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1、第1节 用药照料,为老年人进行雾化吸入 为老年人应用眼、耳、鼻等外用药 为度压疮老年人提供护理,为老年人进行雾化吸入,一、什么是雾化吸入 二、方法 三、目的 四、常用药物 五、技能要求,一、什么是雾化吸入,应用雾化装置将药液分散成细小的雾滴以气雾状喷出，经鼻或口吸入达到治疗效果的给药方法,呼吸系统结构,二、方法,（一）氧气雾化吸入法 高速氧气（压缩空气） 药物用量最多只需其它用药量的1/10 （二）超声波雾化吸入法 超声波声能 雾量大小可调节 雾滴均匀 能进入终末支气管及肺泡,三、目的,1.预防、治疗呼吸道感染 2.解除支气管痉挛 3.湿化气道、稀化痰液,四、常用药物,1.抗生素 庆大霉素、卡
2、那霉素 2.解痉药物 氨茶碱、舒喘灵 3.稀释痰液帮助祛痰 -糜蛋白酶、痰易净、沐舒坦 4.减轻水肿 地塞米松,五、技能要求,（一）气氧雾化吸入法,将药液稀释至5ml,操作流程与要点,准备工作,评估沟通,核对加药,连接氧源,实施雾化,整理用物,调节氧流量6-8L/分，湿化瓶为加水,坐位/半坐位，深吸气屏气1-2秒，鼻子呼气,氧气雾化吸入注意事项,1.严格查对制度 2.雾化吸入器应专人专用 3.吸入过程中观察老人呼吸情况，有无呼吸困难、能否耐受，发现异常立即停止，并及时报告医护人员 4.使用氧气时要注意安全，严禁接触烟火及易燃品 5.雾化中注意检查各连接有无松动、脱落等异常 6.老年人感觉疲劳，
3、可休息一会再吸入,五、技能要求,（二）超声波雾化吸入法,操作规程,雾化罐中加入药液 水槽中加入冷蒸馏水,准备工作,评估沟通,核对加药,实施雾化,整理用物,坐位/半坐位， 接通电源，打开雾化开关，调节雾量,超声波雾化吸入注意事项,1.严格查对制度 2.口含嘴、面罩、螺旋管应专人专用 3.吸入过程中观察老人呼吸情况，有无呼吸困难、能否耐受，发现异常立即停止，并及时报告医护人员 4.电晶片和透声膜易损坏，使用时应轻拿轻放 5.水槽内严禁加入温水或热水。使用中水槽内水温达到50时，应关机并更换冷蒸馏水水槽内无水，雾化罐内无药液不能开机 6.超声波雾化器连续使用时，中间应间隔30min,为老年人应用眼、
4、耳、鼻等外用药,一、为老年人滴眼药水及上眼药膏 二、为老年人应用滴鼻剂 三、为老年人应用滴耳剂,一、为老年人滴眼药水及上眼药膏,将药物制成供滴眼用的溶液、眼膏及眼用凝胶，由眼结膜直接吸收,一、为老年人滴眼药水及上眼药膏,一、为老年人滴眼药水及上眼药膏,一、为老年人滴眼药水及上眼药膏,一、为老年人滴眼药水及上眼药膏,一、为老年人滴眼药水及上眼药膏,一、为老年人滴眼药水及上眼药膏,用药前清洗眼部分泌物 先分健眼，再患眼 瓶塞、瓶口不可触及任何东西 多种药物合用，中间要间隔5-10分钟 用药过程中注意老年人全身反应 动作要轻 药物保存参照说明执行 眼药水用前要摇匀 一般白天用眼药水，临睡前用眼药膏,
5、滴眼药水要点,准备工作 评估沟通 核对 清洁眼部 坐或仰卧 眼向上看 悬滴药液 2-3cm 1-2滴 闭眼吸收 棉签拭去外溢药液 整理用物,上眼药膏要点,准备工作 评估沟通 核对 清洁眼部 坐或仰卧 眼向上看 上眼药膏 外内,挤出药膏呈一条细线状上于下睑结膜与球结膜交界处 闭眼吸收 闭眼轻转眼球，棉签拭去外溢药膏 整理用物,上眼药膏,上眼药膏,二、为老年人应用滴鼻剂,使用滴鼻剂要点,准备工作 评估沟通 核对 清洁鼻腔 排出鼻部分泌物 滴入药液 先吸气，再滴药2-3滴 轻揉鼻部 整理用物,二、为老年人应用滴鼻剂,滴鼻剂使用注意,滴鼻剂瓶口不要碰到鼻粘膜 鼻内有干痂要先用温盐水清洗浸泡，清除鼻痂后
6、滴药 滴药后保持仰卧位1-2分钟 如果药物进入口腔，嘱老人吐出,三、为老年人应用滴耳剂,滴耳剂用于耳道内，主要用于耳道感染或疾患的局部治疗,三、为老年人应用滴耳剂,使用滴耳剂要点,准备工作 评估沟通 核对 清洁耳道 棉签将分泌物反复清洗干净 滴入药液 滴药5-10滴 轻揉耳廓 保持原位3-5分钟，再滴另一耳 整理用物,为度压疮老年人提供护理,一、什么是压疮 二、易出现压疮的部位 三、压疮的分期 四、引发压疮的因素 五、预防压疮的方法 六、度压疮的处理,一、压力性溃疡压疮的定义,局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，引起组织溃烂和坏死的状况,局部组织长期受压,血液循环障碍,持续缺血、缺氧
