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1、,1,2,心电图,心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG、EKG）。 是反映心脏兴奋的发生、传播及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。,3,典型心电图,4,心电图的导联,常规方法： 标准导联：导联（右臂，左臂）；导联（右臂，左足）； 导联（左臂，左足）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ：,V1：胸骨右缘第4肋间 V2：胸骨左缘第4肋间 V3：在V2与V4连线的中点 V4：左锁骨中线第5肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：
2、在腋中线与V4同一水平,5,正常心电图的形成,P波：反映左、右心房去极化过程中的电位和时间变化。 P-R段：反映兴奋通过房室交界区电位和时间变化，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 QRS波群：反映左、右心室去极化过程中的电位和时间变化。 S-T段：代表心室早期复极的电位和时间变化。 T波：反映心室晚期复极过程中的电位和时间改变。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。,6,心电图各波段的测量,7,8,平均心电轴估测方法示意图,图中箭头示QRS主波方向,9,正常心电图, P波: 振幅 0.20 mv 时间 0.11 sec I、 II、aVF、V4-V6
3、直立，aVR倒置 PR间期: 正常0.12 0.20 sec,10, QRS波群: 宽度: 0.060.10 sec， 0.11 sec V1 V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小 V1 导联R/S l V5 、 V6 导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv aVR导联R 0.5 mv aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv I 导联R 1.5 mv Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R,正常心电图,11, ST 段: V1、V2 导联ST 抬高 同导联R波1/10 。 QT 间期: 正常 0.320.44 sec 。 U 波: T 波之后的小波，U波增高见于低
4、钾血症。,正常心电图,12,左心房肥大, II导联： P 波增宽，时间0.12 s ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 0.04s； V1导联： P 波双向; Ptfv1 - 0.04 mms,13,左心房肥大,14,右心房肥大,15,左心室肥大,16,右心室肥大,17,心肌缺血,ST 段压低 ST 段抬高 T波倒置、双向或低平,18,心肌梗死,ST 段抬高，与T波融合形成单向曲线。 高尖T波：常出现在急性心肌梗死早期 。 病理性Q波。 T 波改变：倒置对称T 波。对应导联出现高而直立、对称的T 波。,19,心肌梗死,心梗的定位,病理性Q波出现的导联,20,心肌梗死的定位诊断,V1-
5、V2-V3,V1-V2-V3-V4,V1-V2-V3-V4-V5-V6,、aVL,前间壁,前壁,广泛前壁,、aVF,V3R-V4R / V7-V8-V9,高侧壁,前间壁,右室 / 后壁,21,22,陈旧心肌梗死：病理性 Q波的存在,23,电解质紊乱：低血钾、高血钾,24,25,26,27,28,29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45,46,47,48,49,50,51,52,53,54,55,56,57,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,房性早搏,房性心动过速,心房扑动,
6、心房颤动,74,室性早搏,室性心动过速,心室扑动,心室颤动,75,1、房室结折返性心动过速 房室结双径路 2、房室折返性心动过速 预激综合征,76,房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度房室传导阻滞 度I型（文氏型） 度II型（莫氏II型） 度房室传导阻滞,77,右束支传导阻滞 完全性（CRBBB） 不完全性（IRBBB） 左束传导阻滞 完全性（CLBBB） 不完全性（ILBBB） 左前分支阻滞 左后分支阻滞,78,窦性心动过缓 窦性心动过速 右束支传导阻滞（完全性、非完全性） 左前分支传导阻滞 不定型室内传导阻滞 偶发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速 偶发室性早搏、短阵室速,79,显著的窦性心
7、动过缓 1度、2度1型房室传导阻滞 双束支传导阻滞 多部位传导阻滞 频发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速 频发室性早搏、短阵室速 心室率控制良好的房颤 加速性交界区、室性心动过速,80,频发室性早搏、短阵室速 频发室上性（房性、交界性）早搏、心动过速 显著的窦性心动过缓 心室率缓慢的2度2型、高度、3度房室传导阻滞 心室率较快的室上速、房颤 需要积极手术或有创操作前的心动过缓、2度1型房室传导阻滞、双束支传导阻滞、多部位传导阻滞,81,室扑、室颤 持续性室速 心室率很快的房颤、室上速 显著的心动过缓 频发的心动过缓-心动过速,黑矇 晕厥 意识丧失 呼吸骤停 大汗 血压明显降低 心绞痛等,82,83,84,85,提 醒,1.心电图正常不能排除心脏病。 2.心电图的正常范围较大，判定标准不是绝对的，应避免将一些正常变异误认为不正常，如T波的改变就很不稳定。 3.心电图的某些改变并不具有特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，对其判断必须结合临床。 4.心电图不能对心脏的收缩功能、瓣膜损害等情况作出判断，不能作为心脏功能的判断依据。,2017-03-07,86,