹、谷芽、麦芽等 ；清养胃阴药药，如沙参、麦冬、玉竹、 生地、天花粉等。 适应证应证 n理脾和胃法用于脾胃虚弱，运化失职职，如溃疡溃疡 兼纳纳呆食少、大便溏薄、舌淡、苔红红、脉濡等 症 n和胃化浊浊法适用于湿浊浊中

28、阻，胃失和降，如疔 疮疮或有头头疽溃溃后，症见见胸闷闷泛恶恶，食欲不振 ，苔薄黄腻腻，脉濡滑者 n清养胃阴法适用于胃阴不足，如疔疮疮走黄、有 头头疽内陷，症见见口干少津而不喜饮饮，胃纳纳不香 ，或伴口糜，舌光红红，脉细细数者 n注意点 理脾和胃、和胃化浊浊两法之运用，适应应 证证中均有胃纳纳不佳之症，但前者适用于脾虚而 运化失常，后者适用于湿浊浊中阻而运化失常， 区分之要点在于苔是否腻腻与厚薄、舌质质淡与不 淡，以及有无便溏、胸闷闷欲恶恶之症。而清养胃 阴之法重点在于抓住舌光质红质红 之症。假如三法 用之不当，则则更增胃浊浊或重伤伤其阴。以上各种 内治疗疗法，虽虽每法均各有其适应证应证 ，但病

29、情的 变变化是错综错综 复杂杂的，在具体运用时时，往往需数 法合并使用。因此，治疗时应疗时应 根据全身和局部 情况、病程阶阶段，按病情的变变化和发发展选选法用 药药，才能得到较较好的治疗疗效果。 第二节节 外 治 法 n外治法是运用药药物、手术术、物理方法或配 合一定的器械等，直接作用于患者体表某 部或病变变部位而达到治疗疗目的的一种治疗疗 方法。外治法是与内治法相对对而言的治疗疗 法则则，是中医辨证证施治的另一种体现现。 n 理瀹骈骈文说说：“外治之理，即内治之 理，外治之药药，即内治之药药，所异者法耳 。”指出了外治法与内治法治疗疗机理相同 ，但给药给药 途径不同。外治法是将药药物直接 作

30、用于皮肤或黏膜，使之吸收，从而发挥发挥 治疗疗作用，也是外科所独具的治疗疗方法。 n 外治法的运用同内治法一样样，除了要进进 行辨证证施治外，还还要根据疾病不同的发发展 过过程，选择选择 不同的治疗疗方法。常用的方法 有药药物疗疗法、手术疗术疗 法和其他疗疗法三大类类 。 一、药药物疗疗法 n 药药物疗疗法是根据疾病所在的部位不同 ，以及病程发发展变变化所需，将药药物制成 不同的剂剂型施用于患处处，使药药力直达病 所，从而达到治疗疗目的的一种方法。常 用的有膏药药、油膏、箍围药围药 、草药药、掺掺 药药等。 膏药药 n 膏药药古代称薄贴贴，现现称硬膏。膏药药是 按配方用若干药药物浸于植物油中煎

31、熬，去 渣存油，加入黄丹再煎，利用黄丹在高热热 下发发生物理变变化凝结结而成的制剂剂，俗称 药药肉；也有不用煎熬，经捣烂经捣烂 后再用竹 签签将药药肉摊摊在纸纸或布上而成的膏药药制剂剂 。目前通过剂过剂 型改革，有些已制成胶布型 膏药药。 n膏药总药总 的作用是因其富有粘性，敷贴贴患处处 能固定患部，使患部减少活动动；保护溃疡护溃疡 疮疮面，可以避免外来刺激或毒邪感染。膏 药药使用前加温软软化，趁热热敷贴贴患部，使患 部得到较长时间较长时间 的热疗热疗 ，改善局部血液 循环环，增加抗病能力。至于具体的功用， 则则依据所选药选药 物的功用不同，对肿疡对肿疡 起 到消肿肿定痛，对溃疡对溃疡 起到提

