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1、位置及组成： 间脑位于中脑和端脑之间，与端脑共同起源于前脑。其内侧面游离，衬有室管膜，构成第三脑室的侧壁。可分为背侧丘脑（丘脑），后丘脑，上丘脑，底丘脑和下丘脑5个部分。,间脑中间的矢状狭窄间隙为第三脑室，后者顶部为脉络组织；底为视交叉、灰结节、漏斗和乳头体；前界为终板；后经中脑导水管通第四脑室；两侧为背侧丘脑和下丘脑。,丘脑是承上启下的重要结构，其体积不到中枢神经系统的2%，但结构和功能相当复杂，是仅次于端脑的中枢高级部位。,丘脑血供,丘脑穿动脉 膝状体丘脑动脉 脉络丛后内动脉 枕下内侧动脉 侧脑室脉络丛动脉,上丘脑 epithalamus,丘脑髓纹 缰三角 缰连合 松果体 后连合,位置：第
2、三脑室顶部周围，两侧丘脑内侧。,上丘脑 epithalamus,松果体为颅内重要的神经内分泌器官，可产生褪黑素等多种激素样物质，具有抑制生殖器官发育，防止性早熟等功能。 缰联合：中介与嗅觉有关的内脏-躯体反射活动。 帕里诺（Parinaud）综合征：松果体肿瘤压迫四叠体和中脑导水管而引起，表现为瞳孔对光反射消失及眼球垂直凝视麻痹（上丘受累），神经性耳聋（下丘受累），小脑共济失调（结合臂）受累，可伴高颅压症状。,下丘脑 hypothalamus,下丘脑腹侧面从前向后：视交叉、灰结节、乳头体。 视交叉的前上方为终板，向后延伸为视束； 灰结节向前下方延伸为漏斗，灰结节与漏斗移行部的上端膨大处，叫正中
3、隆起；漏斗的下端变细，形成漏斗柄，向下连于垂体； 位于灰结节后方的1对圆形隆起为乳头体。,人体较高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢,下丘脑核团分区,视前区：视前核，终板后方，体温。 视上区：视上核，水代谢； 室旁核，糖代谢。 结节区：下丘脑腹后内侧核，性功能； 下丘脑背内侧核，脂肪代谢； 漏斗核。 乳头体区：下丘脑后核，产热保温； 乳头体核。,下丘脑结节漏斗核等处的神经细胞，合成多种释放激素及抑制激素，其分泌颗粒在漏斗处释放入血，调节腺垂体功能。 腺垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及结节部。前叶的细胞进一步分为：促生长素细胞，分泌生长素（GH）；催乳素细胞，分泌催乳素（PRL）。以上
4、两种细胞多嗜酸性；促甲状腺素细胞，分泌促甲状腺素（TSH）；促性激素细胞，分泌促卵泡素（FSH）及促黄体素（LH）；促肾上腺皮质激素细胞，分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）及促脂解激素（LPH）。,后丘脑 metathalamus,在丘脑枕的外下方，由两个圆丘形结构组成。位于内侧的称内侧膝状体，经下丘臂连于下丘，接受来自下丘臂的听觉纤维，发出投射纤维至颞叶听觉中枢；位于外侧的称外侧膝状体，经上丘臂与上丘相连，接受视束的传入纤维，发出投射纤维，至枕叶视觉中枢。,底丘脑 subthalamus,又称腹侧丘脑。外观上看不见，居于背侧丘脑的后下方与中脑被盖之间。 主要核团是丘脑底核（或称Corpus L
5、uysi），还有部分红核和黑质。它们与纹状体有着密切联系，属于锥体外系结构。脑的病变累及底丘脑核时，患者可出现,偏身投掷症（hemiballismus）：对侧肢体近端大而快速的连续不能控制的投掷运动，上肢重，清醒时出现，入睡后消失。,下丘脑的功能 Functions of the Hypothalamus,调节体温 调节摄食行为与消化道活动 调节水平衡 调节心血管活动 调节内分泌活动 控制情绪反应 调节免疫反应 与睡眠的关系 与生物节律的关系 与性行为、生殖过程等功能的关系,下丘脑,促甲状腺激素释放激素 促性腺激素释放激素 促肾上腺皮质激素释放激素,垂 体,促甲状腺激素,甲状腺,甲状腺激素,性
