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1、,资源图示,1,2,3,4,骨折相关知识,单击添加目录内容2,护理评估、护理措施、护理评价,骨科术前术后相关护理,2,病例简介,定义 骨折(fracture)即骨的完整性和连续性中断。 成因 骨折可由创伤和骨骼疾病所致,后者如骨髓炎、骨肿瘤所致骨质破坏，受轻微外力即发生的骨折,称为病理性骨折。 原因 直接暴力、间接暴力、持续劳损、骨骼疾病,根据骨折的程度和形态分为,横形骨折,斜形骨折,螺旋形骨折,粉碎性骨折,嵌插骨折,压缩性骨折,骨折愈合过程,血肿炎症机化期 （23周）,原始骨痂形成期 （46周）,骨板形成塑形期（812 周）,骨折的临床表现,(一) 全身表现 1.休克 骨折所致的休克主要原因
2、是出血，特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折,其出血量大者可达2000ml以上。严重的开放性骨折或并发重要内脏器官损伤时亦可导致休克。 2. 发热 骨折后一般体温正常,出血量较大的骨折,如股骨骨折、骨盆骨折,血肿吸收时可出现低热,但一般不超过38。开放性骨折,出现高热时,应考虑感染的可能。 (二)局部表现 1. 骨折的一般表现 为局部疼痛、肿胀和功能障碍。 2. 骨折的特有体征 畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感,骨折的并发症,早期 外伤性休克 感染 内脏损伤 重要血管损伤 缺血性肌挛缩 脊髓损伤 周围神经损伤 脂肪栓塞,中晚期 坠积性肺炎 褥疮 尿路感染及结石 骨化性肌炎 创伤性关节炎 关节僵硬
3、 缺血性骨坏死 迟发性畸形,骨折的治疗,复位 闭合、开放 固定 内固定、外固定 功能锻炼 1.早期阶段 骨折后12周内,此期功能锻炼的目的是促进患肢血液循环,消除肿胀,防止肌萎缩。由于患肢肿胀、疼痛、易发生骨折再移位,功能锻炼应以患肢肌主动舒缩活动为主。原则上,骨折上、下关节暂不活动。但身体其他各部关节则应进行功能锻炼。 2.中期阶段 即骨折2周以后,患肢肿胀已消退,局部疼痛减轻,骨折处已有纤维连接,日趋稳定。此时应开始进行骨折上、下关节活动,根据骨折的稳定程度,其活动强度和范围逐渐缓慢增加,并在医务人员指导和健肢的帮助下进行,以防肌萎缩和关节僵硬。 3.晚期阶段 骨折己达临床愈合标准,外固定
4、己拆除。此时是功能锻炼的关键时期,特别是早、中期功能锻炼不足的病人,肢体部分肿胀和关节僵硬应通过锻炼,尽早使之消除。并辅以物理治疗和外用药物熏洗,促进关节活动范围和肌力的恢复,早日恢复正常功能。,病例简介,压疮,正常,术前15分 术后14分,2.5mm，对光反应灵敏,正常,术前7分 术后9分,资源图示,左耳耳漏，左锁骨骨折，左侧髂前上棘处有一10X4cm擦伤，可触及5X5cm肿块,清醒，GCS评分为15分,术前35分 术后15分,术前13分 术后20分,实验室检查,影像学检查,诊疗经过,诊疗经过,护理经过,护理经过,护理经过,锁骨骨折的护理,（一）术前护理及非手术治疗的护理 1、锁骨骨折不能立
5、即行整复固定者，在卧床休息时应取低半卧位或平卧位，去枕，避免侧卧位，以防外固定松动，卧硬板床，两肩胛肩垫一窄枕以使两肩后伸、外展。在患侧胸壁侧方垫一软枕，防止患肢肘部及上臂下坠，离床活动时，加用颈腕吊带悬吊患肢。 2、检查骨折端血肿大小，皮肤是否破损，患侧上肢各关节的活动，皮肤感觉及末梢血运等情况。 3、了解患者心理活动和需要，向患者家属详细说明治疗方法、固定时间、注意事项及手术和非手术的利弊，取得患肢及家属的支持，使患者具有良好的心理状态。 4、给予高蛋白、高维生素、高钙及粗纤维饮食。 5、局部“8”字绷带或锁骨带固定的病人，经常检查固定情况，保持有效固定，松紧度要适合，腋下不要压迫太紧，以
