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1、,糖尿病胰岛素的治疗, 胰岛素的注射, 胰岛素注射的护理指导,正确选择注射装置,胰岛素注射工具介绍,分为胰岛素专用注射器、胰岛素注射笔、胰岛素泵。,胰岛素专用注射器,适用人群, 胰岛素注射器适用于生活习惯规律的患者或住院患者。 需要按特殊比例混合两种不同胰岛素制剂的患者。 从心理上需看到胰岛素确切地注射到体内才安心者。 *胰岛素规格不同（U40,U100）确保注射器与,胰岛素型号匹配，切忌用胰岛素专用注射器,（U40）抽取笔芯胰岛素（U100）,胰岛素注射笔,适用人群, 由于携带方便，适用于经常出差，生活不规律的患者。 一种或使用两种固定比例胰岛素制剂的患者。 对注射器恐惧的患者。, 因视力不
2、好，或无人照顾的老人，使用胰岛素笔易于操,作，并且剂量准确。,胰岛素泵,适用人群, 1型糖尿病，患者具有一定文化知识，有严格控制血糖的,主动性。, 经常有空腹血糖11.1mmol/L（黎明现象）及餐前血,糖7.8 mmol/L的患者。, 生活方式多变、生活不规律的患者。 妊娠、手术、血糖难以控制的患者。 具有严重胰岛素抵抗的2型糖尿病患者。,临床常用注射装置的优点与缺点,注射胰岛素,患者心理, 教育的过程是这样的:, 合作的（生活规律、按时进餐、适当锻炼、监测血糖） 互动的 发展的, 让糖尿病人和糖尿病教育者都参与其中 传授每一个人进行合理有效地自我注射,教授注射方法, ,通过提问、问卷及谈心
3、方式了解患者对注射胰岛素的心理 （恐惧、焦虑）、病情知晓情况、相关知识的掌握情况，因人 施教。 准备注射器材，为患者讲解自行注射，护士应做皮下注射的 演示（采取示教与反示教） 注射前核对医嘱做到三准、一注意（时间准、剂量准、剂型 准、注意注射部位） 监测血糖并记录,注射胰岛素前的准备, ,注射胰岛素前应将胰岛素提前从冰箱中取出，检查药物 、标签、有效期、剂 型、有无破损潮湿、药液有无残渣 絮状物。 抽取胰岛素前检查注射器有效期，针栓活动度。 不要用有可疑变质的胰岛素，例如超过标签上有效期的 胰岛素；胰岛素贴在瓶壁上；胰岛素结成块状；胰岛素 颜色改变；已经暴露在极限温度下（030）的胰岛 素。,
4、注射技术, ,注射部位的选择 注射部位的轮换 注射部位的检查和消毒 捏皮 进针角度 针头留置时间 注射器材的废弃 针头重复使用的危害,注射部位的选择,推荐的注射部位,腹部,臀部外上侧,大腿前外侧,上臂外侧,注射部位的轮换,注射部位轮换方案, 注射胰岛素后产生局部,硬结和皮下脂肪增生是 胰岛素治疗的常见并发 症之一。, 注射部位的轮换是有效,的预防方法，这种轮换 包括不同注射部位之间 的轮换和同一注射部位 内的轮换,注射部位轮换原则, 选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射, 左边一周，右边一周，部位对称轮换 左边一次，右边一次，部位对称轮换,重 复 使 用 注 射 部 位,注射部位的检查和消
5、毒,注射部位的检查和消毒A级推荐,推荐意见分级, 对于推荐强度，我们采用如下分级标准：,A.强烈推荐 B.推荐,C.尚未决定的问题, 对于科学证据的支持程度，我们采用如下分级标准：,1.至少具备一项随机、对照临床研究,2.至少具备一项非随机（或非对照或流行病学）临床,研究,3.以大量患者经验为基础的专家共识,捏皮,捏皮方式 错误捏皮方式,正确手法：用 拇指、食指和 中指提起皮肤。 正确捏皮方式,捏皮注射的最佳步骤, 捏起皮肤形成皮褶；, 和皮褶表面呈90度进针后，缓慢推,注胰岛素（图左）；, 当活塞完全推压到底后，针头在皮,肤内停留至少10秒钟；, 拔出针头； 松开皮褶,捏皮注射时正确的注射角
