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1、原因,心源性：心搏骤停（冠心病、风心病、危险性心律失常等） 休克 中毒（药物、酒精、CO） 气道阻塞：窒息 糖尿病 CNS：脑外伤、脑血管意外 中暑、电击伤、溺水、严重创伤等 手术及其他临床诊疗技术操作中的意外事件，如心包穿刺、气管切开、心导管检查等,心脏骤停,是指有效心泵功能的突然停止，或指心脏射血功能的突然停止。,临床表现,意识突然丧失； 面色苍白或转为紫绀； 瞳孔散大； 颈动脉搏动消失、心音消失； 部分病人可有短暂而缓慢叹气样或抽气样呼吸或有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随之全身肌肉松软。,心电图表现,(1) Ventricular Fibrillation : 最常见 波幅0.5mV（粗颤）；
2、 波幅0.5mV（细颤）。 (2)心脏停顿(Asystole): 心电图呈直线,(3)无脉电活动节律(Pulseless Electrical Activity Algorithm),缓慢、宽大畸形的QRS波群，显示心肌尚有电活动； 无有效地机械性收缩， 摸不到脉搏， 测不出血压。,心停搏,15秒 意识丧失 30秒 呼吸停止 30-60秒 瞳孔散大 4 分 糖无氧代谢停止 5 分 脑内ATP枯竭，能量代谢停止 46分 脑神经元可发生不可逆病理改变,心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation，CPR）,复苏的含义 是指病人心跳呼吸停止，发生临床死亡之后至最终生物学死亡之
3、前，进行正确迅速有效抢救，给病人提供有可能接受进一步治疗的时间和机遇。 min以内作为复苏的“黄金时期”，在此期内复苏容易成功。,复苏的目的：防止突然意外的死亡。 目标：恢复神经系统功能。 成功的关键：在于开始救急的时间， “四早”。,幸存连锁,Eearly Access,1内出车 4内到达现场,Eearly CPR,AHA认为20%成人会CPR才有望提高急救成功率,Eearly Defibrilation,每延误1，病人生存率减少7.1%,Eearly ALS,气管插管 支持心脏药物,尽早呼救,尽早 CPR,尽早除颤,尽早高级生命支持,生 存 链,复苏分期,基础生命支持(Basic Life
4、 Support, BLS) 高级生命支持（Advanced Cardiac Life Support, ACLS) 延续生命支持（Prolonged Life Support, PLS),一、BLS：ABCD步骤,目的： 迅速准确地判断心肺功能衰竭或停止 立即实施初级心肺复苏术，以支持病人的心泵循环和通气。 维持人体重要脏器的基本血氧供应，直到延续到建立高级生命救护或恢复自主的心跳、呼吸活动。,A、Assessment 和airway,判断神志,呼叫,放置体位,开放气道,（1）仰头/举颏法,（2）托颌法：对疑有颈外伤的病人首选,（3）清理呼吸道：,应清除口内异物或气道内分泌物,B、判断呼吸,
5、人工呼吸Breathing,（1）口对口呼吸,口对口呼吸面膜,1. Face shield with filter.(面膜-有滤网) 2. Face shield with filter, bite block, one way valve. (面膜，有滤网，口咬，单向瓣膜),1.,2.,（2）口对鼻呼吸,（3）气囊-活瓣-面罩装置,包括: 能自动膨胀的气囊、无重复吸入的活瓣，可与面罩、气管内插管等装置连用。容量约1600ml。 抢救者应用托颌法，使面罩得到良好密封。面罩顶端旁连接呼吸囊和氧气。 插入一口咽管，送入潮气量（10-15 ml/kg)，达2秒 两人抢救时，1人固定面罩，1人挤压呼吸
