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1、主动脉内球囊反搏(Intro-Arotic Bloon Pump,IABP) 是机械辅助循环方法之一。,一、发展史,1953年Kantrowitz兄弟首先提出反搏概念 1961年美国Cleveland Clinic实验室提出球囊反搏 1979年第一例经皮穿刺插管（Seldinger）,二、作用机制,1、提高舒张期压力， 增加冠脉血流,2、降低后负荷， 增加每搏量， 增加前向血流。 CO增加约15%,球囊反搏过程中动脉压力波形变化,3、 IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善： 肾血流增加19.8% 肝血流增加 35.4% 脾血流增加 47.3% 。,4、 右心室前后负荷降低，右心功能得到改
2、善 右房压下降约 11% 肺动脉压平均下降 12% 肺血管阻力降低 19%。,三、适应症,内科适应症 不稳定心绞痛 心肌梗塞面积有扩大危险者 难治性室性心律失常 心源性休克 预防性支持 冠状动脉造影检查 PTCA 溶栓治疗 放置支架,外科适应症 心脏手术后低心排 脱机困难者（脱体外循环机） 预防性支持（主要指存在严重缺血性心脏病的病人） 重大非心脏手术 麻醉诱导期,1、缺血性心脏病导致严重血流动力学不稳定，药物治疗不能达到治疗目标。 2、其他各种原因造成的难治性的心力衰竭。,四、禁忌证,绝对禁忌证 1、中度以上主动脉瓣关闭不全； 2、主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病；
3、 3、严重的出血倾向或出血性疾病（特别是脑出血者）。,相对禁忌证 1、心脏停搏、心室纤颤； 2、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； 3、不可逆的脑损害； 4、恶性肿瘤发生远处转移。,五、操作要点,1、经皮股动脉穿刺，置入鞘管及球囊；,2、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的距离 X线下球囊尖端应位于主动脉结或气管隆突上方2cm；,3、连接球囊反搏仪，选择适当反搏信号（心电或压力波形） 调整充、放气时间以达到最佳反搏效果,充、放气时间的判断,放气过晚,放气过早,充气过早,充气过晚,六、IABP并发症,肢体缺血 血栓形成 栓塞 动脉夹层或穿通 出血 感染 血小板减少,七、IABP的撤离指征,1、血流动力
4、学状态稳定: 心指数2.5L/min/m2 动脉收缩压13.3kPa(100mmHg) , MAP 10.7kPa(80mmHg), PAWP(或LAP)1ml/kg.h 3、心电图无心律失常及心肌缺血表现。 4、多巴胺用量 5ug/kg.min 5、减少反搏频率时，上述指标稳定,八、IABP的护理要点,1、术前护理： 严密监测生命体征, 完善各项术前检查和准备抢救设备,包括无菌包、导管 传感器、肝素盐水、无菌纱布、无菌注射器、无菌刀片、缝线和胶布等.及时与家属进行病情和治疗方案的解释,取得病人和家属的积极配合.缓解病人焦虑恐惧情绪,必要时遵医嘱给予镇静药物.,2、球囊导管的固定 在股动脉穿刺
5、点处用缝线固定导管或局部用无菌敷料固定，防止管路被意外拉出。 球囊导管前后两个位置均需固定，才能保证球囊在体内的位置不变。,3、观察反搏效果 有效征兆包括循环改善（皮肤面色红润，肢体末端转暖），CVP下降，尿量增多，血压回升。主动脉收缩峰压和舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，说明反搏有效。 值班护士应认真交接管道反搏压力情况，注意观察反搏波形。,4、观察心电变化 心率过快或过缓应及时查找原因并处理，发现心律失常立即对症处理，心率过快时应调整反搏比例以保证反搏效果。,4、抗凝的监测 应用肝素抗凝期间，2-4小时监测活化凝血时间（ACT），ACT维持在180-220秒或APTT50秒，密切观察
6、出血征象，如引流情况及局部渗血情况。及时调整肝素用量。 如暂停反搏，持续时间不得超过30分钟，以避免形成血栓。,5、足背动脉的监测 扪查确定足背动脉搏动处,并在皮肤上做标记,每小时一次记录足背动脉波动次数、强弱,足背皮肤温度、颜色、痛觉,并扪查对侧肢体足背动脉作对比,必要时可经皮氧饱和度监测,以早期发现下肢缺血情况,一旦发现及时报告医生处理。,6、导管穿刺处护理 每天严格无菌操作更换鞘管插管处敷料，更换时防止鞘管及球囊导管移位，注意观察穿刺局部渗血、血肿、发红等现象。 7、体位的护理 绝对卧床，平卧位或半卧位小于45度，穿刺侧避免屈膝曲髋，避免导管打折。骶尾、肘部和足跟每小时按摩，防止褥疮发生，导管固定处定时查看，防止硬质导管接通造成皮肤损伤。翻身时下肢与躯体成直线翻身，避免穿刺处屈曲受压。,8、导管拔出后护理 穿刺点上方1cm处手指按压1小时，再用纱布及弹力绷带包扎，穿刺点1kg盐袋压迫6-8小时，体位制动24小时，拔管后注意观察置管侧肢体皮肤颜色温度及动脉搏动情况，如有血栓栓塞及时报告及处理。,Thank You !,