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1、悦灵胶妇产外科应用介绍主线,科室的特点 该科室常见的手术 蛋白胶在该科室使用的意义 蛋白胶在该科室使用的方法 病例分析,妇产科手术特点,盆腔脏器血管淋巴丰富 手术易渗血、渗液 恶性肿瘤手术范围广、创面大 手术尽量降低切除率保全女性生理特性,妇产科常见手术,卵巢 肿瘤、囊肿切除，半切全切 子宫 肿瘤居多、剖宫产术 输卵管 整形、肿瘤切除 阴道 整形、自然分娩时侧切,悦灵胶在妇产科手术中应用,妇科： 良性疾病和恶性肿瘤 产科： 胎膜早破、剖宫产、胚胎移植,悦灵胶应用,应用部位 渗血创面 淋巴结清扫面 瘘 腹壁切口 产后出血,手术应用 妇科（良性疾病和恶性肿瘤） 产科（胎膜早破、剖宫产、体外受精和胚
2、胎移植）,全子宫切除术,目的： 1.止血 2.预防术后盆腔粘连 3.预防阴道残段瘘 悦灵胶的用法： 1.手术创面常规处理，喷洒悦灵胶 2.缝合阴道残段后，喷洒悦灵胶,腹腔镜下子宫切除术,子宫肌瘤剔除术,目的： 1.止血、预防术中术后出血、减少引流 2.预防术后粘连 悦灵胶的用法： 1.宫颈部上止血带，阻断子宫动脉血流，（时间不宜过长防止血栓的形成）宫体注射缩宫素10个单位 2.挖出瘤体后抹净基底部渗血喷悦灵胶 3.行荷包缝合或8字缝合关闭瘤腔，缝合处喷悦灵胶,d:间断缝合子宫壁， 用悦灵胶封闭创面,内镜下子宫肌瘤切除术,a:子宫底部肌瘤,b:剪开包膜,c:切除肌瘤,宫颈锥切术,悦灵胶的应用：
3、1.宫颈锥切术或环切术 2.悦灵胶喷于创面 3.用生理盐水棉球按压5-10分钟并保留 4.在4-6小时后取出棉球 优点： 减少宫颈管粘连、狭窄；促进宫颈上皮化，减少腺上皮增生；无后遗症，不影响以后妊娠,a：治疗性锥切术（短切）：阴道镜下移行带清晰可见。 b：诊断性锥切术（长切）：移行带上行至宫颈管内膜较深处，阴道镜难见。 适应症：宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变（CIN）、宫颈肌瘤,悦灵胶喷于宫颈创面,case B1 CIN23级治疗前,case B2 LEEP术日（悦灵胶压迫后5分钟),case B3 术后1周,case B4 术后3周完全上皮化,宫颈创面应用悦灵胶的疗效,宫颈上皮化时间和腺上皮增生
4、（N=40）,例数,首都医科大学附属北京红十字朝阳医院妇产科 宋学红 王秋曦 宋玉芬,恶性肿瘤根治术,手术特点： 切除范围大，组织脆性大，血运丰富 目的： 预防血肿形成；预防淋巴瘘和淋巴囊肿；作为抗肿瘤药的缓释剂 悦灵胶的使用： 常规创面喷洒悦灵胶或悦灵胶-抗肿瘤药,宫颈癌根治术,恶性肿瘤术后三天引流液 解放军总医院妇产科 宋磊主任,部分病例应用悦灵胶后可不置引流管,悦灵胶在恶性肿瘤手术中应用的效果,ml,P0.01 P0.05,N=52例,宋磊 赵恩锋 范文生 卢颜平 刘慧，解放军总医院妇产科,卵巢囊肿切除术,目的： 防止血肿形成； 减少纤维化和卵巢萎缩； 预防术后粘连 悦灵胶的用法： 1.
5、卵巢创面常规处理，喷洒悦灵胶封闭创面 2.创缘缝合，喷涂悦灵胶,1.拳头大囊肿切除术,2. 卵巢内创面喷洒悦灵胶。,3.创缘缝合后用悦灵胶封闭,巧克力囊肿腹腔镜切除术,囊肿切除术后创面喷洒悦灵胶,输卵管吻合术,作用： 1.止血 2.减少纤维吻合，减少疤痕形成， 预防管腔狭窄 3.预防术后粘连 4.缩短手术时间 5.效果与显微吻合技术相当,切除输卵管阻塞部分； 从断口注入悦灵胶；并涂抹上 悦灵胶粘合。 在两断端的12点处浆膜肌层 和6点的系膜各穿一缝线； 在断端全层用悦灵胶涂布； 结扎缝线。 14天，悦灵胶被完全吸收后，再行通水实验 。,悦灵胶输卵管吻合术,子宫内膜异位症,常见部位： 卵巢、输卵
6、管、子宫直肠窝、子宫骶韧带等异位内膜周期性出血，形成小结节。可导致严重的子宫、附件及肠管粘连。 常见症状： 痛经、月经过多、不孕等,悦灵胶在子宫内膜异位症手术的应用,手术治疗的目的： 切除病灶，分离粘连 悦灵胶应用目的： 减少术中出血，预防术后粘连和再粘连 悦灵胶的用法： 1.病灶切除后，创面喷洒悦灵胶 2.粘连分离后，喷洒悦灵胶,腹部切口,目的： 1.预防腹壁脂肪液化，减少感染 2.促进伤口愈合 3.减少疤痕形成 悦灵胶应用： 关腹前，在脂肪层均匀喷涂悦灵胶,肥胖病人腹壁切口,瘘管,常见的瘘管： 1.直肠阴道瘘和膀胱阴道瘘 2.会阴侧切口瘘 悦灵胶补瘘的禁忌症 肿瘤引起的瘘 子宫内膜异位症未