32、脓脓祛腐、生肌 收口的作用。 适应证应证 n一切外科疾病初起、成脓脓、溃溃后各个阶阶 段，均可应应用。 用法 n由于膏药药方剂剂的组组成不同，运用的药药物 有温凉之异，所以在应应用时时就有各种不同 的适应证应证 。如太乙膏、千捶膏均可用于 红肿热红肿热 痛明显显之阳证疮疡证疮疡 ，为肿疡为肿疡 、溃溃 疡疡的通用方。 n初起贴贴之能消，已成贴贴之能溃溃，溃溃后贴贴之 能祛腐。太乙膏性偏清凉，功能消肿肿、清 火、解毒、生肌；千捶膏性偏寒凉，功能 消肿肿、解毒、提脓脓、祛腐、止痛；阳和解 凝膏用于疮疮形不红红不热热、漫肿肿无头头之阴 证疮疡证疮疡 未溃溃者，功能温经经和阳、祛风风散 寒、调调气活血

33、、化痰通络络；咬头头膏具有腐 蚀蚀性，功能蚀蚀破疮头疮头 ，适用于肿疡脓肿疡脓 成 ，不能自破，以及患者不愿接受手术术切开 排脓脓者。 n此外，膏药摊药摊 制的形式有厚薄之分，在具 体运用上也各有所宜。如薄型的膏药药，多 适用于溃疡溃疡 ，宜于勤换换；厚型的膏药药，多 适用于肿疡肿疡 ，宜于少换换，一般35天调换调换 1次。 注意点 n凡疮疡疮疡 使用膏药药，有时时可能引起皮肤掀 红红，或起丘疹，或发发生水疱，瘙痒异常 ，甚则溃烂则溃烂 等现现象，这这是因为为皮肤过过敏 ，形成膏药风药风 (接触性皮炎)；或溃疡脓溃疡脓 水过过多，由于膏药药不能吸收脓脓水，淹及 疮疮口，浸淫皮肤，从而引起湿疮疮

34、。凡见见 此等情况，可以改用油膏或其他药药物。 此外，膏药药不可去之过过早，否则疮则疮 面不 慎受伤伤，再次感染，复致溃溃腐；或使疮疮 面形成红红色瘢痕，不易消退，有损损美观观 。 油膏 n 油膏是将药药物与油类类煎熬或捣捣匀成膏 的制剂剂，现现称软软膏。目前，油膏的基质质 有猪脂、羊脂、松脂、麻油、黄蜡、白 蜡以及凡士林等。在应应用上，其优优点有 柔软软、滑润润、无板硬粘着不舒的感觉觉， 尤其对对病灶的凹陷折缝缝之处处，或大面积积 的溃疡溃疡 ，使用油膏更为为适宜，故近代常 用油膏来代替膏药药。 适应证应证 n适用于肿疡肿疡 、溃疡溃疡 ，皮肤病糜烂结烂结 痂渗 液不多者，以及肛门门病等。

35、用法 n由于油膏方剂剂的组组成不同，疾病的性质质 和发发病阶阶段各异，在具体运用时时，根据 病情辨证选药证选药 。 n肿疡肿疡 期：金黄膏、玉露膏有清热热解毒、 消肿肿止痛、散瘀化痰的作用，适用于疮疮 疡疡阳证证。金黄膏长长于除湿化痰，对肿对肿 而 有结块结块 ，尤其是急性炎症控制后形成的 慢性迁延性炎症更为为适宜。 n玉露膏性偏寒凉，对对掀红红灼热热明显显、肿势肿势 散漫者效果较较佳； n冲和膏有活血止痛、疏风风祛寒、消肿软坚肿软坚 的作用，适用于半阴半阳证证； n回阳玉龙龙膏有温经经散寒、活血化瘀的作用 ，适用于阴证证。 n溃疡溃疡 期可选选用生肌玉红红膏、红红油膏、生 肌白玉膏。 n生肌

36、玉红红膏功能活血祛腐、解毒止痛、润润 肤生肌收口，适用于一切溃疡溃疡 腐肉未脱， 新肉未生之时时，或日久不能收口者； n红红油膏功能防腐生肌，适用于一切溃疡溃疡 ； n生肌白玉膏功能润润肤生肌收敛敛，适用于溃溃 疡疡腐肉已净净、疮疮口不敛敛者，以及乳头皲头皲 裂、肛裂等病； n疯疯油膏功能润润燥杀杀虫止痒，适用于牛皮 癣癣、慢性湿疮疮、皲皲裂等； n青黛散油膏功能收湿止痒、清热热解毒， 适用于蛇串疮疮及急、慢性湿疮疮等皮肤掀 红红痒痛、渗液不多之症，亦可用于痄腮 以及对对各种油膏过过敏者； n消痔膏、黄连连膏功能消痔退肿肿止痛，适 用于内痔脱出、赘赘皮外痔、血栓外痔等 出血、水肿肿、疼痛之症

