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1、一体表标志及分区,体表标志 腹部分区,二、视诊,注意事项 仰卧位，暴露全腹，医生站于病人右侧 光线充足温和，从头侧或脚侧射来 必要时切线方向视诊 自上而下,（一）腹部外形,生理形态：平坦、饱满、低平 病理状态： 腹部膨隆：全腹膨隆：腹腔积液蛙状腹 腹内积气 巨大包块 局部膨隆: 脏器肿大，肿瘤， 炎性包块，胃肠胀 气，腹壁肿物，疝,腹部膨隆 不同种类包块的鉴别 局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤、炎性 局部膨隆呈长形肠管病变：肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠 膨隆随呼吸移动隔下脏器：肝脾 膨隆随体位变化游走脏器：肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝,腹部外形,腹部凹陷 全腹凹陷 舟状腹
2、：恶病质、恶性肿瘤晚期、慢性消耗性疾病晚期、神经性厌食、糖尿病、垂体前叶功能减退症、晚期甲亢 吸气时上腹凹陷：膈麻痹，上呼吸道梗阻 局部凹陷 手术瘢痕，切口疝,（二）呼吸运动,男，小儿腹式呼吸为主；女性胸式呼 吸为主 腹式呼吸减弱：腹膜炎症，腹水，急性腹 痛，腹腔内巨大肿物，妊 腹式呼吸消失：胃肠穿孔致急性腹膜炎， 膈肌麻痹,（三）腹壁静脉,隐约可见：瘦，皮肤白皙者 显露：腹压高者腹水，肿物，妊娠， 曲张：门脉高压征，上下腔静脉阻塞 （血流方向鉴别）,（四）胃肠型和蠕动波,正常人看不到 梗阻时出现，常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波多在脐周 严重梗阻：多个蠕动波、肠型 肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠
3、型 注意点：切线位观察；轻拍腹壁诱发,（五）其他,皮疹 色素：血色病，Addison病，Grey-Truner 综合征，Cullen征 腹纹：肥胖者，妊娠纹，紫纹 瘢痕 上腹部搏动：主动脉搏动，右心室增大 脐 体毛 疝,三、触诊,意义：确定视诊所见，为叩诊听诊提示重点 注意点：1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲， 腹肌放松，平静呼吸，两上肢置 躯干两侧 2.医师站于病人右侧，手温暖柔和 3.顺序：逆时针方向，先健康部位 4.先浅部触诊法，后深部，浮沉， 双手触诊法,（一）腹壁紧张度,正常人腹壁柔软 紧张度增加：腹部饱满，板状腹，柔韧感 局部腹壁紧张 紧张度减低,（二）压痛，反跳痛,压痛的一般原因
4、 压痛的特殊原因 压痛点：胆囊压痛点，阑尾压痛点 反跳痛：手法 意义腹膜壁层炎症,（三）脏器触诊,1、肝脏 目的：了解肝脏下缘位置，质地，表面， 边缘，搏动 手法 ：单手触诊法，双手触诊法，钩 指 触诊法,肝脏触诊注意事项 手指前端挠侧最敏感 腹直肌发达者，于腹直肌外缘处触诊 密切配合呼吸运动 必须在肝缘以下触诊 腹水者用浮沉触诊法,肝脏触诊描述的内容 大小：正常人肋下1cm，剑下3cm以内 超出上述标准：肝下移，肝肿大 （弥漫性，局限性） 质地：软，韧（中等），硬 表面状态和边缘 压痛 搏动：单向性搏动；扩张性搏动 肝颈静脉流动征 肝区摩擦感 肝震颤,2、脾脏 方法 测量方法 轻度肿大：2c
5、m 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线 巨脾,3、胆囊 方法：单手滑行触诊法，钩指触诊法 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 胆囊肿大：囊性，压痛急性胆囊炎 胆囊肿大：囊性，无压痛壶腹周围癌 胆囊肿大：实性感胆囊结石，胆囊癌 Murphy征；胆囊触痛阳性,4、肾脏 方法：双手触诊法，平卧位或立位 正常人：不能触及，身材瘦长者可及右肾 下极 深吸气时触及1/2以上肾脏肾下垂 肾下垂并能在腹腔各部位移动游走肾 肾肿大：肾盂积水，积脓，肾肿瘤，多囊 肾,泌尿系统压痛点 季肋点：第10肋骨前端 上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘 中输尿管点：髂前上棘水平
6、腹直肌外缘 肋脊点：背部第12肋骨与脊柱夹角的顶点 肋腰点：第12肋骨与腰肌外缘的夹角顶点,5、膀胱 方法：单手滑行触诊法 膀胱胀大：圆形或扁圆形，囊性感，按压 有憋胀感，有尿意 病因：尿路梗阻，尿储留，昏迷,6.胰腺 位于腹膜后，位置深，柔软，不能触及 上腹部质硬，不移动，横行索条状物慢性胰腺炎 上腹部坚硬块状，表面不光滑有结节之肿物胰腺癌,（四）腹部包块,包块的内涵：肿大或移位的脏器，炎性包 块，囊肿，肿大淋巴结，肿 瘤等 正常人可触及的所谓包块：腹直肌肌腱，腱划，腰椎椎体，乙状结肠粪块，横结肠，右肾下极，腹主动脉 异常包块：位置、大小、形态、质地、压痛、搏动，移动度,（五）液波震颤（波动
7、感） 方法 意义：30004000ml以上腹水 （六）振水音 方法 意义：空腹或68h以上出现幽门梗阻;胃扩张,四、叩诊,（一）腹部叩诊音：鼓音 肝、脾肿大，肿瘤、腹水鼓音区缩 小 胃肠胀气，人工气腹，胃穿孔鼓音 区扩大 （二）肝浊音界：上界右锁中线第5肋间,（三）胃泡鼓音区 （四）脾脏叩诊 （五）移动性浊音： 1000ml以上液体 肘膝位：500ml以上液体,（六）脊肋角叩痛 叩击痛：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾 结核、 肾周围炎 巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别 巨大卵巢囊肿浊音区在中腹部 巨大卵巢囊肿浊音区不移动 巨大卵巢囊肿尺压试验 （+） （七）膀胱,五、听诊,（一）肠鸣音 正常人：45次/分 亢进：10次/分急性胃肠炎，服泻药，消 化道出血 亢进呈金属调机械性肠梗阻 减弱：1次/数分便秘、低血钾，胃肠功 能低下 消失：持续35分未听到麻痹性肠梗阻,（二）血管杂音 中腹部收缩期杂音腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 左右上腹部收缩期杂音肾动脉狭窄 下腹两侧收缩期杂音髂动脉狭窄 静脉性杂音严重腹壁静脉曲张，无收缩期舒张期之分 （三）摩擦音： 脾梗塞，脾周围炎，肝周围炎，胆囊炎累及局部腹膜。深呼吸明显,谢谢！,谢谢大家!,