6、囊效果更好。,口对面罩呼吸,复苏囊和口罩,PMR II,BMV,3 C,Bagging,C、人工循环Circulation,判断脉搏,捶击,握拳,以尺侧部由20-30cm高处 胸骨中部 心脏骤停1分钟内进行,胸外按压,病人仰卧于硬板床或地上 按压胸骨中、下1/3交界处 快速测定按压部位 两手交叉抬起法,按压频率：100次/分钟 按压深度：成年病人4-5cm。 判断按压是否有效，如有两名抢救者，则一人按压有效时，另一人应能触及病人颈动脉或股动脉脉搏。,有效气道建立之前，按压：通气为15：2，完成4个周期。 再检查循环体征，如无循环体征，继续行CPR。,注意事项：,每次通气量不要过大，1200ml
7、可造成胃大量充气。 通气时暂停按压胸部。 有效气道建立后，双人CPR则5：1。 有脉搏无呼吸者，每5秒钟通气一次 面罩要与病人皮肤密封良好，以保障有效通气。,儿童 成人,复苏年龄划分,新生儿： 婴 儿： 小 儿： 8岁：复苏程序和方法 同成人。,口对口鼻呼吸,触摸肱动脉,1个月内：双指法心脏按压,双指心脏按压,1岁内：双掌环抱法心脏按压,双掌环抱法,1-8岁：单掌环抱法心脏按压,有效胸外心脏按压的指标,大A扪到搏动,上肢A收缩压在 60mmHg左右 颜面及皮肤色泽变红润 瞳孔缩小或有光反应 自主呼吸恢复 出现睫毛反射 病人挣扎或呻吟 有吞咽反射 ECG出现窦性心律或交界性、房性心律,D、心脏电
8、复律, 又称心脏电除颤 (Cardiac defibrillation),电极放置的部位,具体步骤,病人仰卧 两电极板涂以专用导电胶，或垫以56层盐水纱布，或粘贴一次性除颤电极，将电极板置于标准位置。 开启除颤器,首次选能量200J，充电，放电。若无效，再选200-300J，无效时，再以360J行第三次除颤。 电击时两拇指分别同时按压电极板上的放电按钮,或由助手按压除颤器上的放电按钮,此时病人躯体抽动一下说明已放电。 观察示波器判断复律是否成功; 如不成功，隔1-2min再行电击。,恢复体位,对已有呼吸和循环体征的患者，应采取侧卧位 。,二、ACLS,在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后 运用专
9、业救护设备和急救技术 建立并维持有效的通气和血液循环 继续进一步的生命救治,ABCD四步法,A（Airway）确定初次开放气道技术和通气是否适当。必要时，气管内插管。 B（Breathing）评估气管内插管通气是否充分，经气管内导管作正压通气。 C（Circulation）连接心电监护，开放静脉通路，抗心律失常药。 D（Differential diagnosis）识别心搏骤停的可能原因，作鉴别诊断。,A 建立有效人工气道,1、气管内插管 适应症： 初级心肺复苏无法保持气道通畅； 有呼吸停止危险需人工辅助呼吸者； 气道堵塞需进行气管内吸引者； 需较长时间人工呼吸者。,气管插管,2、口咽通气导管
10、,插入口咽通气导管可以使舌根离开咽后壁，解除气道梗阻。 插入口咽导管时应沿舌上方反向（导管凸面朝向病人下颌）下插。 当导管插入全长的1/2时，将导管旋转1800，并向前推进至合适的位置。,3、环甲膜穿刺,遇有插管困难而严重窒息的患者， 用16号粗针头刺入环甲膜， 接上“T”型管输氧。,4、气管切开术,适于需要长时间保持呼吸道通畅，反复吸痰者。 主要用于心肺复苏后长期昏迷的病人,B 氧疗和支持通气,简易呼吸器通气法 机械辅助通气 呼吸道分泌物的吸引,C 心脏循环支持,1、心电、血压监测 及时发现心律失常,2、静脉通道的建立,目的： 保证复苏用药或液体迅速、准确进入血液循环； 实验室检查； 进行血
