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1、概述,头部、颈部分界：下颌底、下颌角、乳突、上项线、枕外 隆凸,颅部、面部分界：眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘、乳突,颅部,颅顶 颅底 颅腔,面部,面浅部 面侧区深部,颅顶,额顶枕区 颞区,面浅部：含腮腺咬肌区,体表标志：眉弓，眶上、下孔，颏孔，翼点（pterion）， 颧弓，乳突，枕外隆凸。,（一） 颅顶软组织 1. 额顶枕区 以枕外隆突、上项线、上颞线、眶上缘的连线与颞区分开。 层次： 皮肤 浅筋膜 帽状腱膜和枕额肌 腱膜下疏松结缔组织 颅骨外骨膜,头皮（scalp),厚密、毛囊丰富、富含汗腺、皮脂腺。为疖肿和皮脂腺囊肿的好发部位。,(1) 皮肤,（2）浅筋膜,致密的结缔组织和脂肪组织构成，
2、形成许多结缔组织小梁。脂肪小格、血管丰富、且被结缔组织固定，伤后需压迫或缝扎止血。,（3）帽状腱膜,厚而坚韧，前后连枕额肌、两侧连颞筋膜浅层、断裂伤需缝合。,（4）腱膜下疏松结缔组织,间隙范围与帽状腱膜范围相当。导血管连颅内静脉窦，间隙内感染可向颅内扩散：颅顶部的危险区,（5) 颅骨外骨膜,致密结缔组织构成，经缝韧带连颅骨内骨膜，发生血肿局限于一块颅骨的范围内。,2. 颞区： 上界：上颞线； 下界：颧弓上缘； 前界：颧骨额突； 后界：上颞线后下段 层次：皮肤 浅筋膜 颞筋膜浅层 颞筋膜深层 颞肌 颅骨外骨膜,（1）皮肤 薄、移动性大，利于缝合 （2）浅筋膜 前薄后厚 脂肪较少 上连颅顶浅筋膜
3、下连面部浅筋膜 内含 颞浅a.v、耳颞n 耳后a.v、枕小n 面神经颞支,（3）颞筋膜浅层 是额顶枕区帽状腱膜向颞区的延续。 （4）颞筋膜深层 上： 上颞线 下： 分两层连颧弓的 内外侧面，两层 之间形成： 颞筋膜间间隙， 含脂肪、颞中血 管。,（5）颞肌 扇形，强厚，有很好的保护作用。颞肌与 颞筋膜深层之间有颞浅间隙：脂肪组织充填。 （6）颅骨外骨膜 薄，剥离困难，很少形成血肿。 颞深间隙：颅骨外骨膜与颞肌之间形成，内含脂 肪、颞深血管和神经,3. 颅顶部的血管、神经,前组 1）滑车上血管、神经 分布于额内侧部 2）眶上血管、神经 分布于额顶部,外侧组 1）颞浅血管、耳颞神经 颞浅动脉：面横
4、动脉 额支 顶支 颞浅静脉：与上颌静脉 汇合成下颌后静脉 2）耳后血管、耳大神经、 枕小神经,后组： 枕血管： 枕动脉发自颈外 动脉，分布于枕部。 枕静脉与耳后静脉汇 合后与下颌后静脉后 支汇合成颈外静脉。 枕大神经（C2）：颈2 的后支，分布与上项 线以上的皮肤。,（二）面浅部结构,皮肤: 血管丰富，感 觉灵敏。 浅筋膜：厚而致密， 含脂肪组织。 面肌：眼周围肌、口 周围肌、颊 肌、枕额肌 额腹。,2. 腮腺咬肌区 境界 前界： 咬肌前缘 后界： 乳突、二腹肌 后腹上缘、胸锁乳 突肌前缘 上界： 颧弓、外耳道 下界： 下颌体下缘,层次： 皮肤 浅筋膜 浅层血管、神经 腮腺咬肌筋膜 腮腺浅部
5、腮腺峡部及穿行血管神经 咬肌 下颌支 腮腺深部,（1）腮腺,上缘 平颧弓，前后：面n 颞支、颞浅av、耳颞n 下端 下颌角后下方：面n下 颌缘支、颈支、下颌 后v 后缘 邻乳突、胸锁乳突肌,前缘 紧贴咬肌后表面 上 下：面n颧支、面 横a v、面n颊支上主 支、腮腺管、面n颊 支下主支、面n下颌 缘支 浅面 腮腺浅淋巴结、二大 n前支 深面 邻茎突诸肌、颈内a v、 -脑n ，这些结构称 之为腮腺床。,腮腺形态： 质软、淡黄、楔形，底呈三 角形向外，尖对咽侧壁，分为： 浅部：面突，咬肌后部表面 深部：下颌后突，位于下颌支后内 侧； 突向咽侧壁的部分称咽突。 峡部：浅、深两部的相连处，位于 下颌
