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1、核心价值观,使 命,愿 景,概述,随着医学的发展， 医疗制度的改革以及现代医学护理模式的转变， 病人对护理的要求已不仅满足于护理技术服务， 同时希望护理人员为其传授护理技能与预防保健知识。为病人实施健康教育是社会对护理工作的要求，也是护理模式 转变所必需的。,核心价值观,使 命,愿 景,护理健康教育,利用护理学和健康教育学的基本理论和基本方法，通过对护理对象进行有目的、有计划、有评价的教育活动，提高护理对象自我保健和自我保护的能力，达到预防疾病、保持健康、规范健康行为、提高生活质量的目的。,核心价值观,使 命,愿 景,健康教育在 心外科的重要性,心外科病种多，病情重，年龄跨度大，病人的健康教育
2、需求具有阶段性,个性化的特点。 针对文化层次, 职业，年龄,心脏病变,手术的不同, 把握时机, 因人施教,向病人和家属传授健康教育内容, 可消除或缓解他们的顾虑,保持良好的身心应对能力,可有效减轻术后疼痛, 减少手术后并发症, 缩短住院时间。同时使患者认识到自我护理对维护自我健康的重要性,提高患者及家属参与健康护理的能力。这样患者、家属、护士三者共同组成一个健康护理集体。,核心价值观,核心价值观,心脏基本知识,健康教育,疾病类型,阶段教育,健康教育内容,四组瓣膜 二尖瓣 三尖瓣 主动脉瓣 肺动脉瓣,心脏的结构,3,两个隔 室间隔、房间隔,两条大动脉 主动脉、肺动脉,2,3,4,核心价值观,核心
3、价值观,正常的血液循环,右心室-肺动脉-肺毛细管网-肺静脉-左心房,左心室-主动脉全身毛细管网-上下腔静脉-右心房,核心价值观,使 命,愿 景,健康教育的方式,核心价值观,疾病类型,先天性 心脏病,冠心病,疾病类型,瓣膜病,核心价值观,先 天 性 心 脏 病,房间隔缺损,法洛氏四联症,动脉导管未闭,室间隔缺损,动脉导管未闭 （PDA）,PDA是主动脉和肺动脉之间的一种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动脉根部之间，约占先心病的15%,核心价值观,使 命,愿 景,动脉导管未闭结扎术,核心价值观,房间隔缺损 （ASD）,ASD是一种较常见的先心病，房间隔缺损是左右心房之间的间隔发育不全遗留缺损
4、造成血流可相通的先天性畸形。约占先心病20%,核心价值观,使 命,愿 景,房间隔缺损修补术,核心价值观,室间隔缺损 （VSD）,VSD是胚胎心室间隔发育不全而形成的左右心室间的异常交通，在心室水平产生 左向右分流的先心病。约占先心病的占30%,核心价值观,使 命,愿 景,室间隔缺损修补术,核心价值观,法洛氏四联症 (TOF),最常见紫绀型先天性心脏病，约占先心病的10-15% 。（1）肺动脉狭窄（2）室间隔缺损（3）主动脉骑跨（4）右心室肥大,核心价值观,使 命,愿 景,法四根治术,心脏瓣膜是心内膜的延续部分，作用犹如 单向阀门，随着心脏的跳动有节律的开启和关闭， 使血液单方向流动以保证心脏正
5、常的泵血功能。,心脏瓣膜,瓣膜病,心脏瓣膜由于先天性或后天性的原因造成的，以心脏血流障碍为主的病变 。有两种情况：一是瓣膜口出现狭窄： 相当于门开不全，血流在心内流通不畅；二是瓣膜关闭不全：就相当于门关不拢 ，使得心脏收缩时血流会向前后两个方向流动 。这两种情况的出现 ，均会造成心脏负担过重， 导致心脏扩大 ，机体供血不足，肺部淤血等，久而久之导致心脏衰竭和一系列的机体损害，危及生命 。易受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。,使 命,愿 景,核心价值观,使 命,愿 景,核心价值观,使 命,愿 景,心脏瓣膜置换术,核心价值观,使 命,愿 景,心脏瓣膜置换术,核心价值观,冠心病是由于冠状动脉粥样硬
