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1、肾结石病例,【病史】 患者，男，50岁，农民，因腰部间断疼痛2年，加重1天入院。患者10年前开始出现腰部疼痛，经过休息后缓解，1天前腰痛加重，并出现恶心呕吐，经休息不能缓解，就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无心脑血管病史，无糖尿病、高血压病史。,【体格检查】 T37、P90次/min、R 20次/min、BP 130/80mmHg。神清、急性痛苦面容，体型偏廋，心、肺(-)。右侧肾区叩击痛（）。脊柱四肢无畸形，活动自如。 【辅助检查】 尿常规WBC（），RBC（）。 腹部B超示肝、胆、脾正常，右肾结石，中度积水。,【医学诊断】 肾结石,【住院经过】 病人在急诊予止痛、输液后收治入院。此时
2、，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续输液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后2小时在连续硬膜外麻醉下行右肾盂切开取石术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营养支持；留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第3d拔除，能自行解尿。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后16天出院。,学习目标,了解泌尿系结石的
3、病理、护理诊断。 熟悉泌尿系结石的病因及治疗要点。 掌握泌尿系结石的护理评估、护理措施。,泌尿系解剖,泌尿及男性生殖系统疾病包括肾、输尿管、膀胱、尿道和前列腺、精囊、睾丸、附睾及阴茎等器官的外科疾病，临床上简称为泌尿外科疾病。,肾、输尿管、膀胱结石,分类： 草酸钙结石： 磷酸钙、磷酸镁铵结石： 胱铵酸结石：,肾及输尿管结石,病因： 流行病学 尿液质和量的改变 泌尿系局部因素 全身因素,临床表现,疼痛和血尿是最突出的症状；脓尿；无尿。,诊断检查,实验室检查：可见镜下血尿； 影像学检查：X线平片、B超检查。,护 理,非手术治疗的护理： 尿液观察 解痉止痛、促进排石、防止感染 养成多饮水的习惯 饮食
4、调节 鼓励多活动 体外震波碎石术的护理,手术治疗的护理,手术治疗的护理 术前护理： 术后护理：维持呼吸道的通畅；安排合适的体位；保持伤口敷料的干燥和无菌；观察尿液排出情况；维持引流通畅；加强并发症的观察和护理。,膀 胱 结 石,典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，伴排尿困难和膀胱刺激征；因腹压增加常并发脱肛。,【护理】,（一）手术前护理 1.焦虑 与病人发病2年余，对疾病担忧及首次住院，不适应医院环境、制度有关。 （1）护理目标：病人对疾病由一定的了解，适应病人角色的转变，焦虑减轻。 （2）护理措施 1） 热情接待病人，妥善安置床位，保持输液通畅，使病人有安全感。 2）适时介绍医院环境和制度，如
5、床头铃的使用。介绍主管医生、护士及同室病友，让病人尽快适应环境。 3）加强与病人及家属的沟通，用通俗易懂的语言介绍与疾病相关的知识，在各项检查前做好解释工作，取得病人及家属的理解和配合。 （3）护理评价：病人基本完成角色改变，焦虑情绪减轻。对疾病有一定的了解，积极配合治疗。,2.知识缺乏 与病人从未经历过手术，对手术的相关知识了解较少有关。 （1）护理目标：病人对手术过程有一定的了解，能配合术前准备。 （2）护理措施 1）讲解手术的必要性，取得病人的理解。 2）做好手术前准备：皮肤准备，血标本采集，取下义齿，更换清洁衣裤等。 3）介绍麻醉方式、手术的大致过程及手术后可能出现的不适和并发症，教会
6、病人有效咳嗽、咳痰方法，注意口腔卫生和早期下床活动等。 （3）护理评价：病人对手术的相关知识有所了解并积极配合完成术前准备，于入院后2小时进行手术。,（二）手术后护理 1.健康维护能力下降 与手术创伤、术后留置静脉插管、胃管、导尿管有关。 （1）护理目标：病人生命体征平稳，体位合适，皮肤完整，各导管无滑脱。 （2）护理措施 1）每30min测一次血压、脉搏、呼吸直至平稳。 2）密切观察伤口的渗血情况，有异常及时与医生联系。 3）观察病人的神志、体温并及时记录。告知病人及家属手术后因创伤等反应可出现发热，避免不必要的紧张。 4）准备好平整舒适的床单位，给病人安置合适的体位，以免局部受压。 5）观
