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1、1,精神障碍的预防和康复,第一节、精神障碍的预防 一、三级预防 随着工业化、城市化发展，家庭结构、人口结构改变，人类寿命延长，生活事件和各种心理卫生问题增多，要求精神卫生服务必须从对精神病的治疗扩展到治疗、预防、康复并生的服务。 根据预防医学的基本原则，精神障碍也可分为三级预防。,2,（一）、一级预防,也即防发病，旨在消除或减少病因或致病因素，防止或减少精神障碍的发生，这是最积极、最主动的预防措施，社会效益最好。 1、增进精神健康的保健工作。 大力宣传精神健康的重要意义，把预防、保健、治疗、护理、康复、健康教育融入社区医护工作。提高服务对象精神健康的自我保健，开展社会、心理及环境精神卫生工作；
2、创造良好的工作或劳动条件；注意营养及科学的生活方式。,3,2、特殊预防工作 开展疾病监测，减少心理因素所致的疾病，减少致病因素，保护高危人群。 3、健康教育及心理咨询 注重从儿童期到老年期的心理卫生教育，针对个体发育的不同阶段给予相应的精神卫生指导和社会技能训练，培养个体的应变及适应能力，提高个体的心理应付技能。,4,4、针对病因，加强预防 对某些病因已清楚的精神障碍，可采取措施消除或减少致病因素，达到预防目的。如某些躯体疾病或脑器质性疾病所致的精神障碍，可采取有效手段防治和杜绝躯体疾病的发生，积极治疗原发病，预防该类精神障碍的发生。对于遗传明显相关的精神障碍，需法律工作者、社会学家、心理学家
3、及临床医学专家共同努力，制订相关法规，禁止近亲婚配，限制具有遗传性精神障碍患者结婚与生育。,5,5、加强基础理论研究工作 开展精神障碍的病因学研究，只有阐明病因，才能从根本上预防精神障碍的发生。 6、开展精神疾病的流行病学调查 研究精神障碍在人群中的患病率、影响因素、分布规律及严重程度等，为制定防治规划提供可靠的参考依据。,6,（二）、二级预防,目标：早期发现、早期诊断、早期治疗、争取完全缓解。 1、广泛宣传相关防治知识，消除偏见和歧视，避免违疾忌医，早发现，早治疗，及早控制病情。 2、治疗要系统规范，用药足量足疗程，以期稳定病情，力争达到完全缓解。 3、跟踪随访，坚持维持治疗，减少复发。,7
4、,4、在综合性医院推广学习精神病防治知识，使分散在各科就诊的精神病人及早得到正确的诊断和处理。 5、加强社会支持系统，避免精神剌激，对精神病人的生活、工作、学习做出妥善安排，使其早日复归社会。,8,（三）、三级预防,目标：做好精神残疾者的康复，减少功能残疾，延缓精神衰退进程，减轻痛苦，提高生活质量。 1、防止疾病恶化 2、防止病残 3、做好康复工作 4、调整出院病人的生活环境 5、做好管理工作,9,二、部分精神障碍的预防,1、神经症： （1）、从儿童期开始，应根据儿童的气质特点，施以适宜的教育，培养良好健全的性格，学会适应社会环境及各种社会技能，保持身心健康，此为一级预防。 （2）、一旦出现神
5、经症的症状，应及时提供心理治疗、社会支持，结合药物治疗，防止症状恶化，此为二级预防。 （3）、对神经症患者应注意康复工作，防止病残发生，改善社会功能。,10,2、精分、心境障碍 要早发现、早诊断，进行早期限干预，争取达到良好的临床疗效，改善预后。坚持系统合理的维持治疗，减少和预防复发。做好精神残疾者的康复，延缓精神衰退进程。,11,3、自杀 在一级预防方面要普及心理健康知识，普及有关防止自杀的知识，减少自杀工具的可获得性，建立预防自杀的专门机构（危机干预网络），培训相关医务人员和心理咨询工作者。在二、三级预防方面，医务人员、家属要明了自杀的危险因素、自杀的基本线索，早期发现有自杀企图者，进行危