37、注意点 n凡皮肤湿烂烂，疮疮口腐肉已尽，摊贴摊贴 油膏 应应薄而勤换换，以免脓脓水浸淫皮肤，不易 于燥。目前调调制油膏大多应应用凡士林， 凡士林系矿矿物油，也可刺激皮肤引起皮 炎，如见见此等现现象应应改用植物油或动动物 油；若对药对药 物过过敏者，则则改用其他药药。 油膏用于溃疡溃疡 腐肉已脱、新肉生长长之时时 ，摊贴摊贴 宜薄，若过过于厚涂则则使肉芽生长长 过过剩而影响疮疮口愈合。 箍围药围药 n 箍（gu-）围药围药 古称敷贴贴，是药药粉和液 体调调制成的糊剂剂，具有箍集围围聚、收束 疮疮毒的作用，用于肿疡肿疡 初期，促其消散 ；若毒已结结聚，也能促使疮疮形缩缩小，趋趋 于局限，早日成脓脓

38、和破溃溃；即使肿疡肿疡 破 溃溃，余肿肿未消，也可用它来消肿肿，截其 余毒。 适应证应证 n凡外疡疡不论论初起、成脓脓及溃溃后，肿势肿势 散 漫不聚而无集中之硬块块者，均可使用本 法。 用法 n由于箍围药围药 的药药性有寒、热热的不同，所 以在应应用时应时应 分别别使用，才能收到预预期 效果。如金黄散、玉露散可用于红肿热红肿热 痛明显显的阳证疮疡证疮疡 ； n疮疮形肿肿而不高，痛而不甚，微红红微热热， 属半阴半阳证证者，可用冲和散； n疮疮形不红红不热热、漫肿肿无头头属阴证证者，可 用回阳玉龙龙散。 n箍围药围药 使用时时，是将药药粉与各种不同的 液体调调制成糊状。调调制液体有多种多样样 ，临

39、临床应应根据疾病的性质质与阶阶段不同， 正确选择选择 使用： n以醋调调者，取其散瘀解毒； n以酒调调者，取其助行药药力； n以葱、姜、韭、蒜捣捣汁调调者，取其辛香散 邪； n以菊花汁、丝丝瓜叶汁、银银花露调调者，取 其清凉解毒，而其中用丝丝瓜叶汁调调制的玉 器散治疗疗暑天疖肿疖肿 效果较较好； n以鸡鸡子清调调者，取其缓缓和刺激； n以油类调类调 者，取其润泽润泽 肌肤。如上述液 体取用有困难时难时 ，则则可用冷茶汁加白糖 少许调许调 制。 n总总之，阳证证多用菊花汁、银银花露或冷茶 汁调调制，半阴半阳证证多用葱、姜、韭捣捣 汁或用蜂蜜调调制，阴证证多用醋、酒调调敷 。 n用于外疡疡初起时时

40、，箍围药围药 宜敷满满整个病 变变部位。若毒已结结聚，或溃溃后余肿肿未消 ，宜敷于患处处四周，不要完全涂布。敷贴贴 应应超过肿势过肿势 范围围 注意点 n凡外疡疡初起，肿块肿块 局限者，一般宜用消 散药药。阳证证不能用热热性药药敷贴贴，以免助 长长火毒，阴证证不能用寒性药药敷贴贴，以免 寒湿凝滞不化。箍围药围药 敷后干燥之时时， 宜时时时时 用液体湿润润，以免药药物剥落及干 板不舒。 草药药 n草药药又称生药药，是指采集的新鲜鲜植物药药 ，多为为野生。其药药源丰富，使用方便， 价格低廉，疗疗效较较好，民间间使用草药药治 疗疗外科疾病积积累了很多的经验经验 。 适应证应证 n一切外科疾病之阳证证

41、，具有红肿热红肿热 痛者 ；创伤创伤 浅表出血；皮肤病的止痒；毒蛇 咬伤伤等均可应应用。 用法 n蒲公英、紫花地丁、马齿苋马齿苋 、芙蓉花叶 、七叶一枝花、丝丝瓜叶等，有清热热解毒 消肿肿之功，适用于阳证肿疡证肿疡 。将鲜鲜草药药 洗净净，加食盐盐少许许，捣烂捣烂 敷患处处，每日 调换调换 1-2次； n旱莲莲草、白茅花、丝丝瓜叶等，有止血之功 ，适用于浅表创伤创伤 之止血。洗净净，捣烂捣烂 后敷出血处处，并加压压包扎，白茅花不用 捣烂捣烂 可直接敷用；徐长长卿、蛇床子、地 肤子、泽泽漆、羊蹄根等有止痒作用，适用 于急、慢性皮肤病。用时时洗净净，凡无渗液 者可煎汤汤熏洗，有渗液者捣捣汁或煎汤汤