7、察静脉输液处有无红肿、渗出并保持通畅。 6）妥善固定好各导管，以免翻身或更换衣裤时滑脱。 （3）护理评价：病人神志清，生命体征平稳，体温呈下降趋势。伤口无渗血。病人能自动改变体位，皮肤完整。各引流管固定妥当。,2.体液不足的危险 与手术、禁食有关。 （1）护理目标：病人出入水量平衡，尿量正常、无脱水症状，各项检验在正常范围 （2）护理措施 1）保持静脉输液的通畅，及时补充机体所需液体量。 2）准确记录24h出入水量。 3）监测病人血压和心率，注意病人的出汗情况，观察病人有无口干、皮肤弹性差、眼窝凹陷等脱水症状。 4）正确采集血标本，随访病人的血细胞比容、电解质等。 （3）护理评价：病人血压和心
8、率稳定，无脱水症状。出入水量基本平衡，无体液不足发生。,3.有引流失效的可能 与导尿管堵塞、扭曲有关。 （1）护理目标：病人导尿管通畅。 （2）护理措施 1）经常巡视病房，保持导尿管通畅。 2）妥善固定导尿管，以免翻身或活动时导尿管脱出。 3）注意引流的色泽、性质和引流量，并正确记录。 4）膀胱冲洗Bid 并将冲洗液在膀胱内保存半小时后放出。 （3）护理评价：病人置导尿管期间引流通畅。,4.低效性呼吸型态 与腹部切口疼痛、腹胀使膈肌抬高，影响肺膨胀及应用自控止痛泵有关。 （1）护理目标：病人能进行有效地咳嗽、咳痰，呼吸平稳，呼吸道通畅。 （2）护理措施 1）床头抬高30，病人取半卧位，减轻伤口
9、疼痛，同时使膈肌下降，改善呼吸；必要时给予止痛剂，在止痛剂给予后3分钟，知道病人做深呼吸运动，有效翻身及咳嗽。 2）鼓励病人做深呼吸后有效咳嗽、咳痰，咳嗽是用手按压腹部伤口，以减少震动引起的疼痛。 3）每日给予雾化吸入2次，协助病人翻身拍背，使痰液松动易于咳出，保持呼吸道通畅。 （3）护理评价：病人痰液较多，在医护人员帮助下能咳嗽、咳痰，呼吸型态正常。,5.有感染的危险 与腹部伤口、留置尿管有关。 （1）护理目标：手术后72h体温逐步恢复正常，伤口无红、肿、热、痛。导尿管拔除后排尿正常。 （2）护理措施 1）密切观察病人的体温变化。 2）遵医嘱合理使用抗生素。 3）及时更换伤口敷料，观察伤口愈
10、合情况。 4）每天2次做好导尿管护理，更换引流袋时注意无菌操作。 （3）护理评价：病人体温逐步恢复正常。导尿管于术后第3d拔除，能自行排尿，尿色清。术后第8d拆线，伤口愈合好。,6.康复知识缺乏 与病人未经历过手术，没有获得相关知识有关。 （1）护理目标：病人能说出相关康复知识的内容。 （2）护理措施 1）指导病人注意休息，适当的户外活动，劳逸结合，逐渐恢复体力。同时保持良好的心理状态。 2）指导病人合理进食，摄入含足够能量、蛋白质和丰富维生素的饮食，有利于伤口愈合。初起少量多餐，从流质、半流质过渡到正常饮食。 3）擦浴时注意伤口局部保护。 4）如再次出现腰痛等情况应及时就诊。 5) 绝对卧床
11、3天，3天后下床功能锻炼。 （3）护理评价：病人接受以上指导并能掌握。,） “和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。 编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr） 不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类
12、慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。 慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间
13、隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。 在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎
14、”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、 “慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。 1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆
15、菌可能在此不发挥重要作用。 症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。 治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。 2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实 编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,