11、液动力学监测,肾上腺素,大剂量,小剂量,2兴奋,1兴奋,受体兴奋,心率 增快,心肌收缩 力增强,扩张周围 血管,BV阻力增加 血压上升,增加心脑供血,肾上腺素为复苏首选药,3、药物治疗,气管内给药 静脉给药,阿托品：,解除迷走神经对心脏的抑制，从而提高窦房结的自律性，促进心房和房室结的传导。 用于肾上腺素治疗无效的心脏停搏和无脉性电活动。 静脉推注1mg，如心脏停搏未恢复，可每隔35min重复一次，直至最大剂量达0.030.04mg/kg。,利多卡因：,VF和VT的首选药物 对除颤和肾上腺素无效的无脉性VT和VF，有助于恢复窦性心律和自主循环。 静脉注射后1530秒钟起效，作用持续1020mi
12、n 。 首剂量为1.01.5mg/kg静脉推注，继续用24mg/min静脉滴注以达治疗量维持，总剂量不超过3mg/kg。,胺碘酮,VF或VT，300mg，溶于20-30ml盐水中快速推注。 无效，再推注150mg。,多巴胺(Dopamine),用于CPR后心脏搏动已恢复,但不能保持正常血压时。 1-2g/kg.min(小剂量), 扩张肾动脉。 2-10g/kg.min(低水平),可通过受体兴奋作用,增加心排量,并扩张肾和肠系膜血管。 20-30g/kg.min时(高水平), 肾脏的灌流受到影响。 使用剂量：2-20g/kg.min 静滴,碳酸氢钠：,心肺复苏中应用碳酸氢钠必须慎重，主张以“宁少
13、勿多、合理使用，不宜过碱，宁稍偏酸”为宜。 只有在除颤、心脏按压、气管插管、机械通气和血管收缩药无效时应用。 首剂不超过1mmol/kg(5%NB100ml=60mmol),以后每10min重复首剂量1/2,适用2-3次,血气pH保持在7.25为止,三、复苏后生命支持(Prolonged Life Support， PLS),重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治。 脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能的综合措施。 监测心、肺、肝、肾等重要脏器的功能是复苏后疾病防治的关键,治疗措施,呼吸支持 维持血压：不要过高或过低 低温治疗：亚低温（3433） 脑复苏
14、药物的应用 脱水疗法 激素的应用 促进脑细胞代谢 高压氧的应用,终止CPCR指标,CPCR成功 放弃CPCR 深度昏迷，对任何刺激无反应；自主呼吸停止，提示临床脑死亡； 无心跳、脉搏； 标准规范的CPR 30分钟以上。电击伤者应延长时间,D 鉴别诊断 （differential diagnosis）,（一）气道异物,口腔异物,痰液阻塞,Heimlich法,孕妇(Chest thrust),婴幼儿:,使患儿平卧，面向上，躺在坚硬的地面或床板上，急救者跪下或立在其足侧；或急救者取坐位，并使患儿坐在你的两大腿上，背朝你，用你两手中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向上冲击，但要轻柔，重复之至
15、异物排出。,意识不清病人:,病人仰卧，急救者面对病人，骑跨在病人髋部，将你的一手放在另一手上，将下面手的手掌放在胸廓下脐上的腹部，用你的体重快速向上冲击压迫病人的腹部，重复之，直至异物排出。,（二）缺血性心脏病(ischemic heart disease),为成人猝死中最常见的原因,占猝死的75%以上 AMI 不稳定型心绞痛,（三）心律失常 (快速型和慢速型心律失常),室性心动过速(tachycardia) 明显的窦性心动过缓(HR40-45次/分) 房-室传导阻滞,（四）代谢障碍：糖尿病（酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷）,血糖 血气 尿常规,（六）急性肺栓塞（acute pulmona