6、化或痉挛使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛和心肌梗死。心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。,冠心病,核心价值观,可控制的危险因素 高血脂症 吸烟 高血压 肥胖 糖尿病 不可控制的危险因素 遗传 年龄 男性45岁，女性55岁以后冠心病的危险因素 就会相应增加 性别 65岁以下的人群中，男性比女性多,冠心病发病危险因素,核心价值观,使 命,愿 景,前降支, 回旋支,核心价值观,使 命,愿 景,核心价值观,术前,术后,出院,阶段
7、教育,核心价值观,方式,健康教育方式,医护 人员交谈,黑板报 及图片,病友 交流经验,科普手册,专题讲座,录像 幻灯,上网,核心价值观,术前健康教育需求,治疗方案及效果,疾病相关知识,手术效果,术前准备,心理需求,环境规章制度,核心价值观,担心经济问题,手术恐惧,担心手术效果,术前常见的心理问题,对心理负担大、经济条件差的患者更要做好耐心细致的解释工作,并在治疗允许的条件下选择价廉有效的药物。 对担心手术效果者，介绍手术成功的病例,请病友现身说法。 对恐惧和焦虑者，带领患者参观监护室的环境,先进监护设备，减轻和消除患者的的恐惧和焦虑,使患者身心处于最佳状态接受治疗。,术前心理疏导,核心价值观,
8、术前健康教育,入院宣教,检查治疗阶段教育,术前教育,教育对策,热情接待患者及家属 介绍主管医生及责任护士 介绍病区环境及相关制度、作息时间 介绍同病室病友与患者相识，并与其沟通,核心价值观,术前健康教育,入院宣教,检查治疗阶段教育,术前教育,教育对策,讲解疾病相关知识，并发放健康教育手册 讲解特殊检查的注意事项 按时服用强心药物，调整心功能 预防呼吸道感染,核心价值观,术前健康教育,入院宣教,检查治疗阶段教育,术前教育,教育对策,讲解术前备皮，药敏实验及抽血、配血目的及意义 讲解灌肠和禁食水的目的及意义 指导床上练习有效咳嗽、排痰，腹式呼吸及深呼吸方法 指导练习床上解大小便的方法及意义 介绍手
9、术方案、麻醉过程,核心价值观,使 命,愿 景,冠状动脉造影,核心价值观,使 命,愿 景,咳嗽、排痰,核心价值观,使 命,愿 景,腹式呼吸 深呼吸,核心价值观,术后健康教育需求,药物用法,术后护理,功能锻炼,饮食,家属指导,手术过程,核心价值观,教 育 对 策,术后健康教育,核心价值观,术后常见的心理问题,恐惧,敏感多疑,烦躁不安,对烦躁和恐惧者，护士耐心向患者解释,手术成 功及良好的预后情况，进行支持性心理治疗，使患 者获得安全感。 对敏感多疑的患者，要态度和蔼，有问必答，实事求是、 恰如其分地解答患者的问题，使患者对其疾病有正确的了解，以消除患者的顾虑并使其配合治疗。,术后心理疏导,术后为什
10、么进ICU,心脏手术是一个较为复杂的手术，手术风险大，术后病情变化快，发展凶险。 ICU具有持续监护功能，及时发现问题、及时处理，提高患者的安全保证。 监护时间长短主要由病情决定，术后恢复与患者及其家人的积极配合密不可分。,核心价值观,ICU常见问题,活动受限,核心价值观,使 命,愿 景,ICU健康教育,气管插管期间， 头不能左右晃动， 以免气管插管脱出； 不能反复吞咽， 以免气管插管吞入过深或摩擦喉头、 声带， 致使声音嘶哑和咽喉疼痛。 因麻醉作用的药效尚未完全消失无法咳出痰液， 需要医护人员下管吸痰， 吸痰时会带来不适，指导患者主动听从指挥， 不要动手， 配合好医护人员完成吸痰操作， 以减