6、度,进针角度,选择针头长度的推荐,为患者个体化选择针头, ,儿童及青少年患者应使用长度为4、 5或6mm的针头。身材较瘦或选择 四肢部位进行注射的患者，尤其当 选用5或6mm的针头时，需捏起皮 肤形成皮褶后再行注射；A1 使用6mm针头时可采取呈角度进针 （45角）以代替捏皮；A1 在大多数儿童和青少年中，使用 4mm针头可以不捏皮，90垂直进 针。但在有些患者中可能仍需捏皮 注射，尤其是较为消瘦的孩子；A1,儿童和青少年部分A级推荐,成年人的 人的皮下组织厚度推荐,皮下组织厚度及部分,黑体为平均值， 括号内为最小值 和最大值的范围。 数据来自大量超 声波试验数据。 4、5和6mm针头 适用于
7、所有成人 患者，包括肥胖 患者，并且在注 射时通常无需捏 起皮肤，特别是 4mm针头；A1,各种长度针头注射时的进针角度,使用较短（4mm或5mm）的针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可90进针；A1 使用较长（8mm）的针头时，需要捏皮和/或45角进针以降低肌肉注射风险。A1,针头留置时间,针头留置时间推荐, 使用胰岛素笔注射在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至 少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药 液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒。A1, 与胰岛素注射笔不同，注射器内塞推压到位即可拔出，无需在,皮下停留10秒即可拔出；A3,注射器材的废弃,注射器材的规范处理注
8、意事项,针头重复使用的危害,使用前,使用一次 使用两次 使用六次,针头可以重复使用吗？,NO!,重复使用针头的危害 1,重复使用针头的危害 2,皮下脂肪增生与其他相关并发症, 皮下脂肪增生 疼痛, 出血和淤血,皮下脂肪增生,目前，预防和治疗皮下脂肪增生的策略包括：使用纯度高的人胰岛素制剂， 每次注射时规范检查注射部位，轮换注射部位时范围更广，不重复使用针 头。A2,疼痛, 减轻注射疼痛的方法包括：【A2级推荐】, 室温保存正在使用的胰岛素；, 如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥,发后进行注射；, 避免在体毛根部注射；, 选用直径较小、长度较短的针头； 每次注射使用新针头。,出血和淤
9、血,胰岛素注射相关问题, 胰岛素的贮存 胰岛素的混匀, 特殊人群的胰岛素注射,如何储存胰岛素？1,如何储存胰岛素？2,如何储存胰岛素？3,注射前胰岛素的混匀,推荐：,在使用混悬胰岛素（如NPH和预混胰岛素）之前，应将胰岛素 水平滚动和上下翻动各10次，使瓶内药液充分混匀，直至胰岛 素转变成均匀的云雾状白色液体。A2,特殊人群的胰岛素注射, 儿童, 应充分考虑儿童的心理与生理因素；, 妊娠, 妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹,部注射，应捏皮注射；B2, 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射；C3, 妊娠后期内如有剖宫产手术风险者，建议避免在腹部注射。可在,侧腹部捏皮注射。C3
10、,规范胰岛素笔注射标准9步骤,胰岛素副作用,低血糖,增加体重,浮肿,过敏,皮下脂肪营养不良,糖尿病胰岛素的治疗, 胰岛素的注射, 胰岛素注射的护理指导,不同胰岛素制剂的护理观察, ,超短效胰岛素：皮下注射后随时可以进餐，可避 免注射胰岛素后需等候较长时间延误或忘记进餐 而造成的低血糖事件。 短效胰岛素：唯一可静脉注射的胰岛素。,不同胰岛素制剂的护理观察, 中效胰岛素、预混胰岛素：应该在注射前充分摇 匀，在容易发生低血糖的点位，加强自我血糖监 测, 超长效胰岛素：无明显作用高峰，减少低血糖的,发生,患病的日子,患病期间，不可随意停止注射胰岛素，必要时需 额外的胰岛素控制血糖，应及时咨询医生。,注
