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1、实验项目,（一）外科刷手法 （二）穿无菌手术衣 （三）戴无菌手套 （四）铺无菌巾,实验目的,掌握外科刷手法、穿无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌巾的方法。 掌握手术室无菌技术的原则，明确无菌概念。,实验方法,1.讲解实验内容，集中观看录像，示教操作。 2.学生分组进行实际操作。教师巡视指导。 3.同学演示，反馈、矫正、测评。,实验准备,手术人员术前准备： 一般准备 手臂消毒法 穿无菌手术衣 戴无菌手套 病人手术区的准备 病人手术区皮肤消毒 病人手术区铺巾,手术人员一般准备,剪短指甲，清洗手。 手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参加手术。 更换手术室准备的清洁鞋和衣裤，本人衣衫不可外露。 口罩要盖住
2、鼻孔，帽子要盖住全部头发。,用物准备 洗手液 肥皂液 无菌刷 无菌毛巾 免洗手消毒液,（一）外科刷手法,操作流程,1. 肥皂液洗手 用水湿润双手及手臂，取肥皂液适量，均匀涂抹搓擦双手及前臂和肘上10cm ，清洁双手时，应清洁指甲下的污垢。 流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm 。,2. 刷手：取无菌毛刷蘸消毒的肥 皂液刷手。 刷手顺序： 指尖指缝手掌手背腕部.前臂肘关节肘上10cm处（同法刷另一侧）。 每刷一遍之后需用流动水冲洗双手、前臂和肘上10cm 。冲洗时水自手、上臂至肘部淋下，手不可放在最低位。 按上述方法重复刷一次，约3分钟。 用无菌毛巾彻底擦干双手及前臂和肘上10cm 。,3.消毒手
3、臂 用浸透0.5%碘伏的纱布涂擦手、前臂、肘上6cm，同法涂擦另一侧手臂，不少于3分钟。换纱布再擦一遍，稍干后穿手术衣和戴手套。 消毒的手、臂不可触及他物，已污染或怀疑有污染应重新刷洗。 4.连台手术先脱衣服，再脱手套，再按洗 手规则消毒双手。,免洗手消毒液、碘尔康、活力碘,其它刷手法 灭菌王刷手法 紧急手术简易刷手法,注意事项,刷洗原则:先指后掌，先掌面后背侧，并注意指尖指蹼甲缘甲沟的刷洗。 冲洗原则：先手部后前臂再上臂，指尖始终处于最高位，肘部处于最低位，避免水逆流向手部。,刷洗时动作规范，用力恰当。 洗手刷应灭菌。 洗手时应控制水流，以防水溅到洗手服上，若有潮湿，及时更换。,重点难点 重
4、点：掌握刷手的顺序和方法。 难点：严格遵守手的刷洗及消毒原则。 思考题 正确刷手所需时间？ 外科刷手的目的？,（二）穿无菌手术衣,用物准备 无菌手术衣 护士准备 按外科刷手法要求刷手,操作流程,1. 穿对开式手术衣法 2. 折叠式手术衣法,1. 穿对开式手术衣法,外科刷手后，取手术衣，拎起衣领将衣服轻轻抖开。 将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并平行伸展，巡回护士在其身后协助向后拉衣，系带。 穿衣者双手交叉将腰带顺势往后递与巡回护士，巡回护士接腰带的末端系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰部提示穿衣完毕。 无菌区域为：肩以下，腰以上的胸前、双手、前臂及上臂的前面
5、，两侧不超过腋中线。,2. 折叠式手术衣法,第（1）（2）部同“对开式手术衣法”。 巡回护士在其身后系背部系带。 戴无菌手套。 将前襟的腰带递给已带好手套的手术医生，或由巡回护士用无菌持物钳夹持腰带绕穿衣者一周后交穿衣者自行系于腰间。 无菌区域为：颈以下，腰以上的胸前、双手、侧胸及手术衣后背。,注意事项,穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区。 穿衣时不要让手术衣触及地面或周围的人或物，若不慎触及应立即更换。巡回护士向后拉衣领衣袖时双手均不可触及手术衣的外面。 穿折叠式手术衣时穿衣人员必须带好手套方可接取腰带。,穿好手术衣带好手套等待手术开始前将双手放在手术衣胸前，双手不
6、可高举过肩，垂于腰下或双手交叉放于腋下。不得离开手术间，不可触摸非无菌物品。 手术衣若有血液，体液污染应及时更换。 连台手术时手术人员应洗净手套上的血迹，然后由巡回护士松解背部系带，先脱手术衣后脱手套，脱手术衣时注意保护双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。,重点难点 重点：掌握穿无菌手术衣的方法。 难点：明确穿无菌手术衣后无菌区域。 思考题 1.穿好对开式无菌无菌手术衣后无菌范围？ 2.连台手术如何更换手术衣？,（三）戴无菌手套,用物准备 无菌手套 无菌生理盐水,操作流程,1.先穿手术衣后戴手套。 2.选择合适大小的手套，巡回护士检查外包装有无破损潮湿过期，撕开外包装。 3.取出手套，捏住手套
