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1、手术部位感染的 目标性监测 在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医 院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员 基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础 上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的 问题上去，目标性监测方法才应运而生。 目前我国SSIs监测存在的问题 没有重视SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访 监测网络不够健全，数据不够完整 标本采集不规范，送检量少 预防SSIs的积极意义 大约40的SSIs是可以预防的 大约2550的手术，存在抗生素滥用、未充 分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理 的联合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资
2、源和经济学因素 法律问题 监测范围 在下列科室开展的部分外科手术 普外科 肝胆外科 肿瘤外科 骨科 妇科 从患者术后1天开始追踪至手术后30天 同时调查抗菌药物使用情况 监测的手术种类 （1）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术 （2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 （3）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术 （4）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术 （5）全髋关节置换术 什么是手术部位感染? 手术部位感染（Surgical Site Infections，SSIs ） 如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1年内 手术部位医院感染 一. 表浅手术切口感染 二.
3、深部手术切口感染 三. 器官（或腔隙）感染 手术部位医院感染：表浅切口感染 切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内 初步诊断：具有下列情况之一者: 1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物 2.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 说明 为避免混乱，不用“创口感染”一词； 下列情况不属于浅表切口感染 切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小 范围的炎症和分泌物）； 切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染 ，除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。 手术部位医院感染：深部切口感染 无植入物手术后30
4、天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造 血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及 切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染 初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔 隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热 38，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切 口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性 手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染 无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关 （除皮肤、皮下、
5、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一 1.引流管或穿刺有脓液 2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔 隙)感染的迹象 3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 手术部位医院感染说明 1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊 ； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者， 应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染 下列情况需怀疑切口感染 （1）发热T38 （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗
6、出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染 SSIs监测方法 做好手术切口相关记录 记录分泌物和引流物的特性和数量 当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养 ） 病人术后30天随访 数据的录入和分析 标本采样方法（1） 如果怀疑切口感染 不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面 积以穿刺点为中心直径5cm） 用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片， 然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培 养要求10分钟内）送检。 如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需 氧都做，首选厌氧培养）。 标本采样方法（2） 如切口已经开放 消毒
7、皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正 常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本， 进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。 开放病灶不做厌氧培养。 标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内 送检，送检前宜电话联系微生物室。 若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐 水或蒸馏水后取样，然后涂片。 SSIs目标性监测 填表说明 入选和排除标准 入选标准： 病人入院和出院不在同一天 病人接受手术并有手术室缝合的切口 排除标准： 门诊手术 内窥镜手术 姓名 : _ 住院号 :_ 病区/床号 : _ 性别/年龄 : _ /_ 体重 (Kg) : 入院日期: y_ /m_ /d_ 手术
8、日期: y_ /m_ /d_ 切口调查数据 手术类型 急诊 择期 损伤 手术持续时间 (分钟MINS.) 切口调查数据 手术医生_ 职称：高级 /中级/初级 第一助手_ 职称：高级 /中级/初级 切口个数 切口类型 切口调查数据 手术切口类型 切口分级 描述 1清洁 2清洁-污染 3污染 4脏/感染 清洁：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 清洁-污染：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明 显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、 口咽部手术 属于此类。 污染：包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显 缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内
9、容有明显溢出污 染；手术进入急性炎症但未化脓区域； 脏或感染：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染 或脏器穿孔的手术。 手术切口类型 术前外周血白细胞_ 基础疾病 1. _ 2. _ 3. _ 切口调查数据 疾病代码码说说明 1糖尿病DM 10慢性阻塞性气道病COAD 11哮喘ASTHMA 12甲状腺毒症THYROTOXICOSIS 13心脏脏病HEART DISEASE 14肺血管疾病PVD 15痛风风GOUT 16类风类风 湿性关节节炎RA 17慢性肾肾功能衰竭CRF 18早产产儿PREMATURITY 19心脏脏瓣膜置换术换术 后HEART DISEASE WITH VALVE REP
10、LACEMENT 2应应用皮质质激素治疗疗 STERIOD 20心梗 (PRE_OP)MYOCARDIAL INFARCTION (PRE_OP) 21充血性心力衰竭CONGESTIVE HEART FAILURE 3转转移性肿肿瘤CA METASTASIS 3A原发发性肿肿瘤CA PRIMARY 4血液病BLOOD DISEASE 5结结核TB 6肾肾功能不全RENAL DEFICIENCY 7心血管意外CVA 8高血压压H/T hypertension 9痴呆DEMENTIA 99其他OTHER 备备注：若基础础病为为其他时时，请请写出具体疾病名称 切口调查数据 预防性抗生素 (术前) :
11、 I / O / N / T ， I 麻醉诱导期 用药/ O 术前病房应用 / N 未 用/ T 治疗用药 抗生素1_ 次数 途径： 静脉IV/口服PO/其它etc 抗生素2_ 次数 途径 ：静脉IV/口服PO/其它etc 抗生素3_ 次数 途径 ：静脉IV/口服PO/其它etc 切口调查数据 抗生素（术中）: 是Y /否N 术后: N / P / W / T ， N 术后未用/ P 24小时 内应用，包括类有植入物、类 / W 类用了， 类有植入物或类应用超过24小时/ T 、类 切口 术前有无口服抗生素肠道准备 有Y / 无N 不包括恒康正清等药物 转归: 出院/ 死亡/ 转科/转院 转归
12、日期 : y_/m_/d_ 感染 : 是Y / 否N 部位 表浅/深部 感染日期 : y _/m_/d_ 切口调查数据 脓液 是Y / 否N 致病菌1 : _ 致病菌2 : _ 手术记录诊断 : _ 手术编码 : 手术名称_ 切口调查数据 监测手术类别 UNIT 手术 代码手术名称 SUR0 6胆囊切除术 （06） SUR0 6A胆囊切除术 + 胆总管探查术 （06A） SUR17结肠手术 (全/半/次全）（17） SUR19乙状结肠切除术 (19) SUR71乳房切除术重建（71） SUR27单纯乳房切除术 (27) SUR27. 1乳房肿瘤切除术/或部分乳房切除术 (27.1) GYN0
13、2子宫切除术 （02） GYN0 2A子宫切除 附件切除 （02A） ORTH72全髋关节置换术 （72） 失血: 有Y/无N 量(ML) : ASA SCORE评分 : I / II / III / IV / V 输血 有Y/无N 量(ML) : 切口调查数据 ASA 评分 分级级 身体状态态 举举例 I身体健康的患者一个腹股沟疝的病人 II有轻轻度系统统疾病的病人原发发性高血压压 轻轻度糖尿病未合并器官损损害 III有严严重系统统疾病的病人 但尚未丧丧失工作能力 心绞绞痛，中重度COPD IV丧丧失工作能力的病人，经经常 面临临生命威胁胁 进进展型COPD，心力衰竭 V不管是否进进行手术术，生命难难 以维维持24小时时的濒濒死病人 主动动脉瘤破裂、大块块肺栓塞 切口调查数据 送检检日期病原菌/编编号 涂片结结果 G染 色 白细细胞 WBC 0 + + + 术后外科感染并发症 腔隙 / 器官感染 是Y / 否N 穿孔 是Y / 否N _ 瘘管 是Y / 否N _ 外科引流 是Y / 否N _ 切口调查数据 预防SSIs的措施 无菌操作 保持手术室的门关闭及限制人群活动 根据指南使用预防性抗菌药物 正确去毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 监控SSIs并及时反馈给手术医师 SSI汇总表 由院感科完成