11、轻不适。,使 命,愿 景,指导患者做有效咳嗽: 患者呼吸功能恢复，吸痰后拔出气管插管。指导患者做有效咳嗽，患者咳嗽时,应深呼吸,闭声门,用力咳,如痰液较多,给以雾化稀释痰液,如病情允许尽量扶病人坐起,先扣背,然后按压切口,深咳数次,让痰液积聚喉头,再用力咳出痰液。,核心价值观,使 命,愿 景,四肢不宜过度活动， 因四肢有动脉及深静脉置管，脱出后会带来生命危险， 重新置管又增加患者的痛苦。冠脉搭桥术的患者，应经常检查双下肢切除大静脉的创面有否渗血。观察各趾端颜色,毛细血管充盈情况及皮温变化。早期活动,术后两小时即开始被动活动,抬高下肢510次,并置于垫枕上预防水肿及静脉炎。弹力绷带包扎不宜过紧或
12、过松。术后第2天可解除弹力绷带,并在床上活动。,核心价值观,使 命,愿 景,卧位与早期活动:术后停用呼吸机拔除气管导管后,指导患者取半坐卧位或者协助患者抬高床头3040度,以利排出心包、纵隔引流和呼吸道分泌物。早期活动有利于提高肺活量,促进伤口愈合和体能恢复,术后35天可在护士陪同下,围床行走,术后4-6天,可在医生护士监护下在病房内步行。一般运动时脉搏以不增加20次/min以上为宜。,DIYI,饮食健康教育,第一次喝水 在拔出气管插管46 h,先饮少量白开水,一般每次喝1020ml，这是为了观察胃肠道功能恢复的情况。 第一次进食 饮水后若无恶心、呕吐,可进清淡易消化的流质或半流质饮食, 每天
13、45顿， 中间搭配以水果（橘子、梨、苹果、西瓜等），要洗干净。,DIYI,饮食健康教育,高蛋白、高营养、高维生素的食物为佳，如乳类、鱼、虾、鸡肉等,少吃维生素K含量高的食物，如菠菜、白菜、肝脏、蛋黄等。,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，即选择低热量、低脂、低盐、含粗纤维高的食物,先心病,瓣膜病,冠心病,使 命,愿 景,心脏病术后一般用药指导,强心甙类药物，每次服药前测脉 搏，心率低于60次/分，立即停药,袢利尿剂，可引起低血钾，导致心 律紊乱及地高辛对心脏毒性增加,补充因服用利尿药而导致的低 血钾。可引起胃肠道反应,地高辛,氯化钾 溶液,速尿,瓣膜置换术后抗凝指导,DIYI,换瓣术后为什么要抗凝
14、,人工心脏瓣膜虽然能矫正瓣膜病变，恢复心脏功能，但它毕竟是一种异物，血液容易在人工瓣膜及周围发生凝固形成血栓，从而影响瓣叶的开启和关闭，使瓣膜功能发生障碍，若血栓脱落又可造成栓塞影响周围器管功能，如脑梗塞、下肢动脉栓塞，因此换瓣术后必须行抗凝治疗，防止血栓形成，以保证人工瓣膜的正常功能。,DIYI,核心价值观,使 命,愿 景,标准抗凝值,DIYI,核心价值观,使 命,愿 景,抗凝过量-出血,中度出血,重度出血,血尿或鼻出血，应停药1-2天后取血化验，症状消失或化验结果达标后，再开始抗凝。,呕血、咯血、肠壁出血、颅内出血，应静滴vitK，症状消失后，依化验结果重新抗凝。,核心价值观,使 命,愿
15、景,抗凝不足-栓塞,瓣膜血栓,脑血栓,冠状动脉血栓,肠系膜动脉 血 栓,四肢动脉 血栓,听诊瓣膜音质不正常；超声诊断可确诊,突然晕厥、昏迷、偏瘫,其表现与心肌梗塞相同,剧烈腹 痛，腹部压痛腹肌紧张,肢体疼痛、麻木远端动脉搏动减弱,DIYI,影响抗凝药效的因素,减弱抗凝 的药物,增强抗凝 的药物,消胆胺利福平、灰黄霉素、雌激素、口服避孕药,广谱抗生素，氯霉素、甲硝唑，酒精以及奎尼丁、阿司匹林、保泰松、苯海拉明,DIYI,影响抗凝药效的因素,饮食因素,疾病状态,vitK含量高的食物如蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜、葫萝卜、西红柿、白菜、猪肝。,肝功能异常，华法林作用加强。发热、甲亢等高代谢
