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1、正常垂体,位于蝶鞍内 1.2cm1.0cm0.5cm 平均重量750mg 腺垂体、神经垂体,腺垂体,泌乳素（PRL） 生长激素（GH） 促肾上腺皮质激素（ACTH） 促甲状腺素（TSH） 卵泡刺激素（FSH） 黄体生成素（LH）,解剖关系,视交叉 与垂体相隔10mm,腺垂体与妊娠,生理性肥大:2倍 泌乳素水平增高 垂体分泌的生长激素水平下降 胎盘分泌的生长激素水平上升 皮质醇水平增高,正常垂体,正常垂体,增强后的垂体,垂体腺瘤,良性肿瘤 发生率：17/10万，占颅内肿瘤10% 仅次于脑胶质细胞瘤与脑膜瘤 激素分泌过量引起机体内分泌功能紊乱和脏器损害 肿瘤压迫引起垂体靶腺激素功能低下 肿瘤对周围
2、组织压迫 妊娠合并垂体瘤发生率：1.02%(上海医科大学妇产科医院，40135/41),垂体腺瘤,功能性腺瘤 PRL腺瘤：4060% GH腺瘤： 2030% ACTH腺瘤：515% TSH腺瘤： 1% FSH腺瘤：罕见 LH腺瘤：罕见 非功能性腺瘤,垂体瘤,泌乳素(PRL)腺瘤,泌乳素增高 雌激素减少 闭经、 溢乳、 不孕 约 1 /3的女性不孕患者与高泌乳素血症有关,生长激素( GH)腺瘤,肢端肥大 约 60%出现闭经 40%伴有高 PRL 血症 肢端肥大症合并妊娠患者少见 发生糖尿病、高血压和心脏病的危险因素增加,促肾上腺皮质激素( ACTH)腺瘤,库欣综合征 胎儿死亡率达 25% 多为自
3、发性流产，死产 过度早熟引起的新生儿早期死亡 引起孕妇伴发心、脑血管病、呼吸道和感染性疾病,妊娠对垂体瘤的影响,妊娠可使垂体瘤生长，并可出现垂体卒中 孕期血泌乳素突然增高往往有肿瘤生长 孕期出现神经症状：10 % 25 %，头痛，视觉障碍 5 7 名垂体微腺瘤(1cm )的患者在 4次全程 妊振后 均没有发生视觉丧失 8名垂体大腺瘤( 1cm )孕妇有 6名在妊娠中发生视野丧失（KuperSmith MJ. et al.Ann Intern Med),妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗,微腺瘤：口服溴隐亭，得知怀孕后即停服 大腺瘤：怀孕前最好能手术或其它治疗 孕中期加服药者：指那些得知受孕即停药，孕中期
4、因出现垂体瘤临床症状或血泌乳素显著升高而再次加用溴隐亭者,溴隐亭( bromocriptine),多巴胺受体激动剂 抑制泌乳素的合成与释放，抑制垂体肿瘤生长 是目前治疗垂体瘤的首选药物 1 9 7 1年起应用于临床 溴隐亭治疗垂体瘤后的妊娠率为 80 %（ Crosi gnahi PG,et al. Obs tet Gynecol) 大多数患者在用药后 6个月左右受孕,溴隐亭( bromocriptine),动物试验毒理学：溴隐亭既不导致遗传突变、胚胎中毒，也无致畸性 整个孕期予连续服用溴隐亭（Cana les, et al. Fertil St eril) 报道：垂体瘤患者孕早期服溴隐亭平均
5、23天，平均剂量5mg/d。其流产率和畸胎率与正 常人群无差异，随访4108月的婴幼儿体重和身高82%在正常范围（Krupp , Monka) 报道：其新生儿与对照组 比较，妊娠天数、Apgar 评分、体重和身高的差异统计学上均无显著意义 不主张孕期使用：溴隐亭可能通过胎盘使胎儿泌乳素水平受抑制,溴隐亭( bromocriptine),高催乳素血 症和 /或垂体微腺瘤溴隐亭治疗期间可不避孕 垂体大腺瘤因孕期垂体增大和或 垂 体瘤增大可出现肿瘤压迫症状，主张溴隐亭治疗至少半年再妊娠 确诊妊娠仍应考虑停用溴隐亭，如出现垂体瘤压迫症状可重新 用药至足月分娩,妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗,微腺瘤每 3个月