7、,组织营养不良,组织发生溃烂、坏死,10KPa,6.7KPa,5.38.0KPa,人体小动脉端平均压力4.3KPa,二、压疮易发部位,三、压疮分期,美国压力性溃疡顾问小组2007年重新分期 1.怀疑深层组织损伤 2.期 3.期 4.期 5.期 6.无法界定阶段,四、压疮发生的原因,1.力学因素 压力、摩擦力和剪切力 2.局部潮湿 3.活动受限 3.全身营养不良和水肿,压疮的三力作用,损伤深层的皮肤,损伤表皮,造成皮肤缺血性损害,剪切力压力摩擦力,易发压疮的高危老年人,截瘫、偏瘫、昏迷等 患慢性疾病营养不良或伴有水肿、活动能力差的卧床者 极度瘦弱、高度超重 高热多汗、大小便失禁 骨折石膏、夹板固
8、定、牵引、强迫体位及特殊约束老年人,五、压疮的预防方法,1.皮肤护理 清洁 干燥 2.正确移动 1-2小时改变体位一次，避免拖拉动作,五、压疮的预防方法,3.正确卧位 床头抬高角度避免300,五、压疮的预防方法,4.减压用具使用 棉垫、软枕、水襄 水床、水垫、电动气垫床,五、压疮的预防方法,5.加强营养,高蛋白.高热量. 高维生素. 矿物质,纠正贫血和低蛋白血症,控制糖尿病等压疮易发的危险因素,最重要的伤口敷料,藻酸盐敷料,含银离子敷料,水胶体敷料,泡沫敷料,水凝胶,薄膜敷料,I 期压疮处理,水胶体敷料 透明薄膜 泡沫敷料（适于消瘦病人）,期压疮水疱的处理,A、小水疱：5mm 处理方案：保护皮
9、肤，避免感染。 应减少摩擦，防感染，让其自行吸收； 贴水胶体敷料或泡沫敷料 更换时间：57天（无脱落、渗漏时）,期压疮的处理,伤口渗液少- 水胶体敷料 更换时间：5-7天 伤口渗液多-藻酸盐敷料、泡沫类敷料 更换时间 2-7天,度压疮,伤口填充：藻酸盐/超级吸收能力泡沫敷料/银产品,期压疮,敷料使用同三度 真空清创疗法 均匀施压引流 填充局部组织缺损 隔离细菌,第2节冷热应用,为老年人测量体温 使用冰袋为高热老年人进行物理降温 使用温水擦浴为高热老年人进行物理降温,一、体温的测量,（一）正常体温及影响因素 1概念 体温是指人体体温度 2正常值 机体不同部位的体温值,体温的恒定是相对的，日波动范
10、围一般在0.51.0,3影响体温的因素,（1）性别 （2）年龄 （3）昼夜 一般在清晨26时最低，下午48时最高 （4）运动 运动后一般体温可暂时性上升12 （5）情绪激动、精神紧张、进食、沐浴可使体温升高；睡眠、饥饿可使体温降低,1.体温计的种类 水银体温计 最常用 电子体温计 可弃式体温计 感温胶片,（二）体温的测量法,水银体温计,2.测量部位与测量时间,腋温测量,口温测量,1.测温前将体温表水银甩至35以下，甩表注意勿触他物 2.防止测温过程中体温计滑落 3.体温计破碎，水银外流，采取安全措施 4.测温后按要求消毒,3.注意事项,（二）物理降温,1.物理降温定义 也称冷疗，是利用低于人体
11、温度的物质，作用于机体的局部或全身，以达到止血、止痛、消炎和退热的治疗方法。 最简单、有效、安全的降温方法,2.物理降温的作用,控制炎症扩散 减轻局部充血和出血 减轻疼痛 降温,3.影响物理降温的因素,用冷时间 10-30分钟 用冷面积 个体差异 环境温度,4.冰袋的应用,最常用的用冷工具,（1）冰袋使用禁忌,组织破损及慢性炎症 局部血液循环明显不良 对冷刺激敏感 禁用部位：枕后、耳廓、阴囊 心前区 腹部 足底,（2）冰袋降温操作流程,准备工作 评估沟通 放置冰袋：前额、头顶、大血管处 复测体温：降温30分钟后 整理用物 记录,（3）冰袋降温注意事项,每10分钟观察一次皮肤状况，有苍白、青紫、
12、灰白、颤抖、疼痛或麻木等立即停止 化学冰袋用前检查有无破损，防渗漏 注意观察老年人体温变化，不宜低于36,5.温水擦浴,(1)定义 温水擦浴是利用温水接触身体皮肤，通过温水的蒸发、传导作用增加机体的散热，达到降温的目的。,（2）温水擦浴操作程序,准备工作：水温32-34，室温22-24 实施擦浴 上肢：颈-上臂外侧-手背；侧胸-腋窝-手心 背部：自颈向下擦试全背 下肢：髋部-腿外侧-足背；腹股沟-内侧-踝； 股下-腘窝-足跟 复测体温：30分钟测体温，低于38.5,取下冰袋 整理记录,（3）温水擦浴操注意事项,保暖 保护隐私 安全,6.降温贴,6.降温贴,第3节临终关怀,一、定义 临终关怀是指向临终病人及其家属提供一种全面的照料，包括生理、心理、社会等方面, 以达到控制症状，提高生命质量，维护家属身心健康为目的的一门新兴学科。 生存时间一般为6个月或更少,二、目的,提高生命质量 维护生命尊严 老能善终,三、心理变化特点,五个心理时期（过程） 1.否认期 2.愤怒期 3.协议期 4.忧郁期 5.接受期,为幸福留言,四、肢体语言,（一）什么是肢体语言 又称身体语言,（二）肢体语言的内容,1.仪表 2.面部表情：最丰富 3.目光接触 4.姿态 5.手势 6.触摸：护理人员的手接触老年人的手,生命最后一程的温暖 临终关怀给老年人最后的温暖,