16、ry embolism,APE),肺动脉或其分支被随着血液而来的栓子堵塞而导致的疾病 栓子来源： 主要来自下肢 股部深V、 盆腔、右心栓子 少数来自肿瘤、羊水、气体、 非血栓栓塞最常见为脂肪栓塞，见于骨折。,临床特点：三联症,典型表现有呼吸困难、胸痛、咯血 ECG 电轴右偏，右心负荷加重图形，SQT图形。肺A高压。 血气分析：PaO2；AaDO2 ,X光胸膜或叶间胸膜为底边的楔状阴影（肺不张） 核素ECT有肺核素缺蚀影 肺A造影：肺A腔内有充盈缺损或血管中断。可以确定栓塞部位和范围,（四）过敏性哮喘猝死,起病突然，无先兆，发展迅速，病人多为年轻者，自幼患病。多在病后1小时内死亡。 为“沉默肺”
17、，又称“闭锁肺”-特异性超敏反应，导致气道发生迅速、强烈的痉挛、水肿，闭塞窒息,（五）脑血管意外,发生于脑干、小脑大量出血、蛛网膜下腔出血可能在几分钟内猝死。 确诊：CT,（七）中毒：酒精、镇静催眠药,CO中毒 诊断 有吸入高浓度CO病史，突然发生的中枢神经系统损害的表现，皮肤呈樱桃红色，血液COHb浓度升高。 治疗 将病人放置在空气新鲜处，保持气道开放，迅速纠正缺氧状态。氧疗。,酒精中毒,饮酒史，呼气有酒精的特殊气味或其代谢产物乙醛的臭味，结合病人神志变化，可初步诊断 纳络酮 解除-内啡肽的作用，有助于催醒。 0.4-1.2 mg静脉注射，必要时每半小时重复，至清醒为止。 50%葡萄糖； 维
18、生素B1 ； 维生素B6； 烟酰胺。,镇静催眠药,意识障碍 服药史 药物测定 安易醒有效,（八）中暑（heat illness）,在超过32、湿度60%的环境中，机体产热、获热大于散热，体温升高，水盐代谢紊乱而引起的以CNS和（或）心血管系统功能障碍为主要表现的急性疾病。,诊断,炎热高温季节 或高温、高湿、通风不良 体温升高、肌痉挛、晕厥或昏迷 排除其他类似的疾病,治疗,建立静脉通路，生理盐水或林格氏液250ml/h 高流量吸氧 血氧、体温、尿量和心电监护 老年人或有心血管疾病者，监测CVP或PCWP 监测肝肾功能，凝血酶原时间，部分凝血酶原时间，尿分析。 降温疗法,（九）休克,分 类,低血容
19、量休克 心源性休克 血管源性休克 创伤性休克 感染性休克 过敏性休克 神经性休克,临床表现,面色苍白、多汗、四肢发凉 血压降低、脉压差减小、心率加快等,治 疗,监护： 生命指征（神志、血压、脉搏） 微循环（肢端、口唇、尿量） 器官功能 补液：补充生理盐水、胶体、全血，维持有效循环血量， 血管活性药 抗生素、激素 手术 溶栓、PTCA等,（十）电击,吸氧 营养心肌 心电监护,（十一）溺水,立即清除口、鼻中的污泥、杂物等。 体位排液，不提倡。应使病人侧卧，防止误吸。因随时可呕吐。 保护颈髓，观察有无损伤。给予颈领或砂袋等。 保持气道通畅，吸氧。如果高流量吸氧（40-50%）不能使PO2成人维持在6
20、0mmHg以上，儿童在80mmHg以上，应当插管，给予机械通气（PEEP或CPAP ） 。,监护：体温、心电、血压、尿量。至少24-48h。 鼻胃管有助于排空胃，予防呕吐。 处理并发症 抗生素和激素,（十二）急性左心衰,诊断 突然发作的呼吸困难、气急，呼吸浅速，端坐位、发绀、大汗、咳白色或粉红色泡沫痰。 双肺广泛水泡音或喘鸣音，奔马律，心动过速。 X线示肺门有蝴蝶形阴影向周围扩展（虾头样改变,治疗原则,坐位以减少静脉回流及呼吸作功、增加肺容量。 吸氧： 药物治疗：以强心、利尿、扩血管为原则。 快速洋地黄负荷量：必要时2h后再次半量静推 氨茶碱 利尿：速尿20-40mg静注,血管扩张剂,硝普钠：开始时10-20g / min，可逐渐增加至150g / min。 硝酸甘油：开始时5g / min，可渐增至50-100g / min。 镇静、激素,（十三）其他疾病,精神紧张 、严重恐惧症 严重感染 、急性坏死性胰腺炎 严重的低血压 (也包括降压药物所致的血压急速下降) 突发意外事件，如自缢、严重创伤,