6、免损伤神经及压疮的发生。“8”字绷带包扎时禁忌做肩关节前屈、内收动作，以免腋部血管神经受压。 6、对于疼痛明显患者，必要时遵医嘱给予镇痛剂，以减轻病人的痛苦。 (二)术后护理 1、体位 术后患侧上肢用前臂吊带或三角巾悬吊胸前，卧床时去枕，在肩胛区垫枕使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部处于平行位。 2、观察局部敷料包扎的松紧度，伤口渗血、渗液、肿胀情况。 3、病情观察 观察上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木。 4、做好基础护理 骨突处垫软枕及按摩等，保持床单清洁、平整，防止压疮的发生。 5、加强饮食护理 注意多食高纤维的食物，防止便秘发
7、生。,功能锻炼 在患者固定及限制活动期间，一定要注意进行健侧肢体的抗阻训练和双下肢床上运动，同时固定患侧肩关节，进行患侧肘关节主动屈伸活动，腕关节各方向的运动及用力握拳练习。每天尽可能多练习，以促进患肢血运，促进愈合，同时防止患侧废用性肌萎缩。 第一周 做患肢近端与远端未被固定的关节所有轴位上的运动，如：握拳、伸指、分指、屈伸、腕绕环、肘屈伸、前臂旋前、旋后等主动练习，幅度尽量大，逐渐增加力度。 第二周 增加肌肉的收缩练习，如捏小球、抗阻腕屈伸运动等。 第三周 增加抗阻的肘屈伸于前臂旋前、旋后运动。 第四周 （1-2日）患肢用三角巾或前臂吊带悬挂胸前站立位，身体向患侧侧屈，做肩前后摆动，身体向
8、患侧侧屈并稍向前，做肩内外摆动，应努力增大外展与后伸的运动幅度。 第四周 （3-7日）做肩关节各方向和各轴位的主动运动、助力运动和肩带肌的抗阻运动，如双手握体操棒或小哑铃，左右上肢互助做肩的前上举，侧后举和体后上举，每个动作5-20次。 第五周 增加肩外展和后伸主动牵伸，双手持棒上举，将棍棒放颈后，使肩外展、外旋，避免做大幅度和用大力的肩内收与前屈练习。 第六周 增加肩前屈主动牵伸，肩内外旋牵伸，双手持棒后下垂将棍棒向上提，使见内旋。 以上练习的幅度和运动量以不引起疼痛为宜。,锁骨骨折的护理,并发症的观察及护理 （1）胸部的损伤 由于暴力所致锁骨骨折，长引起胸部损伤。观察局部有无血肿、淤青，病
9、人的神志、呼吸的频率，如病人出现憋气，呼吸频率加快，呼吸困难，应高度警惕气胸的发生。 （2）血管损伤（主要是锁骨下静脉，腋动脉损伤） 因有锁骨的保护作用，锁骨下动静脉损伤多为锐器伤。主要临床表现为患侧上肢远端缺血、肿胀、无脉、扩张性血肿、血胸以及压迫性臂丛神经伤。观察局部皮下有无血肿，瘀斑，肢体远端动脉搏动及末端血运等情况。 （3）臂丛神经损伤 外伤时可引起臂丛神经损伤的可能。石膏固定后可引起腋下神经、血管的压迫。观察患侧上肢皮肤颜色是否发白或青紫，温度是否降低，感觉是否麻木，有异常时及时报告医生，对症处理。,锁骨骨折的护理,四肢骨折的护理,术前护理 辅助检查 X线片可确定骨折类型和移位方向
10、心理护理 给予患者良好的身心照顾，尽量满足其生活需求，减轻焦虑程度 择期手术 加强营养，纠正贫血和水电解质紊乱；术前应用抗生素；严格的皮肤准备 急诊手术 防止休克，抢救生命，严密监测生命体征的变化；遵医嘱快速扩容，维持有效循环血量；有效镇痛，骨折固定、使用镇痛药、神经阻滞等。 二. 术后护理 体位 术后用支架、枕头等抬高患肢，以利血液回流，患肢制动于功能位；石膏外固定肢体舒适 摆放，防止压迫局部软组织和影响静脉回流。 病情观察 监测生命体征及意识、尿量；观察患肢末梢循环、远端脉搏搏动、皮温和色泽有无肿胀及感觉运动障碍；观察局部切口敷料渗血情况，保持敷料清洁、干燥。 疼痛护理 早期局部冷敷，抬高
11、患肢，减轻水肿，24H后热疗或按摩，减轻肌痉挛；遵基嘱给予镇痛药。 皮肤护理 使用夹板者经常调整体位、松紧度、衬垫等；保持皮肤清洁完整、 定时按摩；保持床单位清洁无碎屑，翻身时避免推、拖、拉等；观察局部血循环情况，避免局部组织长时间受压。 饮食护理 给予高热量、高蛋白、高纤维饮食，多饮水，保持大便通畅。 功能锻炼 1、等长肌舒缩练习：术后6H开始股四头肌等长收缩练习。 2、行走锻炼：行患肢外固定者在医护人员指导保持下，鼓励早期进行行走锻炼。 3、活动幅度：功能锻炼循序渐进，活动范围由小到大，强度由弱到强，以骨折部位不发生疼痛为宜。,维持有效牵引 每天检查牵引装置及效果、包扎的松紧度、有无滑脱或
