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1、学习要求,1、了解浅部软组织化脓性感染的临床表现、 处理原则。 2、理解外科感染的特点、分类、病因、 临床表现、处理原则。,第一节 概 述,定义 感染 指致病微生物侵入人体后导致的局部或全身性炎症反应的病理过程。 外科感染 指需要外科手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 在外科最常见，约占所有外科疾病的1/31/2。,特点 1、多为混合感染 2、多数有明显局部症状体征 3、常集中在局部 化脓坏死 形成瘢痕组织，影响局部功能,范围,一般感染 疖、痈、蜂窝织炎、脓肿、急性阑尾炎 急性胆囊炎、急性骨髓炎等。 特异性感染 如结核病、破伤风、气性坏疽等。 手术或创
2、伤所引起的感染 切口感染、伤口蜂窝织炎等。 远离伤口部位的感染 如膈下脓肿、盆腔脓肿等。 器械检查或插管后感染,分 类 1、按致病菌种类和病变性质： 非特异性感染（痈、丹毒、化脓性关节炎） 特异性感染（破伤风、气性坏疽） 2、按病变进程： 急性、慢性、亚急性 3、按感染发生情况： 原发感染、继发感染、二重感染、条件感染、院内感染,病因及病机,（一）病菌的致病因素 （二）机体抵抗力,细菌因素,细菌的种类 葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌、绿脓杆菌、 变形杆菌、拟杆菌 细菌的菌株 病菌的粘附因子，能附着人体组织细胞； 还有荚膜或微荚膜，能抗拒吞噬细胞的吞噬或杀菌。 细菌的毒素或毒素 细菌的侵袭力(抵
3、抗力、繁殖力) 毒性产物(外毒素、内毒素、胞外酶) 细菌的数量 组织105个 局部坏死、血肿及异物存留(每1g组织只需100个细菌)。,机体的抵抗力,1.局部因素 2.全身因素 3.条件性感染,葡萄球菌,金黄色葡萄球菌致病力强,表皮葡萄球菌致病力较弱 能产生血浆凝固酶、溶血素、杀白细胞素 导致局部毛细血管栓塞、组织缺血坏死 使感染局限化，病灶界限清楚。 常伴有转移性脓肿。 脓液稠厚、黄色、不臭。,溶血性链球菌,溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶， 产生透明质酸酶，使结缔组织间的透明质酸分解 产生链激酶可激活溶纤维蛋白酶，溶解血块和纤维蛋白。 破坏纤维脓肿壁，感染容易扩散而缺乏局限化的倾向。 一般
4、不并发转移性脓肿。 脓液稀薄，淡红色，量较多。,大肠杆菌,在肠道内对维K的合成有重要作用。 脓液稠厚，一般无臭味。 与厌氧菌混合感染产生有恶臭或粪臭的脓液。 全身抵抗力降低时，可移位进入肠外组织或器官。,绿脓杆菌,开放潮湿的创面、大面积烧伤后感染最常见 脓液常为淡绿色，有特殊的甜腥味 绿脓杆菌对多种抗生素不敏感 新霉素、庆大、多粘菌素有效，但易耐药,变形杆菌属及克雷伯菌,属条件性病原菌。 变形杆菌常是大面积烧伤感染的病原菌之一。 对常用抗生素大都有较大的耐药性。 脓液具有特殊的恶臭。,拟杆菌,脓液的特点是有恶臭。 感染特点: 内源性 多菌性 迟发性 脓液恶臭产气性 耐药性，仅对甲硝唑和三代头孢
5、等敏感。 涂片:G杆菌，普通培养()，厌氧培养37天。,病理生理,血管反应:早期充血，后期淤血。 炎症介质 组胺和5羟色胺、白三烯、前列腺素 氧自由基、补体成分裂解物、激肽系统 炎性渗出:炎性细胞和血浆渗出增多,感染的转归,临床表现,（一）局部表现 （二）全身表现,外科感染的局部表现,红 (redness) 肿 (swelling) 热 (heat) 痛 (pain) 功能障碍 (dysfunction) 病理基础就是充血、渗出和坏死。,外科感染的全身表现,发热寒战全身不适 恶心呕吐食欲不振 头痛乏力脉搏增快 不要忘记还有白分,全身代谢紊乱 水电解质失衡 脏器功能不全 感染中毒休克,辅助检查,
