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1、教学目的： 1.了解小儿惊厥的范围和发病特点。 2.熟悉小儿惊厥的中医病因病机及西医病因。 3.掌握高热惊厥特点及急救处理； 本病的中医辨证论治。 重点与难点： 1.重点：高热惊厥的特点、惊厥的急救方法。 2.难点：小儿惊厥的病因病机及西医病因,病例,患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C ，即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（+），双扁桃体心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。,概述 1.定义：惊厥是大脑皮层
2、运动神经元异常 放电所致的全身或局部肌肉暂时的不随意 的抽动，多数伴有意识障碍。 2.发病年龄：5岁以下多见。 3.范围：中医称惊风，宋以前与 痫证并称惊痫.,概述,儿科四大要证之一. 幼科释迷：“小儿之病，最重惟惊”东医宝鉴：“小儿之候最危者，无越惊风之证，吉凶反常，变生瞬息”。 4. 发病特点：四证八候,概述,四证： 痰证：痰涎壅盛、喉中痰鸣、神志不清。 热证：高热目赤、唇颊焮红、烦渴饮冷、 便秘溲赤。 风证：牙关紧闭、二目窜视、四肢抽搐、 项背强直 角弓反张。 惊证：昏瞻惊叫、恐惧不安。,概述 八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视 古今医鉴：“夫小儿有热，热盛生痰，痰盛生惊，惊盛发搐，搐
3、盛则牙关紧闭而八候生焉，搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视是也。搐者两手伸缩，搦者十指开合，掣者势如相扑，颤者头偏不正，反者身仰向后，引者臂若开弓，窜者目直似怒，视者露睛不活，是谓八候。”,概述,5.预后：随惊随醒者易疗，惊而不醒者难治。 幼科发挥：“惊久成痫”，“搐后成瘫痪”，“惊风后喑不能言” 6分类： 急惊风：起病急暴、实象毕具，病位 在心肝 慢惊风：病势缓慢、 虚象明显，病位 在脾肾肝，出现阳气衰败， 纯阴无阳者为慢脾风。,中医病因病机,痰热壅闭，风火相煽,病因病机示意图,风邪,郁而化热,热扰肝经,高热 抽搐 昏迷,风温 春温 暑温,化热化火 邪入营血,内陷厥阴,引动肝风,湿热疫毒,内陷心
4、肝,下趋大肠,（痢下赤白）,暴受惊恐,神明受扰,（惊惕不安） 痰动风生,热,风,痰,气机逆乱,化热化火,温邪,病因和发病机制 一、有热惊厥：感染性 1.颅内感染： 细菌：化脑，流行性脑膜炎，结核性脑膜炎； 病毒：病毒性脑炎、脑膜炎，乙型脑炎； 寄生虫：脑型肺吸虫，脑囊虫； 原虫：脑型疟疾。 支原体、衣原体 真菌：隐球菌性脑膜炎：80%患儿免疫功能低下 脑脊液墨汁染色见到厚荚膜的发亮圆形菌 。,2.颅外感染： 1）高热惊厥 2）中毒性脑病：重症肺炎、中毒性 菌痢、败血症、肠伤寒等 3）破伤风,二、无热惊厥：非感染性 1.颅内疾病：癫痫、颅脑损伤、脑积水、 脑肿瘤等。 2.颅外疾病：水电解质紊乱(
5、低血钙、低血糖、低血镁、高血钠、低血钠)；维生素B6依赖症；遗传代谢性疾病如苯丙酮尿症、肝豆状核变性；高血压脑病、心律紊乱；药物及农药中毒。,发病机理：,1.婴幼儿大脑皮层神经细胞分化不全，神经元的树突发育不全，轴突髓鞘未完全形成，神经兴奋易于泛化。 2.血脑屏障功能较差。,临床表现,典型表现：突然起病，意识丧失双手握拳，眼球固定，口吐白沫，牙关紧闭，抽动不已。严重者可有颈项强直，角弓反张，呼吸不整，口唇青紫，二便失禁。持续数秒至数分钟或更长。,惊厥持续状态： 惊厥发作持续30分钟以上或 两次发作间歇期意识不能完全恢 复者，称惊厥持续状态。持续抽 搐2030分钟以上时可致脑损伤。,高热惊厥（热
