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1、 自1886年人类造出第一辆汽车以来到1986年的100年里， 全世界已有2000万人死于汽车轮下。目前有些城市人多、 车多，交通拥挤，道路未经合理改造，交通事故层出不穷 。当前全世界每年因车祸死亡已超过40万人，伤残达2000 万人，等于每年要在世界上毁掉一个中等城市。因车祸死 亡中85%是40岁以下的中、青年，其中2/3以上，尚来不 及送入医院在运送途中死亡，称之为“院前死亡”。如加强 医院前的抢救工作，开展群众性的自救与互救，则可大大 降低院前的死亡率。 医院前的急救是包括在现场的心肺复苏(CPR)、止血、包 扎固定并快速将伤员运送到指定性治疗医院。心跳呼吸骤 停是创伤最严重的并发症。心
2、脏停跳15秒产生意识丧失， 30秒呼吸停止，5分钟脑内ATP枯竭，缺氧46分钟脑神经 元则发生不可恢复的病理改变。 一般急救措施 车祸造成人员受伤后的第一个小时，称为黄金抢 救时问，如果在这个时问内得到救助，将大大降 低死亡率。 (1)遇有伤者尽快求救。尽快拨打122、119(有火 灾时),120等急救电话寻求支援，简明扼要地说清 事故发生地点、基本情况、伤亡人数等。 (2)避免发生二次伤害。如果事故发生在高速公路 ，要赶紧疏散人员，同时在事故的来车方向距事 故点50 m处设立警示标记，提醒后面车辆，以免 发生二次伤害。 (3)尽量给予伤者援助。 确定伤者是否仍然清醒:若呼吸停止，则立即进行口
3、对口 人工呼吸;若脉搏、颈部大动脉搏动消失，则立即进行胸外 心脏按压。 尽快检查患者头部有无外伤:如果头部受伤，有脑组织溢 出，不能回纳，应立即用干净衣物包扎。有血液和脑脊液 从鼻、耳流出，一定要让伤者平卧，患侧头部向下(即左耳 、鼻流出脑脊液时左侧向下，右侧流时右侧向下)。不要堵 塞鼻腔或外耳道，这样容易引起感染。若头皮出血时，用 纱布等干净衣物直接压迫止血。 伤者胸部外伤时:最危险的是呼吸时伤口有响声，这说明 伤者的胸腔已与外界直接相通。此时应立即用折叠的干净 衣服或者用手捂住伤口，并使之向下侧卧，避免气体直接 通过胸壁进出。 当伤者颈部或者脊柱受伤:会出现肢体无法自主活动的情 况，此时不
4、能随意搬动。 如果有眼伤、烧伤:可用清水冲洗后用干净衣物盖住伤口 。如果有玻璃碎片或木屑进入眼中，在医务人员未抵达前 ，不要随便触碰伤口。 较专业的急救 一、现场急救的原则 1.人道原则 当事故发生后，救护者必须怀着崇高的人道主义精神，千 方百计利用现场一切可利用的条件抢救伤员。救护者应保持镇定、清醒 的头脑。使伤员尽快得到现场治疗，并及时呼救，转入后续治疗。 2.快速原则 在车祸救护工作中，时间就是生命。“快抢、快救、快送” 是决定历员能否生存成减少伤残和后遗症的关键。救护人员要珍惜每一 秒钟，火速急救，火速护送伤员到医院治疗。 3，有序原则 交通事故的特点是“伤情复杂、严重、复合伤多”。因
5、此、 在抢救中一般应本着“先抢后救”、“先重后轻”、“先急后缓”、“先近后远”的 顺序，灵活掌握。首先采取止血。保持呼吸道的通畅，抗休克等措施。 第二是处理好内脏器官的损伤;第三是处理好骨折;第四是包扎处理一般伤 口。 4，自救原则 “自救原则”是车祸现场救护、抢救伤员生命的一条宝贵经 验尤其是对发生在偏僻地区的车祸更是显得重要。在车祸现场不能消极 等待。要积极采取自救、互救”措施，充分利用就便器材以赢得救援的时 间。 二、事故现场伤员情况判断 交通事故发生后，由于车祸的“强烈袭击”，可使人心、肺、神经、内分泌机能友生严 重障碍，尤其是大量失血，直接威胁伤员生命，有些受伤者可能很快出现休克或者