7、经外科手术治疗 瘘管直径超过2cm,直肠阴道瘘修补,术前准备： 1.术前1天禁食 2.灌肠 3.预防性应用抗生素 4.X线检查，瘘管定位 局部处理： 1.用消毒液冲洗瘘管3天，每天两次 2.用刮匙搔刮瘘管壁和瘘口,直肠阴道瘘修补,悦灵胶的应用 1.在内镜下插入一根可达到肠瘘口也可达阴道瘘口的导管 2.用悦灵胶快速封闭瘘口，持续注满瘘管 3.如封闭不完全，可重复注射，每次间隔14天 术后治疗： 禁食一周；插肠管；术后至少3周后进行X线检查,直肠（膀胱）阴道瘘，悦灵胶注入阴道残端的瘘口,会阴侧切口瘘,原因： 伤口感染 用法： 1.瘘管消毒1天 2.搔刮瘘管 3.缓慢注入悦灵胶,阴道修补术,适应症：
8、阴道前后壁膨出 目的：1.预防术后血肿、肉芽肿和膀胱 尿道损伤等并发症 2.促进愈合 悦灵胶的用法：仔细分离阴道粘膜，悦灵胶喷于游离创面和缝合处,张力性尿失禁,适应症： 2-3度膀胱尿道膨出和张力性尿失禁 作用： 1.膀胱功能恢复快 2.预防肉芽肿、耻骨骨膜炎和狭窄等 并发症 3.缩短手术时间和住院时间,用法（MMK法）,分离膀胱前组织，暴露阴道筋膜 通过阴道抬高阴道前壁，用悦灵胶喷洒于暴露的阴道筋膜处 用手向耻骨后壁按压5分钟，使充分粘合 阴道填塞24小时 放置耻骨上膀胱导管7天,1.术前尿道膀胱造影,3.术后尿道膀胱造影 2年成功率达85%（治愈60%、改善25%）,2. 悦灵胶喷洒于暴露
9、的阴道筋膜.处,剖宫产,作用： 1.减少产后出血 2.减少子宫切口与周围组织的粘连 3.促进伤口愈合 用法： 1.宫腔拭尽胎膜、渗血后，迅速喷洒悦灵胶 2.缝合子宫后，在缝线上喷涂悦灵胶,产后出血,产后宫缩不良，产后胎盘植入或粘连 目的：促进止血 悦灵胶的用法： 1.宫体肌注宫缩素，处理胎盘胎膜 2.宫腔内快速喷注悦灵胶后，用纱布按压10分钟,悦灵胶加压环扎法在羊膜早破的应用,妊娠28-33周 禁忌症： 1.羊膜早破超过24小时 2.保胎治疗后，非足月流产 3.胎盘功能不足 4.宫颈长度小于1cm 5.怀疑绒毛膜羊膜炎,用法,体位：截石位，产床上部下降30 常规消毒、安胎治疗、细菌学涂片 常规
10、配置悦灵胶 宫颈口缝扎 悦灵胶从底部迅速注入，达不到底部的需借助导管 注悦灵胶后，保持体位15-20分钟,图2： 悦灵胶结合宫颈环扎术治疗PROM,图1:宫颈口缝扎术,先兆分娩44%,足月分娩22%,绒毛膜羊膜炎33%,悦灵胶治疗PROM(9例)的成功率（1982-1987）,先兆分娩30%,绒毛膜羊 膜炎10%,足月分娩60%,悦灵胶结合宫颈环扎术治疗PROM（20例）的成功率（1987后）,异位妊娠,目的： 1.止血 2.预防术后粘连 悦灵胶的用法： 常规处理创面，喷洒悦灵胶,输卵管妊娠腹腔镜吸胎术,体外受精和胚胎移植,特点： 费用高 技术要求高 蛋白胶要新鲜 作用： 提高妊娠率，减少异位
11、妊娠率,填充导管 胚胎移入10l的培养基 20l含纤维蛋白原 的蛋白质浓缩液 20l凝血酶溶液 空气 空气 空气 培养基,胚胎移植时悦灵胶注入子宫后即刻的超声扫描横断面,IVT与ET后妊娠率和异位妊娠率的比较,P0.05,（51例）,（6例）,（47例）,W。Feichtinger,H.Strohmer:A New Application:In Vitro Fertilization and Embryo Transfer,阴道修补术,适应症：阴道前后壁膨出 阴道粘膜与膀胱侧缘处静脉较多， 分离阴道粘膜时易出血 目的 1、预防术后血肿、肉芽肿和膀胱尿道损伤等并发症 2、促进愈合 悦灵胶用法 仔
12、细分离阴道粘膜，悦灵胶喷注于剥离创面和缝合处,阴道后壁修补术,因癌症子宫及阴道上1/3切除后，用全层游离皮瓣覆盖暴露的膀胱后壁和直肠前壁,皮瓣用4个钳牵拉伸展，充分喷涂一薄层悦灵胶后迅速粘到阴道缺损处，用手按压3分钟,预防血肿；避免缝针和阴道填塞；减少皮瓣坏死和感染；促进皮瓣毛细血管再生；促进愈合,阴道修复术,人工流产术,现状： 人工流产作为避孕失败后的补救措施在控制人口数量 方面具有重要作用，在我国，每年约有1000万妇女经受此手术。,特点： *人工流产时，子宫内膜的损伤、粘连，可导致出血时间长， 感染、子宫内膜异位症、继发不孕、宫外孕； *再次妊娠时流产、早产、或胎盘并发症等。,悦灵胶的应用目的：,*人流术后的子宫腔应能起到迅速止血、修复子宫内膜、 防止粘连及炎症反应的作用，大大提高人流术的安全性。,谢谢各位,