6、性惊厥） 定义：初次发作在1个月至6岁之间， 在“上感”或其它传染病的初期，当 体温在38以上时突然出现惊厥，排除 颅内感染和其它导致惊厥的器质性或 代谢性异常后，就可诊断为高热惊厥。,发病因素：,年龄因素 高热惊厥的内在基础 发热和感染因素条件 遗传因素：惊厥阈值倾向 患病率：410 复发率： 33 临床分型： 按发作特点和预后分为两类,单纯性高热惊厥： 1.常见于6个月至4岁小儿； 2.惊厥大多发生于急骤高热开始后12小时内； 3.发作为全身性，持续数秒至数分钟， 极少超过l0分钟，同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上； 3.发作前后无神经系统异常； 4.热退1周后脑电图正常，预后良好。,复
7、杂性高热惊厥： 1.发作年龄不定，可在6个月前或6岁以后； 2.数次发作后低热也可致惊厥； 3.发作呈局部性，持续15分钟以上，24小时 内有重复发作； 4.热性惊厥反复5次以上； 5.发作后有暂时性麻痹等神经异常； 6.热退1周后脑电图有异常波形； 7.预后较差，转变为癫痫的可能性为1530。,颅内感染： 1. 惊厥发生前后，除体温急骤升高外，多伴 有意识障碍，且常出现呕吐、烦躁、谵妄。 2.惊厥发作反复多次，每次发作持续时间长， 甚至呈惊厥持续状态。 3.体查有神经系统阳性体征。 4.脑脊液检查有压力、细胞、蛋白增高等。,中毒性脑病： 除惊厥外，有重症肺炎、中毒性菌痢 或肠伤寒等原发病的症
8、状和体征。脑脊液检查压力增高，蛋白可有轻度增高，细胞总数 一般不增高。,诊断与鉴别诊断 一、详细询问病史：年龄、季节、其他病史 1.年龄： 新生儿惊厥首先考虑颅内损伤包括产伤、 颅内出血、 缺氧缺血性脑病；代谢紊乱(低血 糖等)。 婴幼儿以高热惊厥、低钙血症、中毒性脑病 颅内感染多见。 学龄前及学龄儿童以颅内感染、中毒性脑病、 癫痫、脑寄生虫病、高血压脑病等多见。,2.季节： 冬春季以流脑、手足搐搦症、高热惊厥多见， 夏秋季以病毒性脑炎、中毒性菌痢多见。 3.其他病史：家族癫痫史、围产期病史、 生长发育史、外伤史等 .,二、全面体格检查 三、实验室及其他检查 1.一般检查 ：血、尿、粪常规，肝
9、肾功能， 电解质，血糖，胸部X线检查。 2.选择培养标本：如疑败血症作血培养， 疑中毒痢作大便培养。 3.怀疑颅内病变：选择脑脊液 ，眼底检查， 头颅CT或MR，脑电图等检查。,一般检查 颅外感染 感染性 脑脊液 颅内感染 惊厥 颅内疾病 头颅CT或MR 非感染性 颅外疾病 脑电图,鉴别诊断： （一）假性发作 ：癔病性发作 （二）晕厥 （三）屏气发作 （四）抽动秽语综合征,治 疗 一、中医治疗 主证 病机 治疗原则 清热豁痰，镇惊熄风,1风热致惊： 证候特点：外感风热证+抽搐昏迷（一过性） 治法：疏风清热，熄风镇惊 方药： 银翘散加减 加减：抽痉加钩藤、僵蚕、羚羊角；热甚 加生石膏；咽红，乳蛾
10、肿大加玄参、板蓝 根；咳剧加杏仁、浙贝母；便秘加大黄。,2.温邪内闭 证候特点：原有温热疾病+四证八候 治法： 平肝熄风，清心开窍 方药： 羚角钩藤汤合紫雪丹加减 加减：呕吐甚加竹茹、柿蒂降逆止呕；神昏 不醒、痰涎壅盛者加天竹黄、胆南星、郁金 、石菖蒲以化痰开窍。,3.气营两燔 证候特点：高热抽搐昏迷，颈项强直，剧烈头痛， 狂躁不安，皮肤发疹发斑；或见深度昏迷，壮热无汗，呼吸不利，喉间痰鸣，二便俱闭，舌红，苔黄腻，脉数。 治法 清气凉营，熄风开窍 方药：清瘟败毒饮加减 加减：抽风不已加羚羊角、钩藤、石决明。,4湿热疫毒 证候特点：四证八候+肠胃湿热证 治法：解毒清肠，熄风开窍 方药：黄连解毒汤
