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1、神经系统常用检查方法,X线 CT 磁共振（MRI） 造影检查（血管、椎间盘、脊髓、关节等） 穿刺活检,X线摄片（传统、CR、DR）,曝光时间短，患者接受少量射线辐射； 显示骨骼的全貌，具有较好的整体观； 能显示大多数疾病的病理变化； 具有良好的对比度和较高的空间分辨率，观察骨小梁 和骨膜反映适宜； 检查简便、廉价、易得；,存在“同病异征”和“异病同征”现象，诊断困难； 早期常不能显示疾病，对病理变化不敏感； 前后图像重叠，复杂部位病变显示不佳，难以显示 重叠结构和内部的细微病变； 软组织显示差；,优势,缺点,1895年伦琴先生发现线，奠定了医学影像学的基础。 医学影像核医学：常规线、超声波、核
2、医学。 介入放射学：利用影像设备监视所进行的微创手术。,常规线,1985年德国物理学家伦琴先生发现一种高能量、肉眼看不见、具有穿透性、且能使荧光物质发光的射线，因当时不了解其性质，故称之为X线，又称之为伦琴射线。 线的产生：一般来说，高速运行的电子流被阻挡即可产生线。,接受的辐射多于摄片； 空间分辨率不如X线摄片； 设备昂贵，检查不便，检查费用高。,显示复杂部位的结构（脊柱、骨盆、颅面骨）； 良好的软组织对比度，显示软组织优于X线； 通过后处理，能显示良好的三维结构； 相对短的检查时间； 穿刺活检、介入治疗理想的介导手段； 通过注射造影剂能提供血供信息和显示血管；,CT,优势,缺点,CT在颅脑
3、中的应用,平扫 适用于 1.急性脑血管病 2.颅脑外伤 3.观察脑积水，脑萎缩或先天性变异 4.脑梗塞随访。 增强扫描： 肿瘤、血管、炎症等 脑池造影,脑窗,骨窗,右侧基底节腔隙性梗塞,10天后,脑出血（右基底节）,胶质母细胞瘤的CT表现,垂体微腺瘤,不能显示微小钙化和骨片； 较长的检查时间； 检查设备昂贵，费用高； 部分病人不能行MRI检查；,显示软组织最好（椎间盘、肿瘤、骨髓、脓肿等）； 显示病灶的范围； 显示病变的边缘及与邻近脏器的关系 ； 早期诊断； 直接三轴成像； 无电离辐射； 注射造影剂后显示病灶血供信息及显示血管结构；,MRI,优势,缺点,1946 Purcell Bloch发现
4、 核磁共振现像 1952 同获诺贝尔物理奖 1973 Lauterber 完成MR成像,磁共振成像基本原理,定义：利用人体内固有的原子核，在外加磁场作用下产生共振现象，吸收能量并释放MR信号，将其采集并作为成像源，经计算机处理，形成人体MR图像。,人体内原子核氢质子（H） 外加磁场主磁场（B0） 梯度磁场（Gy Gx Gz） 交变磁场（RF） 中心空制系统计算机,成像条件：,决定成像因素,1 组织内质子密度 2 T1值 3 T2值,信号强度与成像因素的关系,与组织内质子密度成正比 与T1值成反比 与T2值成正比,磁共振成像技术 基本扫描序列,自旋回波序列（快速自旋回波序列） Spin Echo
5、 Sequence, SE（TSE，FSE） 梯度回波序列 Gradient Echo Sequence, GRE 反转恢复序列 Inversion Recovery Sequence, IR,TR值重复时间 Repetition Time, TR TE值回波时间 Echo Time, TE,磁共振成像参数,磁共振成像参数 T1值：纵向弛豫时间 T1WI: 重点显示组织T1值 的图像称为T1WI T1 Weighted Imaging 短TR(TR500ms) 短TE(TE30ms),磁共振成像参数,T2值：横向弛豫时间 T2WI: 重点显示组织T2值 的图像称为T2WI T2 Weighte
6、d Imaging 长TR(TR2000ms) 长TE(TE90ms ),组织信号特点,T1WI T2WI 水 低信号 高信号 脂肪 高信号 高信号 软组织（脑，肌肉） 信号 等偏低 骨皮质 低信号 低信号 骨松质 等偏高 等偏低 流动血液 SE 低（无） 低（无） GRE（MRA）高 高 新鲜出血 等或低 高 陈旧出血 高 高,临床应用,一：适应征 1 中枢神经系统各种病变（炎症，肿瘤 畸形，变性，血管性病变）优于CT 2 五官及颈部软组织病变 3 纵隔及心脏大血管病变 4 腹内实质器官及腹膜后血管病变 5 脊柱及四肢骨关节病变,二： 禁忌征,1 带有心脏起搏器者 2 危重患者需要抢救者 3