12、松动。 应保持牵引锤悬空、滑车灵活。 嘱咐病人及家属不要擅自改变体位,不能随便增减牵引重量。 肢体牵引时, 应每日测量两侧肢体的长度,避免发生过度牵引。 维持有效血液循环 观察患肢肢端的血液循环有无肿胀、麻木、皮温降低、色泽改变及运 动障碍,如发现异常及时通知医生并做出相应的处理。,牵引病人护理,四肢骨折的护理,四肢骨折的护理,对刚刚完成石膏固定的病人应进行床头交接班。 石膏绷带包扎后,应待其自然硬化。在石膏未干前,尽量少搬动病人,不要用手指按压, 以免石膏向内凸起,压迫局部组织。必须搬动时,应用手掌平托。为使石膏尽快干燥,以免变形, 夏天可用电扇吹;冬天用灯烤,灯烤的距离和温度应适宜,以免烫
13、伤。 抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。 保持石膏整洁勿使尿、便、饮料及食物等污染。如有污染可用毛巾蘸肥皂及清水擦洗干净,擦洗时水不可过多,以免石膏软化变形,严重污染时应及时更换。 观察石膏创面观察石膏创面有无出血,是否渗到石膏表面,必要时开窗或拆除检查。 拆除石膏绷带后,用温水清洗患肢,并用凡士林涂擦皮肤 。,石膏固定病人护理,脂肪栓塞 安排病人采取高坐位卧姿。 给予高浓度氧以去除局部的缺氧和脂肪颗粒的表面张力,使用呼吸机以减轻和抑制肺水肿的发生。 监测生命体征和动脉血气分析。 保持呼吸道通畅。维持体液平衡。遵医嘱使用肾上腺皮质类固醇、抗凝血剂等药物对症治
14、疗。 血管、神经损伤及骨筋膜室综合征 对于石膏、夹板等外固定过紧引起患肢肿胀伴有血液循环障碍者,应及时松解,并观察有无血管、神经的损伤;严重肿胀者,要警惕骨筋膜室综合征的发生,及时通知医生做相应的处理。 坠积性肺炎和压疮 对长期卧床的病人定时给予翻身拍背,按摩骨隆突处,气圈或气垫床,并鼓励病人咳嗽、咳痰。,并发症的观察及护理,四肢骨折的护理,脊柱骨折的护理,非手术治疗护理适合稳定型脊柱骨折的病人 1.休息和制动 脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人，多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石膏或支架固定，以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。 2.体位 颈椎骨折的病人一般采
15、取仰卧位，颈部保持中立位给予制动；胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。病人需要翻身或搬动时，应有34人协助，动作协调一致，病人的头、颈、胸、腰在一条轴线上，采用滚毡子式翻身或搬移到担架上，切勿用大口袋式方法抬病人，以免加重损伤。 2.术后护理 体位护理：局部制动：颈椎骨折者，术后24小时内，颈部两侧各放置沙袋1个，24小时后可改用颈围制动；胸、腰椎骨折者躯干应保持轴线平直，避免扭曲。 病情观察：1.术后常规给氧气，观察病人呼吸的变化。若颈椎前路手术术后出现呼吸困难，多为喉头水肿引起，均应气管切开或紧急手术切除血肿。 观察切口渗血、渗液情况。若渗出液较多，应及时更换，以减少感染的机会。 饮食护理：脊柱手术后6小时，无特殊可进食，但在48小时内应以流质或半流质为宜； 加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便秘、腹泻等并发症的发生。 功能锻炼：1.为防治肌肉萎缩和关节僵硬，应改善并促进肢体的血液循环，并进行肌肉的按摩，方法是用双手鱼际肌轻轻按摩受压部位，反复滑动。2.关节的活动：可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖屈和旋转活动；练习手指的伸、屈、握拳、捏、握等动作；肢体挛缩的病人在被活动时，禁忌用粗暴手法，以免造成与挛缩相对抗方向的运动，引起骨折或软组织损伤。,不足,对患者的肢体功能锻炼宣教不到位,谢 谢,