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1、讲课内容, 高血压眼底 妊娠高血压眼底 肾脏疾病眼底,动脉硬化与高血压,动脉硬化是一种退型性和增生性病变 主要表现： 动脉管壁增厚 变硬 官腔缩小,动脉硬化分类, 动脉粥样硬化 动脉中层钙化性硬化 小动脉硬化 老年退化性硬化,动脉硬化发生在眼部,动脉粥样硬化： 眼血管粥样硬化通常发生在视网膜中央动脉视神经内段和筛板区。 视网膜动脉粥样硬化仅发生在视乳头附近的主干动脉上。 小动脉或老年退行性硬化： 视网膜动脉血管,视网膜动脉硬化与全身关系,视网膜动脉硬化与全身血管有一定的关系， 眼底无视网膜血管硬化改变不能排除全身无血管硬化。,动脉硬化性视网膜病变 arteriosclerotic retino
2、pathy, 血管细小狭窄 管壁光反射带增强呈铜丝状或银丝状 动静脉交叉处可有压迫征,动脉细小狭窄,动脉铜丝状,视网膜动脉普遍细窄，反光增强， 动静脉之比约为1:2,图视网膜静脉充盈迂曲,图视网膜动静脉交叉征（右眼） 视网膜颞上支动脉轻度压迫静脉 （Salus征：交叉处静脉隐蔽并有偏向）,高血压性视网膜病变（右眼） 静脉驼背,2,高血压性视网膜病变,反映高血压病的病程及其与全身重要器官关系 视乳头、视网膜病变者：62.5%左心室 扩大，75%左心室肥厚，87.5%肾功能不全 肾功能较好者，多为原发性高血压； 反之，多为肾性高血压,高血压视网膜病变眼底特征,视网膜动脉管径变细、粗细不均 动静脉比
3、例改变, 1:2 动脉颜色改变可呈铜丝状、银丝状 动静脉交叉压迫征：静脉隐匿、削尖、肿胀、偏向、静脉拱桥现象 视网膜水肿、散在或多发出血、硬性渗出、棉絮状白斑 严重时视乳头水肿、浆液性视网膜脱离,高血压视网膜病变分级,Keith-wagener四级分类法 级 视网膜动脉痉挛或合并轻度硬化， 级 动脉管壁狭窄而不均匀，动静脉交叉处常可见到不 同程度的病理变化， 级 出现视网膜水肿、棉绒状斑、硬性白斑、出血斑等， 级 有视乳头水肿。,恶性高血压性视网膜病变,伴有肾脏和大脑损害。 眼底表现：动脉显著狭窄、出血、渗出， 视乳头及其周围视网膜水肿，视乳头周围 视网膜火焰状出血。 软性渗出意味着高血压的严
4、重性 视乳头水肿不消退预示预后不良,高血压性视网膜病变 （双眼） 双眼可见出血，渗出，血管於曲，A:V比例约为1:3，视盘无水肿,高血压性视网膜病变（双眼） 双眼视盘水肿，左眼颞上支静脉白线,Take a breath!,To be continued!,妊娠高血压综合征 （pregnancy induced pypertension,PIH）,妊娠后3个月 高血压、水肿、蛋白尿,眼前部特征, 眼睑及球结膜水肿 球结膜小动脉痉挛 球结膜贫血,眼底改变及分期, 视网膜动脉痉挛期 视网膜小动脉狭窄， 粗细不等，动脉细，静脉粗，比例1:24 视网膜动脉硬化期 视网膜动脉管径变 窄，管壁中心光反射增宽
5、，动静脉交叉压迫征。 视网膜病变期 视网膜水肿、渗出、棉絮 斑、黄斑星状渗出，渗出性视网膜脱离。,眼底检查临床意义及参考价值,1. 仅有视网膜动脉痉挛期，继续观察。 视网膜病变期，考虑中止妊娠。 蛋白尿提示妊高征视网膜病变严重。 视网膜病变严重程度与低体重儿、围产儿 死亡成正比关系。 血压越高，球结膜微循环改变越严重。,Take a breath!,To be continued!,肾 炎,急性肾小球肾炎 多见于儿童或青少年。 多数眼底无异常。 少数可有视乳头水肿、小动脉轻度狭窄 视网膜轻度水肿、浅层出血及棉绒斑， 病变具有可逆性。,慢性肾小球肾炎 1. 病因不明、起病隐匿、病程长, 2. 蛋
6、白尿、血尿、高血压、水肿及肾功能 不全, 3. 眼底改变多为高血压性视网膜病变和贫 血性眼底改变。,肾 炎,图2：男性，32岁，慢性肾小球肾炎，可见视乳头边界轻度模糊，视网膜动脉细窄，视乳头周围至黄斑区可见大量视网膜下硬性渗出，黄斑区渗出呈星芒状。,图3：图2同一患者眼底荧光血管造影图，视乳头大量荧光素渗出，视网膜动脉细窄，视乳头周围散在血管瘤样高荧光。,图4：女性，36岁，慢性肾小球肾炎，肾病综合征，视乳头边界轻度模糊，视网膜动脉细窄，静脉充盈，后极部大量视网膜下硬性渗出，视网膜表面散在线条样出血，视网膜色泽发灰，视乳头颞上和鼻上可见棉絮斑。,眼底改变与全身因素关系,眼底改变与高血压呈正相关关系： 收缩压150mmHg, 舒张压130mmHg， 88%患者伴有眼底改变； 收缩压210mmHg，100%有眼底改变。 尿素氮高患者眼底改变常较明显，血红蛋白低者 视乳头病变发生率高。 慢性肾功能衰竭的眼底改变与尿毒症毒素增高有关。 球结膜微循环异常是慢性肾炎的表现。,思考题,高血压视网膜病变临床分期及特征？ 视网膜无动脉硬化是否意味全身无动脉硬化？ 妊娠高血压时视网膜出现什么情况考虑终止妊娠？,谢谢！,2008-5-22,