《最新神经系统影像检查方法及临床应用-PPT文档.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新神经系统影像检查方法及临床应用-PPT文档.ppt（73页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、掌握：常见病、多发病的CT和MRI；正常神经影像解剖及基本异常影像学表现 了解：特殊临床、病理及影像学鉴别,总体要求：,第一节 神经系统检查方法及临床应用,一、传统X线检查,X线平片 1、常用投照体位 头颅正侧位、颈椎四位片、切线位 ,头颅正侧位,颈椎四位片（正位、侧位、双斜位）,2、临床应用 （1）颅骨与脊椎本身的病变：如骨折、肿瘤、代谢性骨病等 （2）颅内病变引起的改变：如占位、颅高压、血管性病变 （3）颅内钙化：生理性、病理性,3、优缺点 （1）优点：对颅骨改变的显示直观明显，简便经济、无痛苦。 （2）缺点：不能直接显示脑实质、脑沟池室及血管改变，只适用于排除颅骨本身病变的检查。如疑颅内
2、病变，除非是基层医院，一般不用。,二、血管造影检查,（一）数字减影血管造影（DSA） 1、颈内动脉 2、椎动脉 3、颈外动脉,颈内动脉血管造影,椎基底动脉血管造影,（二）临床应用 1、脑血管性病变：梗塞、动脉瘤、动静脉畸形的诊断及治疗 2、肿瘤的血供情况和术前介入栓塞,（三）优缺点 1、优点：直观显示血管改变，是目前诊断血管病变的金标准。 2、缺点：创伤性、造影剂过敏、并发症、技术复杂、费用高、禁忌症。,属于介入放射学内容,三、CT检查,（一）检查方法 1、平扫 2、增强 3、脑血管CTA 4、CT灌注脑成像,1、平扫 （1）普通扫描：轴位（8-10mm层厚）、冠状位 （2）特殊扫描：薄层（5
3、mm）、靶扫描 2、增强 （1）目的：提高病变检出率，帮助定性。 （2）药物：含碘造影剂、非离子碘剂。 （3）给药途径：静脉注射。 （4）检查方式：普通增强、动态增强。,CT平扫（软组织窗）,CT平扫（骨窗）,CT增强,原始横断图像,冠状重建图像,矢状重建图像,3、CT图像后处理：三维图像重组,SSD（表面遮盖显示法）,4.CT血管造影（CT Angiography，CTA） 静脉团注造影剂后,当对比剂流经脑血管时，行螺旋CT扫描，并三维重组脑血管图像。用于显示颅内动、静脉系统。,5、CT脑灌注成像（CT Perfusion CTP） 静脉团注造影剂后对选定层面进行快速动态扫描成像，以层面内每
4、一个像素的增强率计算其灌注值，并以灰阶或伪彩色显示。 参数： CBV、CBF、MTT、TTP等 临床应用：评价组织器官的灌注状态,CT perfusion,CT平扫和CTA,6、脊椎CT检查,平扫：主要用于椎间盘病变和椎管狭窄，发育畸形 增强：主要用于椎管内肿瘤 CTA:用于椎管内血管性疾病。,椎间盘病变（膨出）,椎间盘突出,椎间盘真空征,CT 横断面,冠状面重组,矢状面重组,椎管内血管畸形 最大密度投影（MIP）和容积再现（VR）重建图像,（二）临床应用 各种颅内病变。临床上最常用。 （三）优缺点 1、优点：检查时间短；费用较MRI便宜；对高密度物质（钙化性、骨性结构）显示敏感；定量分析CT
5、值。 2、缺点：射线损伤；显影伪影多（如后颅凹、颞极、鞍区等部位）。,四、磁共振成像,（一）检查方法 1、平扫 2、增强 3、MRA 4、特殊MRI技术,1、平扫 （1）普通扫描：轴位、冠状位、矢状位 （2）特殊扫描：薄层（5mm）、靶扫描 2、增强 （1）药物：Gd-DTPA（原理：缩短T1） （2）途径：静脉注射 （3）方法：普通增强、动态增强 （4）目的：提高病变检出率，帮助定性,T1加权像,T1WI,T2WI,Gd-DTPA 增强,3、磁共振血流成像 (MR angiography MRA) 利用磁共振血管流空效应或静脉注射Gd-DTPA使血管显影，通过三维重组获得脑血管图像。主要用于