7、口的反折部，分清左右两侧，显露右侧手套口将右手插入手套内戴好手套，注意未戴手套的手不可触及手套的外面。 4.用已戴好手套的右手指插入左手手套口反折部的内面，帮助左手插入手套并戴好。,5.分别将左右手套的反折部翻回，遮住手术衣的袖口，翻开时注意已戴手套的手只能接触手套的外面。 6.用无菌盐水冲净手套上的滑石粉。 7.脱手套时用戴手套的手抓取另一只手套的外面翻转脱下，用已脱手套的拇指伸入另一只手套的内面翻转脱下，注意保护清洁的手不被手套的外面所污染。,注意事项,1. 拿手套时手稍向前伸，不要紧贴手术衣。 2. 已戴手套的手不可触及手套的内面，未戴手套的手不可触及手套的外面。 3. 参加手术前用无菌
8、生理盐水冲净手套上的滑石粉。 4. 连台手术时首先脱去手术衣，将戴手套的右手插入左手套的外面脱去手套，注意手套不可触及左手皮肤，然后左手拇指伸入右手鱼际之间，向下脱去右手套。,重点难点 重点：戴无菌手套的方法 难点：戴手套时应注意的事项 思考题 1.手术前用无菌生理盐水冲净手套上的滑石粉的目的？ 2.脱手套的方法？,（四） 铺无菌巾,实验准备 1.病人准备：病人实施麻醉，摆放好手术体位，手术野皮肤消毒。 2.环境准备：环境安静，光线充足，减少人员走动。 3.护士准备：着装整洁，洗手、戴口罩，穿无菌衣戴无菌手套。 4.用物准备: 根据手术需要选择合适无菌敷料包。,病人手术区皮肤消毒,注意事项 已
9、经接触污染部位的药液纱布不应再返擦清洁处。 手术区皮肤消毒范围要包括手术切口周围1520cm的区域。,非感染伤口：由手术区中心部向四周涂擦。 感染伤口或肛门：手术区外周涂向感染伤口或会阴肛门处。,消毒药物 2%碘酊涂擦皮肤1遍，75%酒精将碘酊擦净2次。 0.5%碘伏涂擦皮肤3遍。 婴儿、面部皮肤、口腔、肛门、会阴及供皮区不用碘酊，一般用碘伏/稀碘伏涂擦3次消毒。,消毒范围,颅脑手术,颈部手术,胸部手术,腹部手术,腹股沟和 阴囊部手术,肾部手术,四肢手术,会阴部和 肛门部手术,铺巾原则 铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。 铺巾前，器械护士应穿手术衣、戴手套。 手术医生操作分两步 未穿手术衣
10、未戴手套，直接铺第一层切口单。 双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣、手套，方可铺其他层单。,铺无菌单时距离切口23cm，悬垂床缘30cm以上，至少4层。 无菌巾一旦放下，不要移动，必须移动时，只能由内而外，不得由外向内。 严格遵循铺巾顺序。方法视手术切口而定，原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净，先远侧后近侧的方向进行遮盖。,腹部正中手术切口手术铺巾操作流程,1.暴露手术切口标志，常规皮肤消毒。 2.器械护士递1、2、3块治疗巾，反折边向助手，依次遮盖切口下方、对方、上方。 3.第4块治疗巾，反折边对向自己，铺向切口的同侧，4把巾钳固定或粘贴伤口保护膜。 4.铺大单两块，于切口处向上外翻遮盖上
11、身及头架，向下外翻遮盖下身及托盘，保护双手不被污染。 5.根据洞巾的标志，铺洞巾于切口上，器械托盘上再铺一块手术巾。,铺无菌单,注意事项,1.在消毒和铺巾时应考虑手术中可能延长的切口和附加的切口因此应留有余地。 2.铺巾应从切口开始向周边扩大。 3.未穿无菌手术衣铺巾者应从对侧开始，穿无菌手术衣者铺巾从进侧开始。,4.铺巾时操作者应将自己已消毒的双手包裹在手术巾中的内翻角内防止被污染。 5.手术切口边缘器械台器械托盘上均须铺4层以上。 6.手术穿边缘无菌巾下垂至少30cm。 7.消毒手术巾如有破损、潮湿、污渍均不得使用。,重点难点 重点：掌握铺巾的原则 难点：根据不同的手术切口选择铺巾顺序 思
12、考题 1.铺巾的目的？ 2.器械护士在铺巾时如何保护双手不被污染？,术中无菌原则,洗手后不准接触未消毒物品。 肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带。 破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套。 无菌巾单湿透应及时加盖。 同侧手术人员换位时应背对背调换。 术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护。,手术中如手套破损或接触到有菌地方，应更换无菌手套。 前臂或肘部碰触有菌地方，应更换无菌手术衣或加套无菌袖套。 无菌巾、布单等物如已被湿透，应加盖干的无菌单。 术前要清点器械、敷料，手术结束时，检查胸腹等体腔，核对器械、敷料数无误后，才能关闭切口。 切口边缘应以大纱布垫或手术巾遮盖，并用巾钳和缝线固定，仅显露手术切口。,术前手术区粘贴无菌塑料薄膜可达到相同目的。 作皮肤切口或缝合皮肤之前，需用0.5%碘伏或75%酒精再涂擦消毒皮肤一次。 切开空腔脏器前，要先用纱布垫保护周围组织。 参观手术人员不可太靠近手术人员或站得太高，也不可经常在室内走动。 手术进行时不应开窗通风或用电扇，室内空调机风口也不能吹向手术台。,Thank you!,六步洗手法,G 双手对搓手掌及指缝 A 搓洗手背及指缝 B 搓洗指关节背面指纹,六步洗手法,GB 搓洗拇指 I 搓洗手腕 NF搓洗指端（从指腹到指甲）,