7、 严重心肺功能不全者 4 体内有磁性金属异物者 5 怀孕三个月以内之孕妇 6 幽闭恐怖症者,把病人放入磁体 发射无线电波 关掉无线电波 病人发出信号 接收并重建图像,MRI检查步骤的简单描述,用Larmor频率的射频脉冲进行激发,质子吸收能量而共振核磁共振 停止发射射频脉冲,质子释放能量并恢复到激发前状态核磁驰豫,质子在外加强磁场中,又以特定频率(Larmor频率)沿主磁场方向作圆周运动进动,T1-90脉冲停止后,质子恢复到纵向磁化激发前状态所需的时间 T-90脉冲停止后,质子维持横向磁化所需的时间 质子在磁场内共振产生信号,经重建后成像,()MR信号产生探测编码:磁体,梯度线圈,射频发射器,
8、MR信号接受器 ()数据处理图像重建显示存储:模拟转换器,计算机,磁盘 磁体:常导型,超导型,永磁型 梯度磁场空间定位,MRI设备,正常表现,头颅MRI,正常颅脑MR表现,正常颅脑MR表现,正常颅脑MR表现,正常颅脑MR表现,颈5-6椎间盘突出,腰5骶1椎间盘突出,MRI T2WI,腰4-5椎间盘突出,星形胶质细胞瘤 级星形胶质细胞瘤 （1）肿瘤呈均匀信号，极少数表现为混合信号 （2）在T1WI上呈低信号；T2WI呈高信号 （3）肿瘤边界相对较清楚或部分清楚。 （4）肿瘤周围水肿轻微或无（水肿在T1WI上呈低信 号；T2WI呈高信号） （5）增强扫描肿瘤无强化或轻微强化,级星形胶质细胞瘤 （1
9、）肿瘤表现为混杂不均匀MR信号影，可见明显的 占位征象 （ 2）肿瘤体积较大，形态不规则，边界不清楚。 （3）肿瘤周围有中度或重度水肿。 （4）T1WI上病变区（肿瘤本身及周围水肿）呈明显 不均匀低信号；T2WI呈明显高信号 （5）增强扫描肿瘤出现明显不均匀强化且边界清楚， 强化形式为不规则环形或片状。,星形胶质细胞瘤- 一二级,星形胶质细胞瘤-,星形胶质细胞瘤- 三四级,星形胶质细胞瘤-,听 神 经 瘤,脑脓肿,病理 分四期 急性脑炎早期、脑炎晚期、脓肿形成早期、脓肿形成晚期 MRI 急性脑炎期 边界模糊的低密度区 脑炎晚期 低密度 环形增强及灶周水肿 脓肿形成早期 厚薄均匀一致的环行强化
10、壁薄13mm 邻近脑回样强化及脑膜强化 脓肿形成晚期 壁完整光滑 厚度约36mm 周围水肿减轻,脑脓肿 brain abscess,单纯疱疹脑炎,病理 脑部最常见的病毒感染 儿童多见 根据病毒种类分两型 发生于儿童和成人的由型单纯疱疹病毒引起 常见好发于边缘系统 发生于新生儿的单纯疱疹病毒脑炎由 型单纯疱疹病毒引起 常造成广泛脑组织受累 MRI 首先发生于颞叶 早期 脑回肿胀 强化不明显 发病12周 颞叶异常信号更加明显 增强可见脑回样明显异常强化 邻近软脑膜也可强化 随时间推移病灶逐渐软化 可合并钙化 局部脑萎缩,单纯疱疹病毒脑炎 herpes simplex virus encephati
11、tis (HSV),脑血管畸形MRI表现,动静脉畸形（AVM） SE序列表现为流空、扭曲的血管团 合并出血 MRA可发现供血动脉及引流静脉 海绵状血管瘤 由于经常反复出血，MRI可见各期出血 GE序列T2W适于病灶的检出 周围可见低信号的含铁血黄素沉着 增强部分病灶可强化,动静脉畸形 arteriovenous malformation (AVM),海棉状血管畸形 cavernous malformation,先天性病变 Chiari,脑变性和脑白质病,肾上腺脑白质营养不良 1. 特征性改变 病变由后向前逐渐进展，依次累及枕、顶、颞及额叶 MRI表现为两侧脑室后角周围脑白质大片对称异常长T1W
12、长T2W信号 呈“蝶翼”状 2.视、听觉系统和运动传导通路上也可见类似异常信号 3.增强扫描 可见中间区花边状强化条带 4.晚期 可见脑萎缩，以侧脑室后角周围最明显,超急性脑梗死局部动脉内溶栓治疗,突发左侧偏瘫，起病后3小时行MRI和动脉造影。,DWI,ADC图,动脉造影,MRI进展,弥散加权成像 ( DWI) 功能磁共振（fMRI) 磁共振波谱成像 MRS 磁敏感成像 MRI血管造影 灌注成像,超急性脑梗死动脉内溶栓治疗,20mg tPA IA 1小时后，血管再通。3小时后DWI和ADC图恢复正常。一月后症状消失。,DWI,ADC图,动脉造影,脑梗塞-大脑中动脉,脑梗塞-大脑中动脉,St. Lukes Hospital, Milwaukee, WI, Breger et al.,FLAIR vs. Diffusion reveals acute infarct,Diffusion vs. DSC reveals tissue-at-risk,弥散成像和灌注成像诊断急性脑梗塞,NEI图,MTE图,谢谢,