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1、,1、小肠系膜 肠系膜根 从第二腰椎左侧斜向右下，止于右骶髂关节前方，长约15cm ,而肠系膜缘与空回肠全长相等，因此整体呈扇形，并随肠袢形成许多折叠。肠系膜内行有至肠袢的血管、神经和淋巴。,小肠容易发生肠扭转、肠套叠,2、空、回肠区别要点 区别要点 空肠 回肠 长度： 2/5， 3/5； 位置： 左上腹 右下腹 管径管壁 粗厚 细薄 粘膜 皱襞多而高 皱襞少而低 淋巴小结 孤立 孤立加集合（Peter斑 系膜中血管弓多少 1-2 3-4级,1）间接关系 前为腹前外侧壁； 后为腹后壁； 周围为大肠； 借小肠系膜根分隔 左上方和右上方的 右肠系膜窦和 左肠系膜窦（境界）,3、空肠和回肠周围关系,
2、2）直接关系 与肠管直接相关 的小肠系膜， 是固定肠管的装置， 也是血管神经出 入肠管桥梁和通道。,4、空回肠动脉 源于肠系膜上A向左下发出约12-18肠支，呈放射状走向肠壁，在系膜内吻合成1-级血管弓，是肠管分部的依据，伴有丰富V、N、淋巴、肠系膜淋巴结（达百余个）,5、系膜三角 由系膜缘的两层腹 膜与肠壁围成；无 腹膜，是肠管薄弱 部位，手术缝合应 妥善免成肠瘘等,6、内部关系 肠袢血管由系膜 缘向对系膜缘呈 放射状分布，即 系膜缘血管间距 小于对系膜缘血 管间距，血管间 区呈开口向系膜 缘的三角形区故 对系膜缘供血较差 肠吻合术时肠管应 作扇形切除确保对 系膜缘血供， 免成肠瘘,二、盲肠
3、和阑尾,一）盲肠（6-7cm) （大肠中最粗最短通路最多） 、周围关系 居右髂窝，腹膜内位 前为：腹前外侧壁 后为：后腹壁及髂腰肌 内为：回肠及系膜窦 外为：结肠外侧沟 上续：升结肠； 下对：盆腔,三条结肠带： 表面的三条结肠带： 网膜带、 系膜带、 独立带 集中于阑尾根部， 阑尾手术中寻找 阑尾的标志。 三条通道： 向内通回肠； 向上通升结肠； 向内下通阑尾,、盲肠内部关系,1、位置 居右髂窝内； 其根部处于 三条结肠带 集中的部位 2、阑尾系膜及血管 内有阑尾动、静脉， 其根部处于三条结 肠带集中的部位,三、阑尾 appendix,3、常见位置变化百分比 回肠前位占28 盆位占26 盲肠后
4、位占24 回肠后位占8 盲肠下位占6 少见位置 高位（右肝下方） 盲肠浆膜下位 左下腹位,4、阑尾根部体表投影 脐与右髂前上棘 连线的中、外1/3交点 （McBurney点） 左、右髂前上棘 连线的右、中1/3交点 （lanz点）,1、位置、分部、特点 起于盲肠、续于直肠， 围绕空肠和回肠， 呈“M”形排列。 分四部 1）升结肠 长12-20cm， 在右髂窝起于盲肠， 上升至结肠右曲（肝曲） 2）横结肠 长40-50cm， 从结肠右曲向左至 结肠左曲（脾曲）， 有系膜连于腹后壁,四、结肠colic,3）降结肠 长25-30cm， 自结肠左曲下降 至左髂嵴平面续 于乙状结肠 4）乙状结肠 长 4
5、0cm， 从左髂嵴水平转 入盆腔内，至第 3骶椎平面续于直肠。 5）结肠特点 结肠带、结肠袋、 肠脂垂,2、结肠周围主要毗邻 前为: 腹前外侧壁； 外周为: 左右结肠外侧沟 及肝下间隙 内侧为: 空、回肠及 左、右系膜窦 后方为: 直接邻接关系 为间断性系膜,1）升、降结肠 为腹膜间位 与腹壁借疏松组 织连结易剥离也 易损伤出血 2）横结肠为腹膜 内位（横结肠系膜） 居左右两肾、十 二指肠降部及胰 的前面，中部有 横结肠血管,3、间断性系膜及结肠左右曲特点,3）乙状结肠 为腹膜内位 （乙状结肠系膜） 跨过左侧输尿管， 系膜有乙状结肠血管 4）结肠左、右曲 内下角深方为两肾， 左曲顶部有韧带与