11、合白头翁汤加减 若邪盛正虚，正不胜邪，出现内闭外脱，见面色苍白、呼吸浅促、四肢厥冷、脉微细，改用参附龙牡救逆汤。,5暴受惊恐 证候特点：发病较急，暴受惊恐后突然抽搐、 神志不清、惊跳惊叫、四肢厥冷，苔薄白， 脉乱不齐 治法：镇惊安神 方药：琥珀抱龙丸 加减：风痰入络加茯苓、石菖蒲、远志、龙齿；抽搐频者加全蝎、地龙、天麻熄风解痉。,其他治疗,1.中药传统制剂 1）紫雪散(丹)：3岁以下每次0.30.5g， 3岁以上每次115g，每日13次。 2）安宫牛黄丸：3岁以下每次1613 丸3岁以上每次121丸，每日12次， 用于昏迷狂躁高热抽搐者。 3）至宝丹：3岁以下每次1613丸， 3岁以上每次12
12、1丸，每日12次。,其他治疗,2.中药新剂型 1）清开灵注射液 婴幼儿少用；37岁，10 15ml/日；712岁，20 ml/日；12岁，40ml/日，加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于气营两燔型。 2）醒脑静注射液 12岁，20 ml/日，加入5% GS中静脉注射，每天1次。适用于神昏抽搐者。 3）双黄连注射液 60mg/kg,加入5% GS中静脉滴注，每天1次，适用于风热致惊型。,针灸治疗,针刺法：惊厥发作时取人中、合谷、内关、中冲、十宣、太冲、涌泉、百会、印堂等，或用指甲掐人中、合谷。牙关紧闭取下关、颊车，高热取曲池、大椎。,西医治疗,1.一般处理： 平卧头侧位，解开衣领，吸氧
13、保持气道通畅，及时吸出喉部分泌物以防吞入窒息 避免过多剌激 开放静脉通道：静滴维生素6 100mg,2.抗惊厥：可选用以下药物： （1）安定：每次0.30.5mg/kg，静脉缓慢注射， 必要时15分钟后可重复。最大量一次不超过10mg。 （2）鲁米那：每次510mg/kg，必要时12小 时后给维持量34mg/kg,肌注。 （3）10%水合氯醛：每次0.40.5ml/kg, 加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲，最大量 一次不能超过1g。,3.退热：冰敷、酒精擦浴，安乃近滴鼻， 复方氨基比林肌注，来比林肌注或静脉 注射，小儿退热栓塞肛。 4. 脱水：对有脑水肿或惊厥持续状态者 用20%甘露醇，每次0
14、.51.0g/kg快速滴注， 4-8小时可重复,可与速尿0.51mgkg/次 静脉注射交替使用。,5.纠正呼吸衰竭： 有呼吸衰竭者应用呼吸兴奋剂如可拉明、洛贝林等肌注或静注, 必要时予机械通气。 6.病因治疗或原发病治疗 7.预防抽搐再发： 鲁米那：每日35mg/kg，分2次口服或肌注。,惊厥持续状态的处理： 按上述方法立即止痉、脱水，并控制 高热，密切观察患儿体温、呼吸、心率、 血压、肤色、脉搏、瞳孔大小和尿量。 无严重体液丢失者，按每日6080mlkg 补充液体，保持轻度脱水状态，以利控 制脑水肿。,病例分析,患儿，男，1岁，昨晚开始鼻塞、流涕、轻咳，今早发现其发热，自测体温 38 。C，
15、即来就诊，候诊探热时患儿突然出现四肢抽搐、牙关紧闭、双目上视、面唇发绀，呼之不应，经急救处理约2分钟后苏醒，体温39.8 。C ,舌红苔薄黄，脉浮数，咽红（+），双扁桃体心肺听诊正常，生理反射存在，病理神经反射未引出,脑膜刺激征阴性。 1、急救处理？ 2、该患儿有何临床特点？ 3、诊断、辨证论治、检查?,复习提纲 1. 试述小儿惊厥的中医范围和发病特点。 2简述小儿惊厥的中医病因病机。 3.简述小儿惊厥的西医病因及发病机制。 4. 试述小儿惊厥的中西医治疗及急救方法。 5.简述单纯性高热惊厥与复杂性高热惊厥的区别。 参考文献 1.小儿神经系统疾病基础与临床吴希如、 林庆主编. 2.实用中医儿科学江育仁、张奇文主编. 3.实用儿科学王瑞萍、胡亚美、江载方主编.,谢 谢！,