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1、血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎（Buerger病） 是一种累及血管的炎症和闭塞性病变。 主要侵袭四肢中小动静脉， 以下肢血管为主。 男性，好发于青壮年。,临床表现,血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，呈周期性发作，一般要经过45年才趋严重。 疼痛； 感觉和皮色改变； 出现游走性浅静脉炎； 营养缺乏性变化； 病变及远侧动脉搏动减弱或消失； 坏疽和溃疡。,分 期,临床上按肢体缺血程度，可分为三期： 第一期 局部缺血期 第二期 营养障碍期 第三期 坏死期,检查和诊断,诊断要点包括： 绝大多数病人为青壮年男子，多有吸烟嗜好； 肢体有程度不同的缺血性表现； 有游走性浅静脉炎病史； 患肢足背或胫后动脉
2、搏动减弱或消失 除吸烟外，无其他易致动脉硬化的因素。,检查,1一般检查： 肢体抬高试验（Buerger试验） 2特殊检查： 多普勒超声检查 肢体血流图 动脉造影,鉴别诊断,动脉粥样硬化性闭塞 多发性大动脉炎 糖尿病性坏疽,预防和治疗,1一般疗法 2药物治疗 中医中药 前列腺素 其他血管扩张药 抗生素和镇痛药 低分子右旋糖酐,预防和治疗,3高压氧疗法 4手术疗法 手术的目的是促进血运和重建动脉供血，来改善缺血所引起的后果。,预防和治疗,交感神经切除术 动脉重建术 游离血管蒂大网膜移植术,分期动静脉转流术 截肢术,动 脉 栓 塞,病因和病理,心源性； 血管源性； 医源性。,临床表现,5“P” 疼痛
3、（pain） 感觉异常（paresthesia） 麻痹（paralysis） 无脉（Pulselessness） 苍白（pallor）,动脉造影检查,治疗,1非手术疗法 防止栓塞繁衍 镇痛、解痉、扩张血管以增进血液供应 溶栓疗法,2手术疗法 取栓术 辅助性手术,切开与显露股动脉,Forgarty 导管取栓术,单纯性下肢 静脉曲张,病因和病理生理,静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷 浅静脉内压力升高： 站立工作、妊娠、 慢性咳嗽、习惯性便秘,临床表现和诊断,下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲,踝部肿胀、足靴区营养性变化 包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、 色素沉着、湿疹、溃疡,大隐静脉瓣膜功能试验 （Trendelenb
4、urg试验）,深静脉通畅试验（Perthes试验）,交通静脉瓣膜功能试验 （Pratt试验）,鉴别诊断,必须排除下列几种疾病： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全 下肢深静脉血栓形成后遗综合征 动静脉瘘。,治疗 1非手术疗法 2. 硬化剂注射和压迫疗法,3手术疗法,显露大隐静脉,切断大隐静脉各属支,大隐静脉高位结扎,大隐静脉剥脱,并发症及其处理,1血栓性静脉炎 2湿疹和溃疡形成 3急性出血,下肢深静脉血栓形成,病因和病理,静脉血栓形成的三大致病因素 血流缓慢 静脉壁损伤 高凝状态,临床表现和分型,常见的临床表现是一侧下肢突然肿胀。 一般可分三型： 周围型 中央型 混合型,检查和诊断,1超声波和体积描记法检查 2放射性核素检查 3静脉造影 4静脉测压,预防和治疗,给予抗凝、祛聚疗法， 鼓励病人经常作足的伸屈运动和早期离床 活动。 1非手术疗法 一般处理 溶栓疗法 抗凝疗法 祛聚疗法,手术疗法,原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时者，可采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、祛聚疗法2个月，防止再发。,