6、血常规、超声波、X线和CT、MRI、细菌培养等。 波动感诊断浅部脓肿。深部脓肿，可穿刺抽脓确诊。,消除感染的病因和去除脓液、坏死组织，加强全身支持疗法，增强机体的抗感染和修复能力。 全身治疗 和局部治疗,治疗原则,局部治疗,患部制动、休息、抬高患肢。 物理疗法: 局部热敷、理疗、超短波或红外线。 外用药物: 外敷金黄散、2.5%碘酊、蒲公英、 硫酸镁溶液或鱼石脂软膏 手术治疗: 切除发炎脏器(阑尾炎、胆囊炎等) 切开引流(脓肿、痈、胰腺炎等),全身治疗,支持疗法 充分休息、饮食营养 对症处理:降温补液、镇静止痛；平衡水电酸碱 全血血浆、适当激素 中医中药 消散祛邪、扶正祛邪、补益气血 透脓托毒
7、、补虚扶正 抗生素的应用 一般感染:体温正常后34日。 脓毒症:在12周后停药。 急性骨髓炎:在感染控制后34周。,增强人体的抵抗力，减少致病菌进入人体的机会。 避免病原菌的污染 环境因素、患者的术前准备、皮肤的准备及消毒 遵守无菌原则 防止内源性污染 正确地处理伤口 增强全身的抵抗力 应用免疫疗法 合理地预防性使用抗生素,预防,第二节软组织急性化脓性感染,疖 痈 急性蜂窝织炎 丹毒 浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎 脓肿,疖(furuncle),一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染，称为疖。 多个疖同时发生或反复出现在身体各部，称为疖病。常见于营养不良的小儿、糖尿病或有免疫缺陷的病人。 致病菌大
8、多金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。 常发生于毛囊和皮脂腺丰富的部位，如颈、头、面部、背部、腋部、腹股沟部及会阴部和小腿 局部园锥形隆起小结节，红、肿、痛，顶部黄白色脓头。 上唇、鼻周围危险三角区，如挤压，感染可沿静脉丛达到颅内海绵窦，重者危及生命。,疖的治疗,热敷或物理疗法(透热、红外线或超短波) 外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏。 有脓头时，在顶部点涂石炭酸。 有波动时，应及早切开引流。 对未成熟的疖，不应任意挤压，以免引起感染扩散。 面部疖，有全身症状的疖和疖病，应给予抗生素。,疖的护理,保持疖周围皮肤清洁,以防感染扩散. 避免挤压未成熟的疖. 疖化脓切开引流后护理 疖伴有全身症状者,要注意休
9、息,用抗菌素,加强营养。,痈(carbuncle),是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。 致病菌为金黄色葡萄球菌。 好发于颈项、背部等皮肤厚韧处。糖尿病较易患痈。 感染从一个毛囊底部开始。由于皮肤厚，感染只能沿着深筋膜向四周扩散，侵及附近的脂肪柱 ，再向上传入毛囊群而形成具有多个“脓头”的痈(图)。,痈临床表现,隆起的紫红色浸润块，界限不清，疼痛剧烈。 中央部多个脓头，破溃塌陷，状如火山口。 淋巴结肿大、疼痛。 全身症状重:畏寒、发热、食欲不佳、WBC增加等。 唇痈容易引起海绵静脉窦炎，危险更大。,痈的治疗,全身:抗生素，适当休息，加强营养，控制糖尿病。