42、冷 却后作湿敷；泽泽漆捣烂捣烂 后加食盐盐少许许用 纱纱布包后，涂擦白疤皮损处损处 ；羊蹄根用 醋浸后取汁外搽治牛皮癣癣；半边莲捣边莲捣 汁 内服，药药渣外敷伤伤口周围围，治毒蛇咬伤伤 等。 注意点 n用鲜鲜草药药外敷时时，必须须先洗净净，再用1 ：5000高锰锰酸钾钾溶液浸泡后捣烂捣烂 外敷， 敷后应应注意干湿度，干后可用冷开水时时 时时湿润润，以免患部干绷绷不舒。 掺药掺药 n将各种不同的药药物研成粉末，根据制方规规 律，并按其不同的作用配伍成方，用时掺时掺 布于膏药药或油膏上，或直接掺掺布于病变变 部位，谓谓之掺药掺药 ，古称散剂剂，现现称粉剂剂 。 n掺药掺药 的种类类很多，治疗疗外科

43、疾患时应时应 用范围围很 广，不论肿疡论肿疡 和溃疡溃疡 等均可应应用。其他如皮肤 病、肛门门病等也同样样可以施用。由于疾病的性 质质和发发展阶阶段不同，应应用时时要根据具体情况选选 择择用药药，可掺掺布于膏药药、油膏上，或直接掺掺布 于疮疮面上，或粘附在纸纸捻上插入疮疮口内，或将 药药粉时时时时 扑于病变变部位，以达到消肿肿散毒、提 脓脓祛腐、腐蚀蚀平胬胬、生肌收口、定痛止血、收 涩涩止痒、清热热解毒等目的。 n掺药掺药 配制时时，应应研极细细，研至无声为为度。植物 类药类药 品宜另研过筛过筛 ；矿矿物类药类药 品宜水飞飞；麝香 、樟脑脑、冰片、朱砂粉、牛黄等香料贵贵重药药品 ，宜另研后再与

44、其他药药物和匀，制成散剂剂方可 应应用，否则则用于肿疡药肿疡药 性不易渗透，用于溃疡溃疡 容易引起疼痛。有香料的药药粉最好以瓷瓶贮贮藏 ，塞紧紧瓶盖，以免香气走散。近年来经过剂经过剂 型 的改革，将药药粉与水溶液相混合制成洗剂剂，将 药药物浸泡于乙醇溶液中制成酊剂剂，便于患者应应 用。 (1)消散药药 n 将具有渗透和消散作用的药药粉掺掺布于 膏药药或油膏上，贴贴于患处处，可以直接发发 挥药挥药 力，使疮疡蕴结疮疡蕴结 之毒移深居浅，肿肿 消毒散。 n适应证应证 : 适用于肿疡肿疡 初起而肿势肿势 局限尚 未成脓脓者。 用法: n阳毒内消散、红红灵丹具有活血止痛、消 肿肿化痰之功，适用于一切阳

45、证证；阴毒内 消散、桂麝散、黑退消有温经经活血、破 坚坚化痰、散风风逐寒之功，适用于一切阴 证证。 注意点: n若病变变部肿势肿势 不局限者，选选用箍围药较围药较 宜。 (2)提脓脓祛腐药药 n 具有提脓脓祛腐的作用，能使疮疡疮疡 内蓄 之脓脓毒早日排出，腐肉迅速脱落。一切 外疡疡在溃溃破之初，应选应选 用提脓脓祛腐药药。 若脓脓水不能外出，则则攻蚀蚀越深，腐肉不 去则则新肉难难生，不仅仅增加患者的痛苦， 而且影响疮疮口的愈合，甚至造成病情恶恶 化而危及生命。因此，提脓脓祛腐是处处理 溃疡溃疡 早期的一种基本方法。 适应证应证 : n凡溃疡溃疡 初期，脓脓栓未溶，腐肉未脱，或脓脓水 不净净，新