6、机干预。对于自杀未遂者，要提供心理、心理社会支持，解决导致自杀的躯体、心理、社会因素，防止再次自杀。,12,4、毒品滥用 对社区人群进行有关毒品知识的宣传，使人们、特别是吸毒的易感人群儿童青少年了解毒品的种类、危害等，指导他们如何应付别人的诱惑 指导家长如何早期识别吸毒的表现，以期早发现、早治疗。 对吸毒者进行自愿或强制急性戒毒的同时，要进行社会心理康复训练，包括集体、家庭治疗，防止复吸，防止犯罪，改善社会功能。,13,5、精神发育迟滞 广泛宣传导致精神发育迟滞的原因，避免近亲结婚 重视围产期心理生理保健，定期产前检查，防止围产期并发症 定期预防接种，防止影响儿童中枢神经系统发育的有害因素。
7、对患儿应早发现、早治疗，去除致病因素，早期予加教育和训练。,14,第二节、精神康复,康复：指综合、协调地应用医学的、社会的、教育的、职业的和其他一切可能的措施，对残疾者进行反复训练，减轻致残因素造成的后果，尽量提高患者的活动功能，改善生活自理能力，重新参加社会活动并提高生活质量。 精神康复：运用现有的设施和手段，尽量改善精神病患者的精神症状，最大限度地恢复其社会功能。 康复过程中培养和训练精神病患者掌握代偿性的生活与工作技能，减少残疾。,15,目标：使患者的工作和生活得到重新安置，使病人能独立从事一些工作和操持部分家务劳动，提高病人适应社会的能力，提高社会角色水平和生活质量。 精神康复包括医院
8、康复和社区康复。医院康复规模有限，以社区为基础的康复才能使大部分病残者得到基本的康复服务。,16,一、精神康复主要内容,（一）、生活技能训练 人际交往技能 解决问题技能 应付应激技能,17,（二）、药物的自我管理技能训练 1、使病人了解药物对预防与治疗的重要意义，自觉接受药物治疗。 2、学习有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应等有所了解，学会识别常见的药物不良反应，并能作简单自我处理。 3、学会药物治疗自我管理方式。 （三）、学习求助医生的技能训练。,18,医院康复主要内容,训练患者的心理社会功能的行为技能（生活、学习、工作能力、社交能力） 实行开放半开放的管理模式 设立工娱治疗场所 培
9、养患者自主与独立能力 设立健身场所,19,医院康复的训练措施,1 生活行为的康复训练 生活自理能力的训练 社会交往能力的训练 文体娱乐活动训练 2 学习行为的技能训练 3 就业行为的技能训练,20,社区康复的目的,1 预防精神残疾 2 减轻精神残疾程度 3 提高者精神残疾的社会适应能力 4 恢复劳动能力,21,二、几种社区精神康复模式,（一）、个案管理 指定个案管理者，以免遗漏。 （二）、主动式社区康复程序 对患者进行主动性的高强度康复服务，适于依从性较差的重性精神病人。 （三）、过渡性康复站 患者在医院接受训练后到过渡性康复站继续康复治疗。,22,（四）、自助团体 1、治疗性自助团体 2、心
10、理社会俱乐部 （五）、慢性康复措施 使慢性精神分裂症病人或精神残疾者，通过药物维持治疗、家庭干预、环境支持、功能恢复、技能训练等方式，摆脱依赖性，提高生活质量和重返社会。 内容是综合性的，包括药物维持治疗和心理社会康复。,23,工娱治疗,一、作用： 1、使病人陶冶情操，提高对外界环境的应付能力，充分利用环境因素，调动自身主观能动性，具有良好的锻炼和正性剌激作用。 2、转移对疾病的过分关注，减轻病态体验，减少幻觉、妄想等症状所造成的不良影响，缓解焦虑、抑郁或恐惧等不良情绪。,24,3、病人根据兴趣爱好去参与各种活动，可改善认知功能，增强集体观念及竞争意识，锻炼意志和毅力，结合相应的物质和精神鼓励，促进社会功能的恢复。 4、使病人改善与周围环境的接触，减少住院的孤独、苦闷和想家情绪，提高社交和工作技能，体现其社会价值，为回归社会做好准备。,25,二、种类,1、音乐治疗 2、舞蹈治疗 3、阅读书刊画报、欣赏电影电视。 4、体育活动 5、简单作业训练 6、工艺制作训练 7、职业劳动训练 8、其他：参观游览、竞技性娱疗等。,26,谢 谢,