6、支后缘处。,腮腺咬肌筋膜： 来自颈深筋 膜的浅层，分浅、深层包被 腮腺形成腮腺鞘，又在腮腺 前缘处浅、深两层合为一 层，覆盖于咬肌表面，称咬 肌筋膜。 特点：浅层致密，发出小隔将 腮腺分为许多小叶；深层薄 弱，腮腺化脓时易向深部扩 散。,腮腺管：自腮腺浅部的前缘发出， 3.55cm, 0.3cm, 管壁厚而坚韧，在距颧弓 下缘下方1cm处横行向 前，经咬肌表面至该肌前 缘处直角转折向内穿颊肌， 开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上，开口处形成腮 腺管乳头。与腮腺管伴行的有有面n颊支、面横血管。 副腮腺：腮腺管上方形状不定的孤立腺性小块，导管汇入腮腺 管。,（2）穿经腮腺的结构,纵行：颈外动脉、颞浅
7、血管、下 颌后静脉、耳颞神经 横行：上颌血管、面横血管、面 神经及其分支 由浅入深：面神经的分支、下颌 后静脉、颈外动脉、耳颞 神经,3. 血管,（1）面部血管 面动脉内眦动脉 上唇动脉 下唇动脉 鼻外侧支,面静脉 下颌后静脉前支汇入后 注入颈内静脉。 面部危险三角,（2）颞浅血管、面横血管、眶上血管、滑车上血管、 眶下血管、颏血管,4. 淋巴,面前淋巴结群（前群）: 沿面v排列,收集睑内、眶内侧、鼻部、上唇、颊部、颧部，注入下颌下淋巴结,腮腺浅淋巴结（后群）：位于腮腺表面，收集颞区、额区、耳廓、外耳道、上睑、下睑、鼻根部，注入腮腺深淋巴和颈外侧上深淋巴结,5. 神经,面神经 支配面肌、颈阔肌
8、、二腹肌后腹、茎突舌骨肌,颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,（2）三叉神经,眼神经眶上裂眶腔 上颌神经圆孔翼腭窝 下颌神经卵圆孔颞下窝,感觉纤维：面部、口腔、 鼻腔、鼻旁窦、 牙、脑膜 运动纤维：咀嚼肌 分支：1）眶上神经、滑车上神经 2）眶下神经 3）耳颞神经、颏神经、 颊神经,四、临床要点,1颅顶骨 2腮腺解剖的临床应用 脓肿蔓延：咽旁脓肿、颈部蔓延、扩散至外耳道、 中耳 腮腺切除：保留面神经 3颞浅动脉的临床应用 在颈内外动脉吻合时是 理想的供学血动脉。 4皮瓣移植 颞浅动脉皮瓣可用于转移皮瓣。,海绵窦,位置：蝶鞍两侧，前后有海绵 间窦连通。 内部：小梁形成小间隙。 接受：大脑浅静脉、眼
9、静脉、 视网膜中央静脉等。 交通：经岩上、下窦连乙状 窦、颈内静脉。 经内眦静脉、面神静 脉、翼丛与面静脉相 通，这些静脉没有静脉 瓣。,外侧壁： 、1、 2对脑神经通过。 内侧壁：颈内动脉、对 脑神经通过。 特点：血流缓慢，易成血栓，感染易扩散，导致海绵窦炎，产生神经麻痹、结膜 充血、视乳头水肿等。,（三）颅内、外静脉交通 1乙状窦颈内静脉； 2通过颅内、外之间的小 静脉 环绕于神经干、 血管周围并穿过颅骨 孔、管形成静脉丛与颅 外静脉相通；,3通过导静脉 是与硬脑膜静脉窦相连的细支，穿过颅骨的小孔与颅外静脉相通，有顶孔、乳突孔、髁管及盲孔。 4通过板障静脉 硬脑膜静脉窦与颅骨板障中的板障静脉相通，板障静脉之间有广泛吻合，并与颅外静脉相交通。,See you next time!,