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1、能力目标,1、能根据根据Brunnstrom恢复阶段1-2期特点制订康复训练计划 2、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行诱发联合反应的训练 3、能对Brunnstrom恢复阶段1-2期的患者进行促进患侧肌肉收缩的训练,知识目标,1、掌握Brunnstrom的治疗规律 2、掌握Brunnstrom恢复阶段各期的评定标准 3、熟悉联合反应、共同运动的定义及运动模式,病例,男，38岁，左侧肢体瘫痪2天。 查体：神清，语言清楚，双侧瞳孔等大，光反应、角膜反应存在，两眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌不配合，左侧上下肢肌力级，肌张力低下，左侧腱反射消失，左巴氏征（+），左侧上下肢针刺无反应，
2、右侧正常,手指只能轻微地屈曲。,康复训练计划,1、关节活动度训练 2、良好体位保持（正确的卧位、坐位、轮椅坐位） 3、诱发联合反应 4、床上体位转移训练 5、患侧肢体的控制训练,任务引入,诱发联合反应训练,任务：诱发联合反应训练,1、相关知识 2、训练方法,1、相关知识,（1）Brunnstrom评定 （2）治疗规律 （3）联合反应、共同运动模式,（1）Brunnstrom评定上肢,弛缓，无任何运动 开始出现痉挛及共同运动模式 屈肌异常运动模式达到高峰 异常运动开始减弱，可做以下活动： 手背可触及腰后部 肘伸直，肩前屈90 肩0肘屈曲90 ，前臂旋前旋后,（1）Brunnstrom评定上肢,
3、出现分离运动： 肘伸直，肩屈曲30- 90 ，前臂旋前旋后 肘伸直，肩外展90 肘伸直，前臂中立位，上肢可前平举过头 运动协调正常或接近正常,（1）Brunnstrom评定手, 弛缓，无任何运动 仅有细微的手指屈曲 可做钩状抓握，但不能伸指 能侧方抓握及松开拇指，手指可随 意做小范围伸展 能抓握圆柱状或球状物体，手指可 一起伸开，但不能做单个手指伸开 能进行各种抓握动作，但速度和准确性稍差,（1）Brunnstrom评定下肢,弛缓，无任何运动 出现极少的随意运动 伸肌异常运动模式达到高峰 异常运动开始减弱，可做以下活动： 坐位时可屈膝90以上，脚可向后滑动 坐位时足跟触地，踝可背屈 坐位时膝关
4、节可伸展,（1）Brunnstrom评定下肢, 坐位时膝关节伸展，踝关节可背屈，髋可内旋 立位时膝关节伸展，踝关节可背屈 立位时患肢髋可伸展，屈膝 运动速度和协调性接近正常,（2）治疗规律,脑损伤患者随意运动的恢复遵循从整体、刻板的屈肌或伸肌运动模式两种运动模式相组合随意的分离运动的规律。 恢复早期，利用各种原始反射和运动模式 诱发出共同运动患者可以随意地进行刻板的屈肌或伸肌共同运动再从这种固定的运动模式中脱离出来 直至恢复正常、随意的分离运动。,（3）联合反应、共同运动模式,联合反应 共同运动,联合反应,联合反应：是指当身体某一部位进行抗阻力运动或主动用力时，没有主动运动的患侧肌群所产生的反
5、应。 联合反应除用力时出现外，患者打哈欠、咳嗽或喷嚏时也能出现。,联合反应,联合反应在上肢几乎是对称的，在下肢内收（旋）、外展（旋）时同上肢一样是对称的，但在屈曲时是相反的。 其中下肢内收（旋）、外展（旋）发生的联合反应称Raimiste反应。,联合反应,对称性联合反应 上肢： 健侧屈曲患侧屈曲 健侧伸展患侧伸展 下肢： 健侧内收（内旋）患侧内（内旋） 健侧外展（外旋）患侧外展（外旋） 下肢： 健侧屈曲患侧伸展 健侧伸展患侧屈曲,联合反应,同侧性联合反应 上肢屈曲下肢屈曲 下肢伸展上肢伸展 少数表现为： 上肢屈曲下肢伸展 下肢屈曲上肢伸展,共同运动,共同运动：偏瘫患者的肢体在做随意运动时不能做
6、单关节的分离运动，只能做多关节的同时运动，此种运动模式称为共同运动。 共同运动是中枢神经损伤后常见的一种肢体异常活动的表现。,共同运动,上 肢 屈曲模式 伸展模式 肩胛带： 回缩、上提 前伸 肩关节： 后伸、外展、外旋 前屈、内收、内旋 肘关节： 屈曲 伸展 前臂： 旋后 旋前,共同运动,下 肢 屈曲模式 伸展模式 髋关节：前屈、外展、外旋 后伸、内收、内旋 膝关节：屈曲 伸直 踝关节：背曲、外翻 跖屈、内翻,2、训练方法,（1）上肢 （2）下肢,（1）上肢,伸肌协同动作引出,（1）上肢,屈肌协同动作的引出,（1）上肢,患侧胸大肌反应的引出,（2）上肢诱发手的抓握,当患手不能随意进行抓握时靠屈
7、曲共同运动的近端因素来控制可通过近端牵引反应引出患手的抓握。 近端牵引：当偏瘫患者上肢近端出现共同运动，治疗师对屈肌的收缩施以抵抗。此时患侧腕关节屈曲，同时手指屈肌群也会产生反射性收缩，这种反应近端牵引。,（2）上肢诱发手的抓握,训练时PT一手抵抗上肢近端屈肌收缩，另一手固定患侧腕关节伸展位。 嘱患者握拳，在反射和随意运动刺激的相互作用下，部分患者可完成手指的屈曲。,（2）下肢,伸肌协同动作的引出,（2）下肢,屈肌协同动作的引出,（2）下肢,（2）下肢,（2）下肢促进足背屈训练,Bechterev/Marie-Foix反射 毛刷刺激 冰块刺激 手指叩击,Bechterev/Marie-Foix反射,该反射是一种能引起远端屈曲正常协同反应的反射。 治疗师将患足的足趾压向跖屈以牵引趾背屈肌的肌梭，结果通过此反射引起趾背屈、踝背屈、屈膝、屈髋的反应。,毛刷刺激,用毛刷刺激患足足背外侧约30s，可见足出现背屈反应。,冰块刺激,用冰刺激足背外侧可促进足背屈，剧烈时患侧上、下肢均屈曲。,手指叩击,用指尖快速叩击足背外侧，可促进踝背屈。,