6、膈相连，且血供较差,1）肠系膜上动脉 回结肠动脉 盲肠前后A、 阑尾A、 回肠支、 升结肠支 右结肠A：升、降支 中结肠A：左、右支 2）肠系膜下动脉 左结肠A：升、降支 乙状结肠A 直肠上A,、结肠血管及淋巴,上述动脉经两侧 系膜窦达肠管内 缘分支吻合成 边缘动脉后分支 直A： 长支 短支,3）淋巴结 结肠上淋巴结 结肠旁淋巴结 中间淋巴结 肠系膜 上下 淋巴结 腹腔淋巴结 肠干,一、概述 定义： 腹后壁壁腹膜和 腹内筋膜之间间隙 范围： 上至膈，下至骶骨岬， 两侧向外连于腹前外 侧壁的腹膜外脂肪 内容： 肾、肾上腺、输尿管、 腹部大血管和神经,第五节 腹膜后隙 retroperitonea
7、l spase,二、肾 kidney,1、位置： 居腹后壁脊柱两侧 上平11胸椎， 下平第3腰椎， 右肾比左肾 低1个椎体； 12肋斜过 左肾后面中部、 右肾后面上部； 两肾上极相距较近。,2、肾门体表投影 前面对第9肋前端； 后面对脊肋角（肾角） 病变时此处有压痛或叩击痛,3、肾的体表投影 后正中线两侧2.5和8cm垂线， 上平11胸椎，下平第3腰椎棘突 水平线围成的四边框内,）与肾被膜关系 肾被膜是肾表面与 其关系最密切结构 纤维囊=纤维膜 贴在肾表面，薄而坚 韧，由致密结缔组织 和少量弹力纤维构成 脂肪囊=肾床 位于纤维囊的外面， 为肾周围的囊状脂肪 层，包裹肾和肾上腺,肾筋膜：包于肾脂
8、肪囊外面，分前后两层在上腺上方和肾外侧缘处前后两层互相愈合形成一个向内下方开放的囊。,4、肾的周围关系,2）肾被膜内周围毗邻关系 上方：肾上腺； 内侧：肾蒂， 由前向后为： 肾V、肾A和肾盂； 由上向下为： 肾A、肾V和肾盂 3）肾被膜外周围毗邻关系 （前面左、右肾不同） 左肾前面为： 胃、胰和结肠左曲； 右肾前面为： 肝、十二指肠和 结肠右曲。,4）肾后面左右毗邻关系相同,4块肌： 上1/3膈肌； 下2/3从内向外腰大肌、 腰方肌和腹横肌,4条神经： 腰方肌表面斜行有肋下N 髂腹下N和髂腹股沟N 随腰大肌纵行有生殖股N,肾旁脂体： 其间有丰富的脂肪 组织即肾旁脂体,5）肾内部的关系 肾门：肾
9、内侧缘中部凹陷处，有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入 肾窦：由肾门深入肾实质所围成的腔隙，有肾血管肾盂大小盏N、L等 肾段：每一肾段动脉供给的肾实质区域有上、上前、下前、下和后段,1）马蹄肾 1%-3%-肾积水 2）多囊肾 肾小管与集合管末接通 3）双肾盂双输尿管 输尿管芽分支 4）单肾 出现率0.5% 5）低位肾 一侧多见，肾积水,5、肾的畸形与异常,三、输尿管ureters,1、形态 细长的肌性管道 腹膜外位器官 2、行程分部 1）腹部 起于肾盂沿腰大肌前 面向下斜跨髂血管入盆腔 2）盆部 沿盆侧壁行至膀胱壁 3）壁内部 斜穿膀胱壁内,3、狭窄 第一狭窄 肾盂移行于输尿管处 第二狭窄 越过