6、腺,促性腺激素,性激素,下丘脑是内分泌的枢纽，通过垂体来控制其他内分泌腺,促肾上腺皮质激素,肾上腺皮质,肾上腺皮质激素,下丘脑,垂 体,甲状腺,寒冷,促甲状腺激素释放激素（TRH）,促甲状腺激素（TSH）,甲状腺激素,（+）,（+）,（）,反馈调节,（）,（+）,甲状腺激素 分泌的分级调节,皮肤中的冷觉感受器,传入神经,促进细胞的新陈代谢，使细胞产生更多热量,血糖降低,血糖升高,分泌胰岛素,促进组织加速摄取、利用和储存葡萄糖；抑制肝糖元分解和非糖物质转化,胰岛A细胞,分泌胰高血糖素,促进糖原分解，促进非糖物质转化为葡萄糖,下丘脑一区域,下丘脑另一区域,分泌肾上腺素,血糖平衡调节,饮水不足、失水
7、过多或吃的食物过咸,细胞外液渗透压,升高,渗透压感受器,下丘脑,大脑皮层渴觉中枢,垂体,产生渴觉,主动饮水 补充水分,抗利尿激素,肾小管、集合 管重吸收水分,尿量,细胞外液渗透压,下降,细胞外液渗透压,下降,减少,(-),(+),(+),(-),合成分泌,释放,水盐调节,寒冷环境,冷觉感受器,下丘脑体温调节中枢,皮肤血管收缩,肾上腺素增加,体温恒定,炎热环境,温觉感受器,皮肤血管舒张,汗液分泌增加,神经体液调节,立毛肌收缩，骨骼肌战栗,行为 调节,神经调节,散热 减少,产热增加,代谢加快，产热增加,散热增加,散热增加,体温调节,垂体,甲状腺,甲状腺激素,调节心血管活动,电刺激下丘脑后区、外侧区
8、、内侧区 BP、HR 电刺激下丘脑前区 BP、HR 调节自主神经功能 调节AVP的合成与释放 参与调节压力感受性反射 参与调节内脏感受器引起的心血管反射 与延髓心血管调节中枢的联系,控制情绪反应,下丘脑是控制发怒反应的重要部位 切除大脑皮层，或刺激下丘脑穹隆周围部位和腹内侧核 假怒（sham rage） 损毁下丘脑外侧区 动物变得很平静 刺激下丘脑内侧区 动物极易激动并富于进攻性,下丘脑参与防御反应,刺激下丘脑腹内侧核 一系列交感神经活动增强的防御性反应 刺激下丘脑外侧区 攻击性行为 刺激下丘脑背侧区 逃避性行为 下丘脑参与精神活动的调节 人下丘脑损伤可出现狂躁或抑郁,调节免疫反应,调节途径
9、通过植物神经系统影响免疫系统的活动 交感神经：免疫抑制 副交感神经：免疫增强 通过神经内分泌系统调节免疫反应 皮质醇、性激素、儿茶酚胺（） 生长激素、甲状腺激素、胰岛素、Ach（+）,与生物节律的关系,日节律 指周期约为24小时的生物节律 基本特性 内源性 协同性 日节律定时系统的组成 光感受器和传导光协同信息的视觉传入通路 产生日节律振荡的起律器 连接起律器和效应器的传出通路,下丘脑是情感性内脏、躯体活动的高级中枢。 整合各种传入，通过调节内脏反射回路，作用于自主神经系统，调节情绪性生理表现。 将内脏活动与其他生理活动联系起来，调节内分泌和内脏活动以及情绪性反应的体温、营养摄取、水平衡等重要
10、生理过程。,麻醉前准备,麻醉方式：全麻 麻醉前准备：检查麻醉机 电源、气源，入室患者监护 并记录生命体征 术前用药：阿托品 或 长托宁， 诱导药物：咪达唑仑（0.05mg/kg）、舒芬太尼（0.2-0.4ug/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、顺式阿曲库铵（0.15mg/kg） 维持药物：丙泊酚、瑞芬太尼 、七氟烷 插管用具 :7.5号气管导管（备7.0号）、喉镜（备光棒）、听诊器、口咽通气道 、吸痰管 、注射器、胶布等 抢救药品：甲氧明、多巴胺等 深静脉穿刺包及动脉压力套件 注意避免使用增加颅内压的药物和技术。,麻醉术中管理,常规监测：心电图（ECG）、脉搏氧饱和度（SaO2）、无创血压
11、（NIBP）、PETCO2 的监测，有条件可行体温检测。 动脉穿刺置管监测有创动脉血压，维持酸碱、电解质，维持HCT 30%。 维持血流动力学稳定，维持脑灌注压，避免ICP升高。 术中液体管理：避免过分严格限制液体而导致低血容量，以免出现低血压和脑灌注减少，同时也要避免血容量过多，引起高血压和脑水肿。 补充的液体应包括：术前丢失量+生理需要量+术中损失量（血容丢失量、第三间隙丢失量、术野丢失量）+麻醉后血管扩张的补偿性扩容量 监测CVP及尿量。 监测血糖。,麻醉术后管理,监测生命征； 吸痰清理呼吸道，保持呼吸道通畅； 维持循环稳定； 维持颅内稳态，避免诱发脑出血和影响ICP、CBF的因素（呛咳、呼吸对抗、高血压）； 完善的术后镇痛尤为重要，避免患者躁动、减轻痛苦有十分重要；,请各位老师给予纠正和指导,谢谢,