46、肉未生的阶阶段，均宜使用。 用法: n提脓脓祛腐的主药药是升丹，升丹以其配制原料种 类类多少的不同而有小升丹和大升丹之分。小升 丹又称三仙丹，其配制的处处方中只有水银银、火 硝和明矾矾三种原料。大升丹的配制处处方除上述 三种药药品外，尚有皂矾矾、朱砂、雄黄及铅铅等。 升药药又可依其炼炼制所得成品的颜颜色而分为为“ 红红升”和“黄升”两种。 n升丹是中医外科中常用的一种药药品，现现代科 学证证明，升丹化学成分主要为为汞化合物如氧 化汞、硝酸汞等，红红升丹中还还含有氧化铅铅， 其中汞化合物有毒，有杀杀菌消毒作用。药药理 研究证实证实 ，汞离于能和病菌呼吸酶中的硫氢氢 基结结合，使之固定而失去原有活

47、动动力，终终致 病原菌不能呼吸而趋趋于死亡；硝酸汞是可溶性 盐类盐类 ，加水分解而成酸性溶液，对对人体组织组织 有缓缓和的腐蚀蚀作用，可使与药药物接触的病变变 组织组织 蛋白质质凝固坏死，逐渐渐与健康组织组织 分离 而脱落，具有“祛腐”作用。 n目前采用的是一种小升丹，临临床使用时时，若疮疮 口大者，可掺掺于疮疮口上；疮疮口小者，可粘附在 药线药线 亡插入；亦可掺掺于膏药药、油膏上盖贴贴。 升丹因药药性太猛，须须加赋赋形药药使用，常用的有 九一丹、八二丹、七三丹、五五丹等。在腐肉已 脱、脓脓水已少的情况下，更宜减少升丹含量。 此外，尚有不含升丹的提脓脓祛腐药药，如黑虎丹 ，可用于对对升丹过过敏

48、者；回阳玉龙龙散温经经活血 、祛腐化痰，可用于溃疡溃疡 属阴证证者。 注意点： n升丹属有毒刺激性药药品，凡对对升丹过过敏 者应应禁用；对对大面积疮积疮 面，应应慎用， 以防过过多地吸收而发发生汞中毒。若病变变 在眼部、唇部附近者，也应应禁用，以免 强烈的腐蚀蚀有损损容貌。此外，升丹放置 陈陈久使用，可使药药性缓缓和而减轻轻疼痛。 升丹为为汞制剂剂，宜用黑瓶贮贮藏，以免氧 化变质变质 。 (3)腐蚀药蚀药 与平胬药胬药 n腐蚀药蚀药 又称追蚀药蚀药 ，具有腐蚀组织蚀组织 的作 用，掺掺布患处处，能使疮疡疮疡 不正常的组织组织 得以腐蚀蚀枯落。平胬药胬药 具有平复胬胬肉的 作用，能使疮疮口增生的

49、胬胬肉回缩缩。 适应证应证 ： n凡肿疡肿疡 在脓脓未溃时溃时 ；痔疮疮、瘰疬疬、赘赘疣 、息肉等病；溃疡溃疡 破溃溃以后，疮疮口太小 ，引流不畅畅；疮疮口僵硬，胬胬肉突出，腐 肉不脱等妨碍收口时时均可使用。 n用法：由于腐蚀蚀平胬胬成方的药药物组组成不同，药药 性作用有强弱之分，因此在临临床上需根据其适 应证应证 而分别别使用。如白降丹，适用于溃疡疮溃疡疮 口太小，脓脓腐难难去，用桑皮纸纸或丝丝棉纸纸做成裹 药药，插于疮疮口，使疮疮口开大，脓脓腐易出；其他 如赘赘疣，点之可以腐蚀蚀枯落；另有以米糊作条 ，用于瘰疬疬，则则能起攻溃溃拔核的作用；枯痔散 一般用于痔疮疮，将此药药涂敷于痔核表面，能使 其焦枯脱落；三品一条枪枪插入患处处，能腐蚀蚀漏 管，也可以蚀蚀去内痔，攻溃溃瘰疬疬；平胬胬丹适用 于疮疮面胬胬肉突出，掺药掺药 其上，能使胬胬肉平复。 注意点： n腐蚀药蚀药 一般含有汞、砒成分，因汞、砒 的腐蚀蚀力较较其他药药物大，在应应用时时必须须 谨谨慎。尤其在头头面、指、趾等肉薄近骨 之处处，不宜使用过过烈的腐蚀药蚀药 物。即使 需要应应用，必须须加赋赋形药药减低其药药力， 以免伤伤及周围围正常组织组织 ，待腐蚀蚀目的达 到，即应应改用其他提脓脓祛腐或生肌收口