6、脑血管病的筛查。,3D-TOF法MRA,CE法MRA,2D-TOF法MRV,4、特殊的MRI技术 （1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制 （2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制 （3）磁共振波谱（MR Spectroscopy，MRS） （4）扩散加权成像（DWI）和扩散张量成像（DTI） （5）MR灌注成像（PWI） （6）功能性磁共振成像（fMRI，BOLD法） （7）磁敏感加权成像序列（SWI）,水抑制技术（FLAIR）,T2加权像,（1）液体衰减反转恢复序列（FLAIR）:水抑制,（2）短时反转恢复序列（STIR）:脂肪抑制,STIR像,（3）磁共振波谱（MR Spec
7、troscopy，MRS） 利用MR中的化学位移现象来测定分子组成及空间分布，检测活体内代谢物含量。是目前唯一的活体观察组织细胞代谢及生化变化的无创性技术。 目前常用的是氢质子（1H）波谱技术。 1H在不同的化合物中的磁共振频率存在差异，因此在MRS的谱线中共振峰的位置也不同，此即化学位移不同，据此判断化合物的性质。 共振峰的峰高和面积反映化合物的浓度。,氢质子波谱,中枢神经系统MRS代谢物,N-乙酰基天门冬氨酸（NAA） 位于2.02-2.05ppm 仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志 含量多少反映神经元的功能状况，降低的程度反映了其受损的大小,肌酸（Creat
8、ine） 位于3.03ppm附近 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低 峰值一般较稳定，常作为其它代谢物信号强度的参照物,胆碱（Choline） 位于3. 2 ppm附近 Choline峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高 Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高 恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示明显增高。,星形细胞瘤I-II级，单体素MRS,临床应用：胶质瘤恶性程度的分级；脑肿瘤放疗后复发与坏死的鉴别；缺氧脑病的严重程度及预后判断；精神疾患的辅助诊断等,脑膜瘤MRS,（4）扩散加权成像（DWI）：是目前唯
9、一能够检测活体组织内水分子扩散运动的无创性方法 扩散张量成像（DTI）：是目前唯一的无创性显示活体白质及白质束走行的方法。,正常DWI图像,男性，65岁，右侧肢体无力1天，右侧肢体肌力级，诊断脑梗死,DWI图像,ADC图,DWI图像,ADC图,白质纤维追踪示意图,白质纤维束成像,（5）灌注成像（PWI）：反映组织微循环血液动力学状态的成像方法；可采用动态增强方式或动脉自旋标记法（ASL）获得灌注参数。,（6）功能性磁共振成像 （Functional MRI, fMRI) 脑功能皮层定位成像（fMRI）：利用血氧饱和度水平依赖法（BOLD）成像。 根据激活区局部血流中氧合血红蛋白和去氧血红蛋白的
10、比例改变所引起的T2值变化，指明脑组织的激活区部位和信号强度。,人脑网络连接和功能连接,（7）磁敏感加权成像 （susceptibility weighted imaging，SWI） 采用完全流动补偿技术，采集相位图及强度图，后处理得到MIP图像，显示组织间磁敏感特性差别，如小静脉、出血、铁离子沉积等 。,病灶边缘低信号代表含铁血黄素的沉积；提示为海绵状血管瘤。,脑外伤伤患者左侧辐射冠区低信号影，提示为出血灶。,左额叶多支静脉汇合，提示为静脉畸形。,（8）脊柱磁共振成像,（二）临床应用 各种颅内疾病，特别是后颅凹、鞍区、颞极及血管性病变、颅底及颅顶病变 （三）优缺点 优点：无射线损伤、多方位
11、成像、直接显示血管、无骨骼伪影 缺点：对钙化性病变及骨皮质改变不敏感，成像时间较长,五、其它检查,（一）PET-CT （二）超声波,小结 颅脑检查方法中，主要是CT和MRI，对于一般颅内病变两者价值相当。 对于钙化性疾病如颅咽管瘤、少枝胶质瘤等则应首选CT。 对后颅凹、颞极病变、垂体微腺瘤、颅底顶病变、微小听神经瘤等则首选MRI。,鞍区肿瘤 CT显示钙化清晰,脑干海绵状血管瘤 MRI显示较CT更为清晰,垂体微腺瘤 MRI显示较CT更为清晰,左侧颞极蛛网膜囊肿 MRI显示较CT更为清晰,思考题：,神经系统最常用影像检查方法是什么？ CT与MRI的优势各自在哪里？ 颅脑与脊柱相比，各种成像方法的优缺点是什么？,