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1、* * 1 1 PowerPoint Template v妊娠高血压综合征的护 理 v定义 v妊娠20周后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群 ，严重时出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发 生母婴死亡 v好发因素 v季节变化过度紧张有慢性高血压、慢性肾炎 、糖尿病等病史营养不良体型矮胖者，子宫 张力过高有高血压家族史 病因学说 v免疫学说 胎盘某些抗原物质免疫反应的变态反应 v子宫-胎盘缺血缺氧学说 子宫张力增高、影响子宫血液循环 v血管内皮机能障碍 v营养缺乏 钙缺乏、低蛋白血症 v其他因素 胰岛素抵抗、遗传 v主要病理生理变化 全身小动 脉痉挛 周围血管阻 力增加 血压增高 肾小动 脉及毛
2、细血管 缺氧 肾小球通 透性增加 肾小球滤过 率下降，钠 重吸收增加 蛋白尿 水肿 临床表现 临床表现 分类 高血压蛋白尿水肿自觉症 状 轻度 140150/90100 mmHg，或超过原 基础血压 30/15mmHg 可无，蛋白 量0.5g/24h 隐性水肿（体 重每周增加超 过0.5kg）， 或凹陷性水肿 无 中度 150160/10011 0mmHg 尿蛋白（+） 0.5g5g/24h 可有可无无 重 度 先兆 子痫 160/110mmHg5g/24h不同程度头痛、眼花 、恶心、呕 吐 子痫 同上同上同上抽搐发作或 伴昏迷 临床表现 v子痫(eclampsia) 产前子痫、产时子痫、产后
3、子痫 子痫发作过程 眼球固定、瞳孔放大头歪一侧 牙关紧闭口角、面部肌肉颤动 全身肌肉强直呼吸暂停抽搐减弱、 深长吸气苏醒或昏迷 辅助检查 v尿常规 v血液检查 v肝肾功能检查 v眼底检查 v翻身试验(roll over test) 在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位 5min后再测，若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg，提示 有先兆子痫的发生倾向。 解痉 Diagram 2 Diagram 3 Diagram 2 Diagram 3 扩容 利尿 适时终 止妊娠 降压 镇静 处理原则 首选硫 酸镁 舒张压110mmHg或平 均动脉压140mmHg时 降压，常用肼屈嗪、卡 托普利
4、 分娩时慎用， 常用地西泮和 冬眠合剂 常用：白蛋白、全 血、平衡液、低分 子右旋糖酐 用于全身水肿、 急性左心衰竭、 肺水肿、脑水肿 者，常用呋塞米 、甘露醇 指征先兆子痫孕妇 经积极治疗2448h无 明显好转者子痫控 制后612h孕周 34周胎盘功能减退 ，胎儿已成熟 护理措施 v轻度妊高征孕妇 1、保证休息: 减轻工作、 充分睡眠、 避免仰卧位， 保持心情愉悦 2、调整饮食: 摄入足量蛋 白质、蔬菜、 维生素、铁 和钙剂，不 严格控制盐 3、加强产前保健: 适当增加产前 检查次数， 督促每天 数胎动， 监测体重 v中、重度妊高征孕妇的护理 1、一般护理 住院治疗，卧床休息，左侧卧位，保持
5、病室安静， 重度妊高征者床边备好急救车、吸引器、氧气、开 口器、产包、急救药物等 病情观察：测血压q4h、有无自觉症状 注意胎心变化、胎动 重度妊高征者适当限盐（3g/天），测体重、出入 量 2、用药护理：硫酸镁是中重度妊高征的首选解痉药 药理作用：Mg2+抑制运动末梢对乙酰胆碱的释放， 阻断神经、肌肉间的传导，骨骼肌松弛 Mg2+刺激血管内皮细胞合成前列环素， 降低机体对血管紧张素的反应，缓解 血管痉挛状态，预防和控制子痫 v用法用量：常予静脉给药，首次负荷量25 硫酸镁20ml+10GS20mliv，5-10min，25 硫酸镁60ml+5GS500mlivdrip，静滴速度1g -2g/
6、h，每日维持用量1520g 毒性反应：首先表现为膝反射减弱或消失， 随血镁浓度增加出现全身肌张力 减退及呼吸抑制，严重者心跳停止。 解毒：10葡萄糖酸钙10ml静脉推注，时间大于3分钟。 注意事项：用药前及用药中监测血压膝腱反射必 须存在呼吸16次/分尿量24h600ml 或每小时25ml。 3、子痫患者的护理 协助医生控制抽搐 专人护理，防止受伤：保持呼吸道通畅，吸氧，用 开口器或压舌板，上床栏，病人取头低侧卧位，防 止粘液吸入呼吸道，备好吸引装置，病人未清醒时 禁食 减少刺激：安置于单人暗室，绝对安静，治疗集中 严密监测：生命体征、尿量、出入量,注意观察有 无肺水肿，急性肾衰竭等并发症的表
7、现 勤听胎心 为终止妊娠做好准备 v妊高征孕妇产时护理 第一产程：密切监测产妇的生命体征、尿量、胎心 、 宫缩情况 第二产程：避免产妇用力，初产妇行会阴侧切并用 产钳或胎吸助产 第三产程：预防产后出血，胎儿娩出前肩后立即静 推催产素，及时娩出胎盘并按摩宫底 v产后护理 继续监测血压 产后48小时内仍应继续使用硫酸镁：大量使用硫 酸镁者，产后易发生子宫收缩乏力，恶露较常人多 ，应严密观察子宫复旧情况 加强会阴护理 v思考题 初产妇，26岁。妊娠38周。中期产前检查无异常。孕36周 时觉头痛，眼花。检查：Bp160/110mmhg，尿蛋白（+）， 宫缩不规律，胎心率134次/分。最恰当的处理是 A门诊随访治疗 B静脉滴注硫酸镁 C温肥皂水灌肠引产 D人工破膜后静脉滴注缩宫素 E行剖宫产术 * * 1818 PowerPoint Template vThank you