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1、诊断,定义：由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及支气管上皮细胞等）和细胞组分共同参与的气管慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气管高反应性，当接触多种刺激因素时，气管发生阻塞和气流受限，出现反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。,症状,肺功能受损,气道高反应性气道阻塞,气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病的金字塔,诊断,儿童哮喘 婴幼儿哮喘 咳嗽变异性哮喘,诊断,病史 哮喘的主要症状是喘息，但喘息不一定是哮喘，有喘息症状者，在排除其他疾病之后，应首先考虑是哮喘 起病情
2、况 发作时症状 特应性体质 家族史,体检,诊断,体检 听不到哮鸣音不代表不是哮喘,诊断,实验室及器械检查： 血常规 胸片 PPD 支原体/衣原体抗体 肺功能：PEF监测 过敏原检测:点刺法、特异性gE检测 运动试验、支气管激发试验 纤维支气管镜（必要时）,治疗,小儿哮喘初始治疗需使用ICS 备有快速缓解药物 白三烯调节剂 抗过敏药 脱敏疗法,50-70年代对哮喘的认识,气道平滑肌痉挛,治疗策略 支气管扩张剂解痉为主,平滑肌收缩,80-90年代初对哮喘本质的认识 气道慢性炎症,粘液，血浆渗出,炎症，水肿,上皮脱落，受损,哮喘病人的气道,治疗策略 短效2受体激动剂快 速缓解症状 吸入激素长期抗炎提
3、 倡高剂量,肺泡隔,平滑肌,上皮,健康人的气道,炎症，水肿,粘液，血浆渗出,平滑肌收缩,上皮脱落，受损,气道炎症+平滑肌痉挛,目前认为哮喘的本质,治疗策略：抗炎+解痉联合治疗,哮喘的药物治疗,长期控制用药,快速缓解用药,吸入型糖皮质激素 二丙酸倍氯米松(BDP) 布地奈德(BUD) 丙酸氟替卡松(FP) 吸入长效2激动剂 沙美特罗(Salmeterol) 福莫特罗(Formoterol) 其他 口服长效2激动剂 抗白三烯药物 甲基黄嘌呤 色甘酸钠/尼多克罗米,速效吸入型2受体激动剂 短效口服2受体激动剂 抗胆碱能药物 甲基黄嘌呤 全身性皮质激素,哮喘病情严重程度分级的判断指标,PEF变异率（%
4、）=（日内最高PEF值日内最低值） 1/2（日内最高PEF值+日内最低PEF值）,哮喘的分级,GINA 2005,GINA 2006,按严重程度,按控制水平,间歇性 轻度持续 中度持续 重度持续,控制,部分控制,未控制,治疗以达到哮喘控制 调整治疗原则,治疗以达到哮喘控制 调整治疗原则(续),使用低剂量ICS哮喘控制不佳的患者升级治疗， 首选ICSLABA,GINA 2006: 以哮喘控制为核心的哮喘管理模式,评估哮喘控制水平 根据控制水平对哮喘分级，分为控制，部分控制，未控制,100,改善(%),天,周,月,年,达到哮喘控制的时间过程,例,氟替卡松125g BID,*3月; 3吸/2天*3月
5、 1吸/天*3月 吸或月 甚至更长达年 备用快速缓解药物,例,沙美特罗替卡松g 1吸 BID*3月 3吸/2天 *3月 1吸 QD *36月 1吸 （氟替卡松）QOD 36 月 备用快速缓解药物,脱敏疗法,皮下注射 舌下含服：粉尘螨滴剂 自号起，号维持年。 1号 2号 3号 4号 1天 1d 1d 1d 3d 2天 2d 2d 2d 3d 3天 3d 3d 3d 3d 4d 4d 4d 3d 6d 6d 6d 3d 8d 8d 8d 3d 7 10d 10d 10d 3d,复诊,自上次就诊后症状改善情况 PEF 吸药是否规范，吸药后注意洗脸、漱口 辅助器械是否更换 预防措施及可行的运动 安排下次复诊时间 答疑,