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1、概述 该病临床中较为常见，且以慢性发病者为多，有 一定的隐蔽性。患者陈述病情时也常病此而言他 。临床中易被含糊地诊断为颈项部疼痛、肩痛及 背痛，常规治疗方法缺少针对性，故患者多牵延 难愈，针刀疗法解决了这个难题。 局部解剖 肩胛提肌为一对带状长肌，位于颈部的背外侧。 该肌起于上四位颈椎横突后结节，肌纤维斜向外 下以肌腱止于肩胛骨内上角。肌的上部位于胸锁 乳突肌的深侧，肌的下部位于斜方肌的深侧。受 肩胛背神经C3-5支配。该肌收缩可使肩胛骨上提 内收，并向内旋转。若将肩胛骨固定，该肌单侧 收缩可使头颈侧后屈，两侧同时收缩，可使头后 仰。 病因病理 肩胛提肌的止点是应力较为集中的地方，受损的 原因
2、主要与低头并轻微向一侧的姿势及局部受凉 有关，如长期伏案工作、打毛衣、侧卧睡眠时枕 头过高或过低等，使肌纤维长期受牵拉而成慢性 劳损。该肌的止腱肥厚、结疤，挤压、刺激了该 部位的末梢神经而发病。 病因病理 颈部过度前屈时，突然扭转颈部易使肩胛提肌的 起点（C1-4横突后结节部）的肌纤维撕裂；突然 过度上提肩胛，亦可使肩胛骨内上角处附着的肌 腱撕裂。从而引起瘀血、肿胀和局部肌痉挛，出 现颈肩疼痛，后期受损组织通过自身修复、机化 、粘连而形成疤痕。 该肌劳损可使上位颈椎失稳。 临床表现 头颈肩背部疼痛不适。慢性损伤的患者局部以酸 痛为主，患侧肩胛骨内上方和颈部肌肉有僵硬紧 张感，转头不便。急性发作
3、严重者，颈侧肿胀明 显，疼痛剧烈，患处拒按，睡眠时翻身困难，白 天可有抬肩畸形，疼痛可沿受损肌肉的走向放散 ，上肢后伸及耸肩动作受限或使疼痛加重。 临床表现 肩胛骨内上角损伤明显者，除有肩胛骨疼痛、 酸胀外，多有向枕骨旁及太阳穴的传射痛。双 侧损伤的严重病例，除有一般症状外，患者常 因肩痛不能持续坐位看书，时间一长即不能保 持原有的姿势，常需手托下颌或掌抵额头以减 轻头部重量，方能缓解症状。 诊断 1、多有突然抬头、转颈等动作引起剧痛的病史 ，亦有无明显疼痛发作史，而只有长期伏案工作 、受寒冷潮湿的病史。 2、头颈肩疼痛、酸胀感、沉重感、头颈活动不 便，似“落枕”，多有反复发作史，头颈不能长
4、时间保持一种姿势。 诊断 3、肩胛骨内上角有明显压痛，并可触及结节或 条索。活动肩关节，肩胛骨内上角有摩擦音，弹 拨之可有弹响声。若是该部位损伤引起的 “偏 头痛”，在肩胛骨内上角处强刺激按压，头痛可 随之消失。不少患者在上4位颈椎横突后结节处 可有压痛及硬结。 诊断 4、让患者尽力后伸患侧上肢，上提并内旋肩 胛骨，可使疼痛加剧，或根本不能完成此动作 。 5、X线检查，骨骼无异常改变。 针刀治疗 1、在肩胛骨内上角及周围软组织处有压痛者： 令患者坐位，自然靠于椅背，肩部肌肉放松，双 上肢下垂。针刀刀口线与肩胛提肌的肌纤维方向 一致，针体垂直皮肤刺入，缓慢进针，刀刃达第 2肋骨骨面，先纵行疏通剥
5、离，后横行铲剥。然 后将针刀提起，刀刃不出皮肤，令针身向颈部倾 斜，约与皮肤呈50度角，针刃斜向下刺至肩胛骨 内上角骨面，纵行疏通剥离，有硬结者可纵切几 刀后出针。 针刀治疗 2、压痛点在C1-4横突后结节处：令患者俯卧位 ，胸下垫枕，双手伸开重叠放于床上，额头抵于 手背上，使头颈微前屈。刀口线与人体纵轴平行 ，针体垂直于颈椎横突后结节骨面（针尖约向内 倾45度角）刺入皮肤，缓慢进针直达骨面。先做 纵行疏通剥离，再做横行剥动，若骨面有硬结或 厚钝感，可切几刀。操作过程中，针刀刃始终运 动于横突后结节骨面。 针刀治疗 3、在肩胛骨脊柱缘最上端有明显的局限性压痛 者：令患者坐位，臂后伸，肘关节屈曲放于背 部，将肘压向前方，这时肩胛骨翘起，离开胸 廓约1cm。术者在肩胛骨内上角脊柱缘易摸到肌 肉止点的准确压痛部位。在压痛部位局麻后， 刀刃方向与肌纤维方向平行，针体垂直于肩胛 骨背面，刃口对着外下方，探至肩胛骨脊柱缘 ，在骨内缘骨面划割35下。 注意事项： 针刀在肩胛骨内上角治疗时，针刀一定不可刺 入过深，要以肋骨面、肩胛骨为准，以免误入 胸腔导致气胸。 针刀在颈部治疗时，一定先摸准颈椎横突后结 节，以左手拇指为切手压紧皮肤，针刀快速刺 入皮肤后，要摸索进针，直达后结节骨面，不 可盲目冒进。因为该处神经、血管丰富，且为 生命之中枢，稍有疏忽，可能会造成大的伤害 。