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1、妊娠合并,Viral Hepatitis in Pregnancy,病毒性肝炎,教学目的 1.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的严重性及二者之间相互影响。 2.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的诊断及鉴别诊断。 3.熟悉妊娠合并急性病毒性肝炎的防治措施。,病毒性肝炎是妊娠妇女肝病和黄疸最常见的原因。 目前已经确定肝炎病毒有5种:乙型肝炎病毒感染最常见。 重症肝炎是我国孕产妇死亡的主要原因之一。,前 言,HAV,HBV,HCV,HDV,HEV,妊娠期肝脏的生理变化,组织学、大小及形态无明显变化！ 血清蛋白：血液稀释总蛋白（A，A/G ）。 血清酶活性：ALT，AST。 ALP。 凝血功能：凝血因子，纤维蛋白
2、原约50%。,妊娠对病毒性肝炎的影响,消耗多，不利疾病恢复！ 肝脏解毒负担重：雌激素，胎儿代谢产物！ 合并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿！ 分娩消耗加重肝脏负担！,易感染、易发展成重症、不易治愈！,病毒性肝炎对妊娠的影响,母 体,早孕反应 妊娠期高血压疾病 产后出血 重症肝炎DIC而威胁母婴生命,围生儿,胎儿垂直传播流产、早产、死胎、死产、新生儿死亡率、畸形率均,垂直传播,HBV-主要传播途径 孕时；产时；产后 HCV，HDV-少见 HAV，HEV-不通过 胎盘,诊 断,诊 断,病 史,临床表现,辅助检查,鉴别诊断,甲型肝炎 血清抗HAVIgM阳性，早期粪便中可检测到HAV病毒颗粒或HAV
3、-RNA。 乙型肝炎 HbsAg阳性见于乙型肝炎患者或病毒携带者。抗HBc-IgM阳性提示患者体内乙型肝炎正在进行复制，处于HBV感染期。HbeAg阳性提示大量乙型肝炎病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者可能较大。抗HBe阳性提示HBV感染恢复期，传染性较低。HBV-DNA阳性表示体内有HBV复制。,病原学检查,丙型肝炎 抗HCV抗体阳性，PCR法可检出组织、血液和体液中的HCV RNA。 丁型肝炎 HDV-Ag出现在潜伏期后期和急性期早期；抗HDV-IgM出现在感染早期，24周后抗HDV-IgG阳性。 戊型肝炎 潜伏期后期和急性期早期粪便中可检出病毒颗粒；急性期有高滴度的HEV-Ig
4、M抗体，恢复期有低水平的HEV-IgG抗体。,病原学检查,妊娠合并重症肝炎的诊断要点,消化道症状严重 黄疸迅速加深，血清总胆红素10 mg/dl 出现肝臭气味，肝脏进行性缩小 肝功明显异常，酶胆分离，白/球蛋白比倒置；凝血功能障碍，全身出血倾向 迅速出现肝性脑病 肝穿刺证实肝细胞大面积坏死及炎性细胞浸润 肝肾综合征 ，出现急性肾功衰竭,妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠中晚期特有的并发症，以皮肤瘙痒和黄疸为特征，主要危害胎儿。 妊娠剧吐 妊娠高血压疾病引起的肝损害 妊娠期急性脂肪肝 药物性肝损害,differential diagnosis,预 防,1.肝炎患者痊愈后至少半年再妊娠，最好2年后再妊娠。
5、 2.孕期监护：将肝功及肝炎病毒血清标志物检测列为产前检测常规，并定期复查。 3.分娩时，应严格施行消毒隔离制度，防止产伤及新生儿损伤、羊水吸入等，以减少垂直传播。 4.免疫预防：宫内阻断 新生儿预防接种,对HBsAg和HBeAg阳性孕妇于28周起定期注射乙肝免疫球蛋白,主动免疫 75% 被动免疫 71% 联合免疫 94%,一般处理 休息、加强营养（高蛋白、低脂，高维生素， 足量碳水化合物） 预防感染，严格消毒，广谱抗生素。 防治产后出血，加强宫缩、及早补充凝血因子。 保肝治疗 维生素C、ATP、辅酶A、细胞色素C、血浆、白蛋白等 避免应用损害肝功药物（镇静剂、麻醉剂、雌激素等）,处理原则,重
6、症肝炎的处理,保肝：高血糖素胰岛素葡萄糖联合治疗，人体白蛋白，新鲜血浆 防治肝昏迷：控制蛋白摄入，大便通畅，抑制大肠杆菌，支链氨基酸静注 防治DIC：补充凝血因子，适当用肝素 肾衰治疗：输液、利尿等,保肝 防治肝昏迷 防治DIC 肾衰治疗,妊娠早期：轻型急性肝炎可继续妊娠，重型和慢性活动性病毒性肝炎应终止妊娠。 妊娠中晚期：一般不终止妊娠，避免药物影响，加强胎儿监护。 分娩期：积极预防产后出血（维生素K1、鲜血、避免产道损伤，胎盘残留）。 重症肝炎宜剖宫产！ 产褥期：宜用头孢类抗菌素，避免肝损。HBeAg阳性不宜哺乳，回奶不宜用雌激素！,产科处理,学 习 重 点,stress,1.妊娠合并病毒性肝炎的诊断及防治原则 2.病毒性肝炎和妊娠二者间的相互关系 3.乙肝的母婴传播途径及免疫预防措施,See you next time!,