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1、性腺轴,下丘脑 促性腺激素释放激素（Gn-RH) 卵泡刺激素释放激素 黄体生成激素释放激素 （FSH-RH） （LH-RH） 脑垂体 卵泡刺激素FSH 黄体生成激素 LH 卵巢 雌激素 （正反馈、负反馈） 孕激素（负反馈）,第一节 功能失调性子宫出血,定义：由神经内分泌调节系统的功能失常而引起的异常子宫出血。 分类： 无排卵性功血：90，见于青春期及围绝经期， 下丘脑垂体卵巢轴功能失调，卵泡不 成熟，无排卵，没有黄体形成。 有排卵性功血：见于生育期，黄体功能异常。,无排卵性功血,一、病因及发病机制 精神紧张，环境改变，气候，疲劳。 下丘脑、垂体功能不健全 青春期 卵巢周期不稳定 FSH持续低水
2、平 无LH高峰 绝经期 卵巢功能衰退 无排卵 宫内膜增生过长,简单型 子宫内膜增生过长 复杂型 子宫内膜病理变化 增生期子宫内膜 不典型 萎缩型子宫内膜 二、临床表现 症状：周期紊乱，经期长，经量多少不等。停经数周或数月，阴道大量出血，持续23周，或出血淋漓不尽。 体征：PV：子宫附件正常，基础体温单相，阴道细胞检查多无排卵、羊齿结晶。,三、诊断及治疗要点 （一）诊断要点 青春期、绝经期不规则出血。 辅助检查：诊刮、宫腔镜检查、基础体温测定 （二）治疗要点 治疗原则：青春期止血、调经、促排卵。 绝经期止血、调经、减少经量。 1、止血： （1）诊断性刮宫（绝经期） （2）止血药 孕激素：药物性刮
3、宫 妇康片（安宫黄体酮）5mg68h， 血止后减量，5mg日至血止后20天。,雌激素：苯甲酸雌二醇4mg 68h，肌注，血止后减量，乙烯雌酚1mg日。血停后第二周+安宫黄体酮10mg日，10天停药。 雄激素：丙酸睾丸酮肌注绝经期 联合用药：1号、2号避孕药、三合激素。 其他：止血敏、安络血、立止血。 2、调节周期 （1）雌孕激素序贯疗法：月经第5天，倍美力0.625mg日，20天，第11天加服安宫黄体酮10mg日，双停后出血，3周期青春期 （2）雌孕激素合并应用：乙烯雌酚0.5mg安宫黄体酮4mg 1日，20天育龄期 （3）雄激素：甲基睾丸素5mg 2/日，20天绝经,3、促排卵：青春期、育龄
4、期 （1）克罗米酚： 50mg 第5天 1日，5天，3个周期。 （2）HCG：卵泡成熟时 500010000u 肌注。,有排卵性功血,一、病因及发病机制 育龄妇女，有排卵，黄体功能异常。 黄体功能不全卵泡发育不良，孕激素较低 黄体萎缩不全宫内膜不规则脱落,二、临床表现 1、黄体功能不全：周期短，月经频发，经前期少量出血，不孕，早期流产。PV（），基础体温双相。 2、黄体萎缩不全：周期正常，经期延长，910天，经量多，双相，（经后5天病理分泌期内膜）。,三、诊断及治疗 （一）诊断 育龄期妇女，月经周期缩短，经期延长，经量多，不孕，流产，基础体温，诊刮。 （二）治疗原则：恢复黄体功能 （1）克罗米
5、酚： 50mg 第5天 1日，5天，3个周期。 （2）HCG：卵泡成熟时 2000u肌注，1隔日，5次。 （3）黄体酮：10mg 肌注1日，1014天。,功血一般治疗： 1、卧床休息，进高蛋白、含铁饮食。 2、出血多者，观察生命体征，补血。 3、正确使用激素： （1）维持血药浓度 （2）减量应在血止后开始，持续至血停后20日。 （3）观察阴道出血，不良反应。 4、预防感染,第四节 痛 经,痛经：妇女行经前后或在月经期出现下腹疼痛、坠胀、腰酸或其他不适，影响正常生活和工作者。 分类：原发性痛经 继发性痛经：子宫内膜异位症、盆腔 炎、宫颈狭窄,一、病因及发病机制 1、 原发性痛经与月经期宫内膜合成
6、释放前列腺素有关。 2、子宫缺血，厌氧代谢产物积聚刺激。 3、精神、神经因素影响。 二、临床表现 原发性痛经青少年，月经来潮前下腹痛，反射至腰骶部，大腿内侧，伴有头晕、乏力、恶心、呕吐、腹泻、出冷汗。,三、诊断及治疗 （一）诊断要点 青春期月经期下腹痛，妇科查体（），无器质性病变。 （二）治疗原则（对症治疗） 镇痛解痉凯扶兰、山莨菪碱 前列腺素合成酶抑制剂布洛芬、消炎痛。,第六节 围绝经期综合症,定义：45-52岁间因卵巢功能逐渐消退，出现一系列性激素减少的症状，包括植物功能失调，称。正常卵巢破坏或手术切除，提前绝经可出现。 病理生理变化：1、卵巢功能衰退。 2、机体老化，神经血管功能差。,一、临床表现：24年 1、月经紊乱 2、阵发性潮热、出汗。 3、生殖、泌尿系统症状：阴道粘膜干燥，伸展差，性交痛，尿失禁，泌尿系感染。 4、心血管系统：血压高，动脉硬化，血脂高。 5、骨质疏松 6、 皮肤和毛发：皮肤变薄，皱纹，瘙痒，皮炎。 7、精神、神经症状：精力不集中，头痛晕、失眠、记忆力减退，情绪不稳定。,二、诊断及治疗 （一）诊断 围绝经期、症状。 （二）治疗要点 1、一般治疗：心理治疗、睡眠充足、安定、谷维素10mg 3日。 2、激素治疗：症状明显 （1）间断用药（小） （2）短期 （3）雌、孕合用安全。 3、肿瘤、肝、肾疾病、血栓栓塞禁用。,