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1、相关解剖,三角肌结构 起点由三部分组成 肌前部起于锁骨外侧半 中部起自肩峰 后部起自肩胛冈下缘 止于肱骨三角肌粗隆。,相关解剖,三角肌覆盖下有诸多结构： 前面有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌与肩胛下肌； 外侧部有冈上肌腱、肩峰下囊和喙肩弓； 后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋神经、旋肱后动脉及桡神经。 因此三角肌亦称为外肩袖。,前面有喙突、喙肱肌、肱二头肌、胸小肌与肩胛下肌；,后部有冈上肌、大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、腋神经、旋肱后动脉及桡神经。,三角肌滑液囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间。,相关解剖,功能 该肌丰厚有力，但活动范围有限，肌全部收缩时可使肱骨外展70度 使肱骨
2、前屈内旋、后伸外旋及肱骨内收的作用。,病因病理,三角肌承担着重要的肩部外展功能，很易受伤。 突然的肩外展活动最易遭损。 慢性积累性损伤将导致腱变性、慢性炎症、粘连、瘢痕和挛缩，形成三角肌腱损伤以及与周围相邻肱二头肌、肱三头肌等肌的粘连等改变。,病因病理,40岁以后三角肌滑液囊，极易发生变性。 急性期囊液排泄不畅，使滑液囊骤然肿张，引起严重疼痛、肿胀症状；尤其休息痛明显。 慢性期囊壁膜性通道被粘连、瘢痕所堵塞，滑液潴留；或滑膜增生囊壁增厚，滑液分泌减少，造成慢性酸、胀、痛。,临床表现与诊断,1.病史 外伤史或劳损史。 2.三角肌损伤 三角肌腱各起点、止点及肌腹部位疼痛，或三角肌两侧肌间沟处疼痛。
3、 可扪及结节、条索状等物，且有压痛。 肩外展受限，主动外展疼痛加重。 病程长者可见肌萎缩、肌无力。,临床表现与诊断,3.三角肌滑液囊炎 急性发作时 三角肌中上部皮肤肿起，重者皮肤紧张、发亮。有明显压痛。 上肢外展极度受限。 慢性期 肩部酸痛不适，上肢外展有疼痛，但可无明显运动受限。 肩关节下缘或三角肌中上段有磨擦音或弹响声。在肱骨大结节下方多压痛。 肩关节主动外展上举时，疼痛加重。,针刀治疗,1.体位 侧卧位，患肢放于侧胸壁上。 2.体表标志 肱骨大结节 肩峰下方稍后方的骨突起。 三角肌止点 位于臂部外侧面中段，在皮面上呈现一凹陷 凹陷内侧有喙肱肌的止点，后面则是桡神经横越臂后部肱骨桡神经沟之
4、处。,针刀治疗,3.定点 三角肌起点： 肩胛冈点定于肩胛冈骨面的压痛点上1点。 肩峰点定于肩峰的压痛点上1点。 锁骨外侧点定于锁骨外侧压痛点上1点。 三角肌止点 定于三角肌粗隆压痛点上1点。,针刀治疗,三角肌肌腹点 定于肌腹压痛点上，可定1-3点。 三角肌肌间沟点 定于三角肌两侧，边缘压痛点上，可各定1-3点。 三角肌滑囊炎急性期定点 于三角肌中上部即肱骨大结节下方压痛或肿胀最明显处，可定1-3点。 三角肌滑囊炎慢性期定点 于肱骨大结节中上份交界处的压痛点上。,针刀治疗,4.针刀操作 肩胛冈点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动
5、感后出刀。 肩峰点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。 锁骨外侧点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。,针刀治疗,三角肌止点 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 三角肌肌腹 刀口线与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离，刀下有松动感后出刀。 如有条索、结节等物可调转刀口线90度，切开2-3刀，力求消除之。 三角肌肌间沟点 刀口
6、线与肌间沟走行方向一致或与躯干纵轴平行，刀体与皮面垂直，快速刺入皮肤与皮下组织直达骨面。纵行疏通、横行剥离。刀下有松动感后出刀。,针刀治疗,三角肌滑囊炎急性期点 刀口线与上肢纵轴(即与三角肌纤维走向)平行，刀体与皮面垂直。快速刺入皮肤，匀速推进，穿过三角肌及滑液囊壁，有明显落空感即进入滑液囊内；提起刀锋，切开滑液囊壁2-3刀即可。出刀后可能溢出滑液，可任其流尽为止。 三角肌滑囊炎 慢性期点进刀法同急性期相同，刀锋到达骨面后稍提起，纵行切开2-3刀，再纵行疏通，横行剥离1-2次即可出刀。,手法操作,急性期 医生以双手拇指并列压于肿胀之三角肌处，用力挤压，尽量使肿胀组织平复为佳，可以促进渗液吸收。
7、 慢性期 病人外展上肢，医生与之对抗，反复2-3次。 如有肩部活动障碍可做“爬”墙运动，以改善上肢外展、上举等活动功能。,注意事项,三角肌滑液囊炎易与肱骨骨髓炎或肱骨上端的恶性肿瘤相混淆。 前者症状重，常伴有严重的炎症症状，如高热，严重肿胀，疼痛，自血球明显增高等，试穿可得脓液，穿刺液镜检有脓细胞等。 肱骨上端的恶性肿瘤则多侵犯青少年，肿胀不明显，多疼痛较重，X线片可发现肿瘤改变。,附1：三角肌急性损伤处理,三角肌急性损伤： 肩前外侧肌肉的突然疼痛； 向前或向侧方抬起上臂时疼痛； 肌肉撕裂的地方有压痛和肿胀存在。,附1：三角肌急性损伤处理,I度损伤 症状：仅有肌肉紧缩感。 治疗： 第一个24小
8、时内冷敷（15分钟一次），然后热敷； 锻炼增强肌肉力量； 伤后1-2周内应该减少训练量，没有疼痛不必停止训练。,附1：三角肌急性损伤处理,II度损伤 症状： 不能轻松地使用上肢； 抬起上臂时感觉疼痛； 肿胀伴局部压痛。 治疗： 冷敷3-5天； 第7天开始做轻微的无痛的锻炼； 第14天慢慢恢复正常活动； 必要时应用按摩或理疗。,附1：三角肌急性损伤处理,III度损伤 症状： 无法移动上肢； 疼痛剧烈； 明显的肿胀。 治疗： 应该立刻到医院就诊。 第1周，R.I.C.E.（休息、冷敷、加压包扎、抬高），使用支具； 第2周：不诱发疼痛的情况下静止收缩，热疗或超声治疗； 第3周：增加静止收缩的强度；
9、第4周：不诱发疼痛的情况下锻炼。如：轻度的外侧抬臂等。开始伸缩锻炼； 第5周：加强锻炼。,附2：急性运动损伤R.I.C.E原则,R代表休息，表示在受伤部位疼痛停止之前不能进行运动，也尽可能不让受伤部位负重。因为这段时间运动只能加重病情，甚至形成习惯性运动创伤； I代表冰敷，将伤处冰敷15分钟，然后休息15分钟，反复多次，第一时间没有条件进行冰敷可以用冷水冲，每次持续45分钟，多冲几次。冰敷和冷敷可以刺激血管收缩，让组织液减少，从而达到减轻肿胀和止血的效果； C代表压布包扎，通过包扎实现伤处的制动，使其更为稳定。但是也不要包扎太紧，以免阻碍血液循环，不利于伤处恢复； E代表抬高，可以尽量让伤处高于心脏部位。坐卧的时候都可以在伤脚伤手下面放几个枕头，有利于减轻肿胀。,