6、复查一次，检查是否出现头痛或视力损害等症状，只有临床提示需要时才进行视野检查 大腺瘤患者应每个月复查一次，每 3个月检查一次视野 正常妊娠时泌乳素水平升高，泌乳素腺瘤患者可能不增高，泌乳素水平常不随妊娠诱导的肿瘤增大而增高，因此，定期检测泌乳素水平意义不大,妊娠合并泌乳素腺瘤的治疗,当肿瘤较大及侵及视交叉或海绵窦时, 应考虑以下治疗方法: 手术切除大部分肿瘤, 缩小肿瘤体积 密切监测病情, 不用溴隐亭治疗 持续服用溴隐亭治疗,妊娠合并生长激素腺瘤的治疗,溴隐亭可用于 GH 腺瘤的治疗，尤其对伴发高 PRL 血症的患者效果良好，但用量相对要比 PRL 腺瘤所用的大数倍，而疗效要差得多，一旦停药，
7、肿瘤可迅速增大 报道： 14例患者妊娠期服用奥曲肽 (生长抑素类制剂 ), 婴儿中未出现畸形（Okada ,et al.） 使用奥曲肽新生儿平均 体重可能偏低(Colao, et al.） 使用奥曲肽时应避孕，考虑受孕应停止服用奥曲肽,妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗,主要采用外科手术治疗，使高皮质醇水平快速下降，从而降低孕妇和胎儿的发病率 库欣综合征患者手术可能会对孕妇和胎儿有风险，但不手术的风险会比手术大的多 妊娠第 12周至 29周之间是理想的手术时间 对于手术治疗失败和不适合外科治疗的患者可以给予药物治疗：酮康唑,妊娠合并促肾上腺皮质激素腺瘤的治疗,妊娠合并垂体瘤分娩方式的探讨,文献
8、报道较少 一组41例病例报道其剖宫产率为85.37 % 临产、分娩都是应激状态，有可能激发垂体瘤突然增大 妊娠合并垂体瘤患者多数有原发或继发不育史，高年初产等情况，这些都是增加剖宫产率的因素,产后哺乳问题,意见尚未完全统一 哺乳可刺激泌乳细胞分泌泌乳素使症状加重 哺乳后无不良影响（Bergh t, et al.) 对于那些长期用药或没有神经症状的微小垂体瘤孕妇应鼓励哺乳 对于孕期有严重症状者则劝其不要哺乳,垂体瘤手术治疗,34例垂体大腺瘤手术切除肿瘤的量 切除程度 例数（n） 术前体积（cm3） 术后体积（cm3） 切除率（%） 近全切除 23 12.053.38 0.290.28 97.78
9、1.89 次全切除 5 22.493.73 2.560.78 88.702.09 大部分切除 4 24.563.99 5.960.58 75.016.72 部分切除 2 28.316.74 16.653.57 40.0219.80,垂体瘤手术治疗,34例垂体大腺瘤经蝶手术前后视野变化 切除程度 例数(n) 眼数(n) 视野恢复程度 好转率(%) 正常 改善 没有改变 更差 近全切除 23 46 19 23 3 1 91.30 次全切除 5 10 3 5 2 0 80.00 大部分切除 4 8 2 4 2 0 75.00 部分切除 2 4 0 2 2 0 50.00,垂体瘤手术治疗,34例垂体大腺瘤手术前后患者的激素改变 亚型 例数(n) 术前激素水平 术后激素水平 正常值 t值 PRL 13 468. 00 236. 24 31.19 179.71 男:2.117.7g/ L 2.57 女:2.829.2g/ L GH 8 21. 75 12. 34 2.769.17 0.065.00 ng/ml 3.01,手术前后鞍区MRI冠状位,垂体瘤手术治疗,手术前后视野变化,垂体瘤手术治疗,谢 谢,