6、 死亡。这就需要很好地判断伤情，以便急救。最军接触受伤者时，首先必须判断受 伤者是否活着，有无呼吸和心跳，意识是否清楚，救护者必须对受历者的仿情作出 初步判断，以便按“轻重缓急的原则急救和后送。 1.呼吸的判断 为了确定受伤者是否呼吸，可以将耳朵贴近受伤者的口。同时平视他的呼吸，并看 剑他胸腹的动作。在呼吸极微弱时，不易见到胸廓起伏，可用一小块棉花絮或薄纸 片、树叶等放在病人鼻孔旁，看这些物体是否随呼吸来回飘动，以判断有无呼吸存 在。垂危病人呼吸变快、变浅、不规则，一般受伤者在临死前，呼吸变慢、不规则 直至呼吸停止。这时的特征是胸廓起伏消失，鼻孔不出气。 2.心跳的到断 脉搏是血液流经动脉血管
7、时的压力波动，直接显示心脏的跳动，一般测试腕动脉(挠 动脉)。检查心脏跳动的受伤者时，常检查他的颈动脉，在喉结与相连肌肉间的颈窝 处，可以触知颈动脉的搏动。心跳停止时，颈动脉搏动消失，受伤者意识丧失，撞 孔散大，皮肤发紫。 3.意识的判断 在事故现场判断意识，以观察受伤者瞳孔的变化为主。正常时，两眼的瞳孔是等大 等圆。遇到光线能迅速收缩。当受伤后，两眼瞳孔不一般大，可能缩小或放大；用 手电筒光线刺激，瞳孔不收缩或收缩迟钝。当瞳孔逐渐散大，固定不动，对光反应 消失时，病人陷于死亡。 检查瞳孔的方法是:右手持手电筒，左手拇指及食指分别将两侧上眼脸向拉开，暴露 瞳孔。正常瞳孔(黑眼睛中央的孔洞)直径
8、约3 4毫米，双侧等大等圆。当受到光线 刺激后双侧瞳孔立即缩小，.移开光源后瞳孔迅速复原，受伤者死亡的特征就是指呼 吸、心跳停止和瞳孔散大、固定。 4.意识状态 正常人的意识是清楚的，反应是灵敏的，但当车祸发生后，因受伤部 位的不同，其意识改变不尽相同。意识改变一般是由于脑部损伤，创 伤性休克。剧烈疼痛等因素造成。若脑部有一时性不省人事，且时间 不超过10至20分钟，那样表示伤不重；如受伤后一直昏迷或历后昏迷 -清醒-再昏迷，表示脑损伤严重，同时伴有剧烈持续的头疼和频繁的 呕吐以及瞳孔扩大或大小不等的改变。创伤性休克伤员，除休克的表 现外，一般在休克晚期出现昏迷。而剧烈疼痛引起的意识丧失仅为一
9、 时性“应激”改变，会迅速恢复的。 5.脉搏、呼吸的变化 正常人的脉搏( 66-85次/分)、呼吸(16一20次/分，节律是均匀的。 当发生车祸后，若伤员脉搏细快，面色苍白，皮肤湿冷，烦噪口渴， 呼吸浅快甚至困难，是出血性休克和肺、胸膜损伤的表现。若脉搏慢 而洪大，呼吸慢而深是脑损伪的表现。这些都是危险信号，应火速送 就近医院抢救。 6，确定受伤的部位、性质、范围和程度 在交通事故现场知时间内，要确定伤员受伤的部位、性质、范围和程 度有一定的难度。但只要细致观察，就可以做出初步判断。一般来说 ，伤情的轻重与全身情况是一致的。否则就可能有多发伤和内脏伤因 此，必须首先明确判断伤员伤情是出血性休克
10、还是颅脑损伤;是内脏伤 还是骨折;是脊髓损伤还是一般的外伤。是开放性的还是闭合的损历， 以及受伤范围的大小和轻重程度等等，以便于及时救护。 三、事故现场伤员的运送 搬运和运送伤员是一项重要措施，先现场抢救，再转 送附近医院。 1.现场抢救 其主要任务是使历病员迅速脱离出事地点，转移到安 全和便于救治的地方，以进行及时的止血、包扎和固 定。现场的搬运方法为： (1)单人搬运法抢救是采用的主要方法之一，可分侧身 匍匐搬运法，牵拉法和单人背、抱法，而以后者为最 常用。背伤病员时，应将其上肢放在搬运者的胸前， 搬运者背负历病员胸腹，并用两手托伤员两大腿。抱 伤病员时，搬运者一手袍扶病员腰部，另一手托扶