11、射胰岛素患者的饮食指导, ,注射胰岛素后切忌在等候进餐期间做各种家务， 以防因运动过量导致低血糖。 进行胰岛素治疗时患者应该严格遵守饮食计划， 避免误餐或漏餐。如果去餐馆吃饭，最好将胰岛 素带到餐馆，在进餐前注射，以防在餐馆等待时 间过长，引起低血糖。,注射胰岛素患者的运动指导, ,注射胰岛素的病人在运动前后应严密监测血糖， 并避免将胰岛素注射在运动中活动较多的部位 在运动时最好结伴同行，携带救治卡 在运动前应准备好食物，以方便在必要时随时能 够进食。,低血糖夜间发生,如果睡前低于6mmol/L，夜间低血糖的发生率高达80%，而且大 部分无低血糖症状。部分病人有些症状可提示作用，如夜间多梦 、
12、醒来头疼、夜间多汗，及正常睡眠后感到疲倦。晚上（夜间发 生）的低血糖，通常发生在凌晨2-4点之间，预防夜间低血糖发生 的措施有： 加强巡视 监测血糖 睡前加餐, 减少夜间胰岛素剂量 调整胰岛素注射时间 改变胰岛素的类型,摘自：廖二元内分泌学下册2001：1653,自我血糖监测的重要性, 可以使患者及时发现血糖波动，避免严重低血糖事件的发,生。, 医护人员应该在教授患者注射胰岛素的同时教授患者血糖 监测的方法，使患者具备灵活和独立进行糖尿病管理的技 能，并嘱患者保存血糖记录，根据自我血糖监测的结果调 整胰岛素用量，减少血糖波动。,胰岛素治疗患者的指导 积极参加糖尿病教育 认识低血糖并掌握防治方法
13、 按时定量进餐 按时注射胰岛素 适当锻炼,避免剧烈活动 情绪稳定，及时记录病情变化 经常监测血糖, 合理的血糖控制目标 正确的注射技术 灵活的胰岛素治疗方案,患者教育的关键自我管理,1.已经注射胰岛素，饭店的食物延误,2.常规胰岛素应该在餐前注射，而餐前血,糖为3.5mmol/l(63mg/dl),3.午餐后一小时将举行网球比赛 4.清醒病人恶心、不愿进食,5.血糖水平与患者自我感觉不一致,如果发生下列情况，你的建议是什么,参考文献,1.史轶蘩主编.协和内分泌学。1999，1328-1330,2.FRID A .LINDEN B Computed tomograhy of depots aft
14、er injection using 5,6,7,8 and 10mm needles. Scandinavian Society for the Study of Diabetes, January 31,1997,3.Reduction of the risk of intramuscular injection using 8mm needles in thin or normal children with Type 1 diabetes. Rapport de la communication de Tubiana-Rufi N. et al au Congres de EASD,3
15、4th meeting, Barcelona, September 8-12,1998.,4.A Core Curriculum for Diabetes Education 5th Edition. American Association of Diabetes Educators,Chicago,Illinois,2003,5.American Diabetes Association. Position Statement on Insulin Administration. Diabetes Care 27(1):S106- S109,2003,6.Barnett AH. Basal
16、 insulin answers from analogues ? Practical Diabetes Int 19:213-216,2002 7.Insulin BASICS ;International Diabetes Center,2002 8.My Insulin Plan ,International Diabetes Center,2001,9.Staged Diabetes Management, Detection and Treatment Quick Guide.3rd Edition, Matrex/International Diabetes Center,2001,10,中国2型糖尿病防治指南。2010，,11、中国血糖监测临床应用指南（2010） 12、中国糖尿病药物注射指南（2011）,