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1、MIETHKE proGAV,Adjustable Unit 可调压部分,Gravitational Unit 重力抗虹吸部分,过度分流 外界干扰下的意外调节 需要在X线透视状态下验证 MRI检查的安全性 操作 阀门安装位置的局限性 调压的范围,International Shunt-expert Alfred Aschoff, MD,PhD, Neurosurgeon at 10th European Congress of Neurosurgery, Berlin, May 9t, 1995.,可调压脑积水分流系统存在的一些问题,材料,竞争对手: 硅胶工艺,材料,我们的技术: Titani
2、um,高质量的钛以及合成硅树植 高度的生物相容性 长期的稳定性,不会老化 不受皮层压力的影响 良好的核磁兼容性,材料,当患者站立的时候,造成过多的CSF被引流!,对患者造成的后果:,过度分流,proGAV解决的技术方案:,利用患者体位的变化来平衡虹吸压力 重力抗虹吸阀门!,过度分流,外界干扰下阀门被意外调节,Literature: Schneider, Knauf, Nitsch Magdeburg, Germany (2002) Electromagnetic field hazards involving adjustable shunt valves in hydrocephalus“,
3、外界干扰下阀门被意外调节,Literature: Anderson, Walker, Viner, Kestle Salt Lake City, USA (2004) Adjustment and malfunction of a programmable valve after exposure to toy magnets“,proGAV解决的技术方案:,皮肤外可以使机械制动闸解锁,外界干扰下阀门被意外调节,外界干扰下阀门被意外调节,S,N,S,N,N,S,S,N,外界干扰下阀门被意外调节,特别对于小儿病人!,对病人至关重要(反复X-ray检查造成辐射损害):,X-ray 验证,时间和经济
4、损失,对医生也是至关重要:,X-ray 验证,proGAV技术的解决方案:,只需要一支笔!,X-ray 验证,阀门开放压力是如何被测量的?,1. 阀门的定位,刻度显示部位对准 脑室端管方向,2. 安放检测工具,Wrong,Correct,阀门开放压力是如何被测量的?,Ventricle Cathether,阀门开放压力是如何被测量的?,阀门开放压力是如何被测量的?,压力识别标尺,0 cmH2O,20 cmH2O,11 cmH2O,Marker,标记,Scout view,操作困难!,Consequence for the adjustment:,操作,proGAV技术的解决方案,只需要用第二支
5、笔来调节!,操作,1. 调整压力计的数值,如何调整开放压力?,2. 阀门定位,如何调整开放压力?,3.安放检测工具,如何调整开放压力?,3.安放检测工具,如何调整开放压力?,3.安放检测工具,如何调整开放压力?,Incorrect,Correct,3.安放检测工具,如何调整开放压力?,Ventricle Catheter,如何调整开放压力?,如何发现埋在皮下的阀门?,对调节器非常重要:,阀门的定位,proGAV技术的解决方案:,用一个磁性的罗盘即可做到无创的检查!,阀门的定位,调节的跨度太大,无法细分!,临床治疗过程必须面对的问题:,压力调整的范围,proGAV技术的解决方案:,在0-200m
6、mH2O的压力范围之内可做到任意覆盖,压力调整的范围,CODMAN Programmable Valve (Hakim-Medos),可调压阀门,储液囊,返流阀,Programmable Valve (Hakim-Medos),转子能够被磁场通过皮肤进行转动,因此造成弹簧张力发生变化,从而导致阀门的开放压力发生变化,弹簧,转子,近端阀体,Argumentation Hakim-Medos(讨论),可调压力阀门,而不是可编程阀门 当体位发生变化之后(站立),阀门能够自动 编程或调节吗? 平躺时压力偏高,站立时压力偏低 如果患者是在平躺时设定压力,那么当其站 立时就会增加过度引流发生率 经常发生病
7、人要求调整压力的状况 是件非常麻烦的事,Argumentation Hakim-Medos(讨论),压力水平的设定后的确认只能通过X摄片(is annoying for children) 甚至于最高的压力设定值也不能补偿流体静力学压力 设定压力被外界磁场所意外调节是不受控制的 非常大的阀门 昂贵 工作过程却类似于廉价的传统微分压力阀 (DPV),CODMAN SiphonGuard,限制虹吸的装置 (连接于可调压力阀门) 只有一种单纯的设计,容易引起过度引流或者分流不足 该机械装置非常容易发生梗阻,MEDTRONIC - PS Medical Strata-Valve,Strata-Valv
8、e (PS-Medical),Strata-Valve 是一种可调压抗虹吸阀门 (联合了可调压力的膜阀和一个抗虹吸Delta阀门).,Reservoir,Adjustable Valve-Chamber,Delta-chamber (corresponds to Anti-Siphon Device),Strata-Valve (PS-Medical),1. 阀门用一个确认位置的工具定位,Strata-Valve (PS-Medical),1. 阀门用一个确认位置的工具定位,2. 用一个指示器确认阀门的压力,Strata-Valve (PS-Medical),1. 阀门用一个确认位置的工具定位
9、,2. 用一个指示器确认阀门的压力,3.用调压工具设定新的压力水平,Strata-Valve (PS-Medical),1. 阀门用一个确认位置的工具定位,2. 用一个指示器确认阀门的压力,3. 用调压工具设定新的压力水平,Strata-Valve (PS-Medical),1. 阀门用一个确认位置的工具定位,2. 用一个指示器确认阀门的压力,3. 用调压工具设定新的压力水平,4. 用一个指示器验证新的阀门压力,Strata-Valve (PS-Medical),MEDTRONIC Delta-Chamber,ASD (Heyer-Schulte),MEDTRONIC Delta-Valve,
10、F近端,F远端,closed,MEDTRONIC Delta-Valve,F近端,F远端,open,MEDTRONIC Delta-Valve,Fproximal,Fdistal,Fsubkutan = ?,当皮层压力大于近端压力 阀门将被关闭,MEDTRONIC Argumentation Delta-Valve(讨论),因为膜阀对外部压力的敏感性导致阀门开放压的不准确 皮下压力积压Delta阀仓的机械装置: 外部压力产生的原因:例如,阀门置入之后组织机化包裹阀体 最坏的情形是阀门完全闭塞.患者睡觉时的压迫等 必须要有正确的安装位置: 植入位置太低 阀门永远开放 过度分流(Delta阀门失去意义且曾加梗阻发生几率) 植入位置太高 导致阀门开放压过高 分流不畅,