10、局部:理疗、热敷或中药外敷。不要挤压以免扩散。 手术:“十字”切开，长度超越炎症范围，深达筋膜，清除坏死组织，伤口内纱布填塞止血引流，必要时植皮。唇痈不切。,护理,保持皮肤清洁，避免挤压未成熟的痈。 伴有全身症状者要注意休息，加强营养，以提高抵抗力，促进愈合。 严格无菌操作。 脓肿切开引流者，应加强护理。 注意个人日常卫生。,急性蜂窝织炎(acute cellulitis),急性蜂窝织炎是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。 特点不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。 致病菌为溶血性链球菌，其次为金葡菌。,临床表现,全身: 发热、畏寒、食欲减退、WBC增高。 局部
11、: 红肿明显，疼痛剧烈， 中央部位常因缺血发生坏死， 局限化者形成脓肿，可有波动感。 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。 捻发音性蜂窝织炎: 由厌氧性链球菌、拟杆菌和多种肠道杆菌所引起。 脓液恶臭，全身症状严重。,治疗与护理,制动、热敷、外敷、理疗。加强休息与营养。 监测体温:过高物理降温，饮水补液。 合理抗生素。 严重的急性蜂窝织炎应做广泛的切开。 观察呼吸: 口底、颌下、颈部的急性蜂窝织炎应早期切开。 突发喉头痉挛，应气管插管。 对有捻发音者要早期切开。 伤口用3%过氧化氢溶液冲洗和湿敷。,丹毒(erysipelas),丹毒为皮肤粘膜及其网状
12、淋巴管的急性弥漫性炎症。 致病菌为-溶血性链球菌。 临床特点: 好发于下肢及面部，局部红色或玫瑰色斑块， 指压褪色，除去压力后很快恢复。 与周围皮肤分界清晰。 邻近淋巴结常肿大，疼痛。 全身头痛、畏寒、发热、WBC增高。 治疗与护理: 卧床休息，全身应用抗生素。 局部 热敷、理疗，患肢抬高。 防止接触性传染。,急性淋巴管炎(acute lymphangitis),分为网状淋巴管炎和管状淋巴管炎。 丹毒即为网状淋巴管炎。 管状淋巴管炎常见于四肢，下肢为多，常并发于足癣。 管状淋巴管炎可分为深、浅两种。 浅层:在伤口近侧出现 “红线”，硬而有压痛。 深层:不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。 治疗
13、: 卧床休息，全身应用抗生素。 局部 热敷、理疗，患肢抬高。,脓肿 abscess,急性感染后，组织或器官内病变组织坏死、液化后形成局限性脓液积聚，并有一完整脓壁者，叫作脓肿。 致病菌多为金黄色葡萄球菌。 临床表现 浅表脓肿，红、肿、痛、热典型，有波动感。 深部脓肿，红肿不明显，无波动感，但局部有疼痛和压痛。在压痛或水肿明显处，粗针穿刺，抽脓确诊。 治疗 脓肿有波动或穿刺抽得脓液，应作切开引流术。 切开脓肿时，要慎防发生休克，必要时补液、输血。,脓肿,护理诊断,体温过高 与感染有关 营养不良 与消耗增加有关 潜在并发症 肺炎、血栓性静脉炎,护理措施,1.密切观察病情变化 2.增加营养,增强机体
14、抵抗力 3.局部治疗的护理 4.术后病人的护理 5.对感染较重者的护理,小结,1.什么是外科感染? 2.外科感染的特点有哪些? 3.外科感染的转归? 4.外科感染的临床表现? 5.外科感染的治疗原则? 6.疖、疖病、颅内海绵状静脉窦炎、痈、蜂窝织炎、丹毒、脓肿的定义 7.前述疾病的临床特点及治疗护理？,思考,1、林林，20岁。右上唇疖肿，跌倒时疖肿受到碰击，2小时后突然寒战、高热，面部高度肿胀，以两眼附近软组织肿胀最为明显。应考虑是 A.面部疖 B.面部痈 C.面部蜂窝织炎 D.颅内化脓性感染 E.败血症 2、某患者，55岁，项部长痈，迁延不愈，主要应进行下列哪项检查 A.脓液细菌培养及抗菌药物敏感试验 B.查血糖及尿糖 C.血细菌培养 D.白细胞计数及分类 E.血浆蛋白测定 3、右臀部肌内注射后疼痛，肿胀5日，伴畏寒、发热，全身不适，考虑为右臀部脓肿，下列哪项可以帮助诊断 A.局部肿胀严重 B.局部压痛明显 C.穿刺抽出脓液 D.血象明显升高 E.血培养阳性,