11、伤 病员大腿中部。 (2)双手搬运法比较常用，有坐椅式与抬式搬运法，可 用于一般历员，但不宜用于脊柱损份伤员等。 (3)救治伤病员时，应了解伤病部位，以便搬运时保持合适的 体位，避免加重病情或发生意外。 颅脑伤患者宜处半卧位侧卧位，保持呼吸道通畅，妥善保护 暴露的脑组织。防止或减少震动，可用衣物将患者头部垫好。 腕部伤患者有呼吸困难宜采用半卧位，可用衣物坐椅式双人 搬运法或用坐椅搬运。 腹部开放性损仿，腹腔脏器可自创口脱出，一般不宜回复， 可用碗等覆盖保护，然后包扎。如脏器大量脱出或脏器已嵌顿 ，血液循环障碍者，应适当消毒后回纳包扎。搬运时，患者仰 卧于木板，下肢屈曲，然后抬送。 脊柱损伤者在
12、搬运时，务必注意保护脊髓.以免受损伤或加 重损伤。禁用一人抱胸，另一人抬腿的双人搬抬法，因此种体 位搬运，可加重脊柱压缩和脊髓受压。正确方法可由数人共同 进行。使身体平直，用均衡协调的力量抬起或滚动，采用俯卧 体位放置在木板或担架上。如采用仰卧位，宜用小枕或衣服垫 于脊椎骨折部位，使脊柱过度后伸，然后抬送。如为颈部损伤 ，应稳定头部，适当牵引，数人协调将患者滚动仰卧至木板或 担架上，颈下垫小枕，头部两侧用软物固定，避免头部摇动。 骨盆部损伤可采用仰卧位于木板或担架上 ，髋、膝部屈曲，膝下可垫软物，以保护 体位。 多数上肢仿病患者可步行，但下肢伤病常 需背、抱或双人搬运一般宜作固定后，再 行抬运
13、。 心理学急救 交通事故的急救包括两个 方而:一方而是医学急救; 另一方而则是心理学急救 。而心理学上的急救措施 ，仅可以增强受伤者的自 信心，而且对今后的治疗 、康复均有很大帮助。为 此，心理学专家进行了长 期大量分析研究，提出了 交通事故心理学急救的4 项措施。 1. 情绪稳定法 要使受伤 者知道，他们在这里不是 独立无援的。为稳定伤者 急剧波动的情绪，施救者 应对惊恐的伤者讲:“我会 一直待在您这儿，直到救 护车来。”这这样可减轻伤 者的心理负担，使其保存 绝处逢生的希望。另外， 受伤者也急切欲知，是否 采取了什么具体措施，例 如，救护车是否已在途中 等，可以告知受伤者我已 采取了何种救
14、护措施，给 予其心理安慰。 2. 减少刺激法 呵护好受 伤者，不致被围观。围观 者陌生好奇的眼光对受伤 者的痛苦心理会产生不良 刺激，他们的窃窃私语更 会对伤者的惶恐心态产生 负而效应。对围观者可以 以保护现场为由，请围观 者远离现场，并尽力保持 环境的安静。 3. 爱抚接触法 寻找合适 的体位，在触及伤者时不 致疼痛。救护者对伤者身 体无疼痛的轻微接触和爱 抚，会使伤者得以温暖和 抚慰，使用轻握一下手、 拍拍肩膀等友好爱抚动作 ，此时不要站立，而应尽 力缩短和伤者的视觉距离 ，通常是跪蹲或俯身于伤 者身边。如伤者衣服过紧 而不舒服，应小心翼翼予 以放松;如衣服撕烂、身体 裸露或天寒时，应盖上
15、遮 挡保暖物。 4.耐心倾听法 讲话能使 伤者感到一吐为快，特别 是经历了生死浩劫的惊吓 之后。如果伤者想讲话， 现场救护人员就要耐心地 倾听，并以亲切柔和的语 调与其对话，即使对失去 知觉者也应这样，绝对不 许有斥责之声。还可以询 问伤者是否须告之家人和 亲朋，就此与伤者进行沟 通，千万不能显露出对伤 者伤势的胆怯，以致使伤 者阴郁的心情再次雪上加 霜。 以上措施对每个交通参与 者，特别是未经正式培训 ，不懂公路交通事故急救 的人都会大有稗益的，可 让在交通事故悲剧中遇险 的人们少一份痛苦，多一 份温暖，免于催难，赢得 生存。 参考文献 1 Stahlberg, R.自救书: 反恐怖手册M. 海南 出版社,2000. 2史峄,张鸿祺. 交通事故急救探讨J. 上海预 防医学杂志,1993,07:16-17. 3辽远. 交通事故急救要点J. 湖南农机 ,2011,02:36. 4李金学. 交通事故现场急救知识ABCJ. 汽 车与安全,2003,01:66-68. 1武深秋. 交通事故的心理学急救J. 汽车运 用,2007,01:37. 谢谢！