16、状态时华法林作用增强。腹泻、呕吐可影响药物吸收 。,核心价值观,使 命,愿 景,华法令 的注意事项,首次量35mg，每天晚上服一次。因为晚上活动少，血流慢，药物的高峰处于晚上更安全 。 华法林维持量的个体差异很大，每日120mg之间，所以一定要做到“剂量个体化”。 按时定量服用药，不可擅自更改药量。 更换厂家及批号，需及时抽血化验 。,核心价值观,抗凝期间特殊情况的处理,外伤出血,月经期间抗凝,妊娠和分娩,特殊情况,外伤出血可作局部压迫或缝合加压止血，不停服抗凝剂。择期手术，可在术前停服抗凝剂2天，血化验结果正常后手术。如急诊手术，紧急测定PT及INR。术前注射vitK，4小时后抽血复查，正常
17、后手术，术后2448小时如无出血，重新开始抗凝,核心价值观,抗凝期间特殊情况的处理,外伤出血,月经期间抗凝,妊娠和分娩,特殊情况,多数人的月经量不多 抗凝药用量不变；如出血量增多，可减少华法林用量，如出血量很多，可注射vitK止血，如经血失调，出血持续不断，应服用经药物；极少数大量出血，需做子宫切除,核心价值观,抗凝期间特殊情况的处理,外伤出血,月经期间抗凝,妊娠和分娩,特殊情况,生物瓣膜置换术后 6个月可以妊娠和分娩。 机械瓣膜置换术，需要特别小心。首先， 抗凝药物华法令有胎儿致畸率。其次，妊娠和分娩会加重其心脏负担,而且在分娩时可能由于抗凝而引起大出血,造成生命危险。根据心功能情况在医师指
18、导下选择妊娠与分娩时机,愿 景,冠心病常用药物指导,调血脂药物,降压降糖药物,抗血小板药物,硝酸酯类,阿司匹林、波利维 要求长期坚持服用，以减少血液内各种物质在病变部位沉积，进而减少病变部位的再狭窄。,愿 景,冠心病常用药物,调血脂药物,降压降糖药物,抗血小板药物,硝酸酯类,他汀类-阿托伐他汀 严格控制血脂水平，延缓冠脉斑块的形成，可有效地防治冠心病的复发。理想的血脂标准：胆固醇水平5.2mmol/L,愿 景,调血脂药物,降压降糖药物,抗血小板药物,硝酸酯类,降压-卡托普利 降糖-胰岛素，糖适平等 理想的血压标准 中青年-130/85mmHg 老年人-140/90mmHg 糖尿病-130/80
19、mmHg 理想的血糖标准 空腹4.4-6.1mmol/L 餐后2 h4.4-8.0mmol/L,冠心病常用药物,愿 景,调血脂药物,降压降糖药物,抗血小板药物,硝酸酯类,硝酸甘油 冠心病搭桥术后的患者如遇天气寒冷、剧烈活动时，仍有可能心绞痛发作，一些应急药物仍必须随身携带，以防万一心绞痛发作时急救。,冠心病常用药物,核心价值观,使 命,出院健康教育,活动,复查,饮食,药物,核心价值观,使 命,愿 景,药物,出院后遵医嘱继续服药。告诉病人常用药物的剂量,用法,注意事项,毒性反应等并教会病人学会监测脉搏,记录病情及脉搏情况,如有不适，随时复诊。进一步的复诊时间复查时医生会详细告知。病情有变化时及时
20、复诊。,核心价值观,使 命,愿 景,饮食,术后早期饮食以富含营养的食品为主，如瘦肉、鱼、鸡蛋、水果和种种蔬菜等。宜少食多餐，更不能暴食，以免加重心脏负担。 一般病人不必限制盐量，有明显心功能不全者限制钠盐摄入。,根据患者的体力情况，进行适当的室内和室外活动，要量力而行，循序渐进，以不引起心慌气短为度。36个月内不要剧烈活动，一是因为心功能不适应，二是胸骨尚未愈合好。小儿尽量平卧位， 防止鸡胸,活动,核心价值观,使 命,愿 景,复查,出院后3-6个月来医院复查一次，如有特殊情况应按照医嘱规定时间复查，如出现活动后心慌气短、呼吸困难、发绀、恶心呕吐、尿少、眼睑浮肿等症状，应随时就诊。,核心价值观,使 命,愿 景,核心价值观,使 命,愿 景,Thank You !,