10、骨盆上口跨 髂血管入处 第三狭窄 穿膀胱壁内部分 4、定位 前方半月线 后方横突尖,狭 窄 处 结 石 引 起 输 尿 管 和 肾 积 水,输 尿 管 的 狭 窄,5、输尿管毗邻 后面： 均为腰大肌 左侧前面： 为十二指肠空肠曲 、降结肠血管、 乙状结肠系膜 右侧前面： 为十二指肠降部、 升、回结肠血管、 小肠系膜根及盲 肠与阑尾,腰大肌中点 与生殖腺血管交叉 左、右输尿管外侧： 无营养血管，是手 术进入较安全侧， 但与升、降结肠较接近 左、右输尿管内侧： 有丰富不同节段营 养血管来源是危险侧,四、肾上腺suprarenal gland,一）位置毗邻关系 1、位置 紧贴肾的上端包被于肾筋膜内
11、2、毗邻： （上方相同左右不同） 1）后上方： 恰对膈的腰肋三角是胸、 腹腔相交接的薄弱处 2）左肾上腺（半月形） 前面隔网膜囊与胃及脾血管相邻 内侧为腹主A；下为胰尾 3）右肾上腺（三角形） 前面为肝；内侧为下腔V,1）肾上腺上动脉 起于膈下动脉 2）肾上腺中动脉 起于腹主动脉 3）肾上腺下动脉 起于肾动脉 4）左肾上腺静脉 汇入左肾静脉 5）右肾上腺静脉 汇入下腔静脉,二）肾上腺血管 （非常丰富，使其与周围难以剥离）,五、腹主动脉 abdominal aorta,1、位置 自膈的主A裂孔 沿脊柱左前方下 行至第四腰椎下 缘分为左右髂总A 2、投影 颈V切迹至耻骨 联合上缘连线中 点上2.5
12、cm 向下至左脐下2cm处,3、毗邻 前为： 左肾V、胰、 十二指肠升部 及小肠系膜根 后为： 腰椎及椎间盘 右为： 下腔静脉 左为： 交感干腰部,1）腹腔干：在主动脉裂孔稍下方发自腹主动脉，膈的左右脚骑跨该血管之上， 腹腔神经节缠绕此干周围。寻找此干有三条途径： （1）切开小网膜，（2）切开横结肠系膜，（3）切开大网膜,4、腹主动脉三条不成对脏支 （即：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉）,2）肠系膜上动脉 第1腰椎平面起于腹主动脉前壁；与主动脉的“A”锐角内 有左肾静脉和十二指肠水平部，二者会受到此夹角的威胁,3）肠系膜下动脉：第3腰椎平面起于腹主A前壁，经壁腹膜 深面向左下行入乙状结肠系
13、膜内,5、腹主动脉三条成对脏支 1对肾动脉 1对肾上腺中动脉 1对生殖腺动脉 均由侧壁发出进入腹膜 后间隙至达相对应器官 6、腹主动脉三组壁支 1对膈下动脉 4对腰动脉 1条骶正中动脉 进入膈、后腹 壁腰部、骶骨,六、下腔静脉inferior vena cava,1、位置 左右髂总V平 第5腰椎汇合成； 沿脊柱右方 腹主A右侧 上行经肝的腔V沟 膈的腔V裂孔 连右心房,2、毗邻 前为： 肝、胰头、 十二指肠水平部、 右睾丸（卵巢）血管 及小肠系膜根 后为： -腰椎， 右腰交感干， 4对腰A 右为： 腰大肌、右肾、 右肾上腺 左为： 腹主A,3、下腔静脉腹腔属支 1）不成对脏支V 先汇成门V入肝
14、后 再一次分成毛细血管， 在肝内再汇成肝中、 肝左右V等，于肝的 下腔窝注入下腔V 2）成对脏支V 除左睾丸V、左肾上腺V汇入 左肾V外，其它V直接入下腔V 3）4对腰V 直接入下腔A两侧，并借交通支 连成腰升V，上续奇V，下连髂 总V，借腹后壁小V交通椎V丛。,七、腰交感干,1、组成位置 由3个或4个腰交感节 （3、4腰节高于相对应的椎体） 及节间支构成， 位于脊柱和腰大肌之间 2、毗邻关系 左干：与腹主动脉左缘相距1cm 右干：前面被下腔静脉覆盖 两干下段：居左右髂总血管后方 两干外侧：有生殖股神经并行,由肠干左右腰干 居第1腰椎体前方 腹主A右后方 汇合而成。 向上延续为胸导管 经主A裂孔入后纵隔,八、乳糜池 cisterna chyli,