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1、1,2,3,4,心底cardiac base:朝右后上方; 冠状沟 coronary sulcus； 心尖cardiac apex：左心室尖形成；体表投影; 胸肋面sternocostal surface 朝前上方, 前室间沟anterior interventricular groove； 膈面diaphramatic surface 朝下后方, 后室间沟 posterior interventricular groove,5,6,心腔的钟面关系 (水平切面),二、心腔,心沿心纵轴轻度向左旋转，改变了心腔的位置：右心房居心的右部，右心室居心的前部，左心室居心的左部，左心房居心的后部并与食管、
2、胸主动脉毗邻。 临床用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）检查心脏时，是从扫描层下面成像的，应注意方位的变化。,7,8,9,（一）右心房 right atrium,内腔分2部分，前部为固有心房，后部为腔静脉窦，在腔面以纵行的界嵴为界。 固有心房左前壁有右房室口，前上部有右心耳，外侧壁的平行的肌束叫梳状肌，是右心房最薄弱部位。 腔静脉窦左后壁是房间隔，上端有上腔静脉口，下端有下腔静脉口，后者有一半月形的下腔静脉瓣，向内延伸至房间隔的卵圆窝前缘；在下腔静脉口与右房室口之间有冠状窦口。,10,右心耳；固有心房、腔静脉窦；界沟、界嵴；冠状窦口；卵圆窝；右房室口；,11,（二）右心室 right
3、 ventricle,右心室腔被室上嵴分为流入道和流出道。 流入道 由右房室口至右心室尖，房室口周缘有右房室口纤维环，三叶瓣附着于该环，有前叶、后叶和隔侧叶。 由室壁伸向三叶瓣的锥状突起称乳头肌，其尖端发出的腱索附于三叶瓣，有前乳头肌、后乳头肌、隔侧乳头肌。 右房室口纤维环、三叶瓣、乳头肌和腱索是右心室入口防止血液返流的装置，称为三叶瓣复合体 tricuspid complex,12,三叶瓣,13,流出道 位于室上嵴和肺动脉口之间，腔面光滑，又称动脉圆锥，是右心室最薄弱部分。肺动脉口周缘有肺动脉口纤维环 ，环上附有三个半月形的瓣膜称肺动脉瓣，其与肺动脉壁之间的空间称肺动脉窦。当右心室舒张时，肺
4、动脉干内血回冲入肺动脉窦，使肺动脉瓣紧密靠拢，肺动脉口关闭。,14,15,（三）左心房 Left atrium,是四个心腔中最靠后的一个，其后与食管和胸主动脉毗邻。右前壁是房间隔，左前壁是左房室口，并向前突出左心耳。后内壁光滑，两侧各有两个肺静脉口； 左心房接受左、右肺静脉流入的动脉血，并将血液经左房室口送入左心室。,16,17,（四）左心室 left ventricle,呈圆锥形，底是左房室口和主动脉口，尖是心尖。左心室入口的防止血液返流的装置包括：左房室口纤维环、二叶瓣、腱索和乳头肌，合称为二叶瓣复合体 bicuspid complex。二叶瓣分为前叶瓣和后叶瓣，乳头肌两组：前乳头肌和后乳
5、头肌。左心室的出口是主动脉口，主动脉口防止血液返流的装置包括：主动脉口纤维环和附着于该环上的三个半月瓣所构成的主动脉瓣。,18,二尖瓣,19,主动脉瓣,20,21,22,三、心的构造,（一）心纤维支架,心的纤维支架由致密结缔组织构成，位于房室口和动脉口周围以及房室口与主动脉口之间，作为心肌纤维及瓣膜的附着部分，又称心纤维骨骼。它主要包括：肺动脉口纤维环、主动脉口纤维环、左、右房室口纤维环、左、右纤维三角。左纤维三角是位于左房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。右纤维三角是位于左、右房室口纤维环与主动脉口纤维环之间的三角区。,23,24,25,26,心的瓣膜,左、右纤维三角,27,有三层：心
6、内膜、心肌层和心外膜。 1、心内膜衬在心腔的内面并参与形成瓣膜和腱索，心内膜含有血管、神经和浦肯野纤维网。 2、心肌层心房和心室的心肌细胞各自连成一个整体，分别附着在纤维支架的上方和下方，二者可以不同时收缩。心肌细胞具有兴奋性和传导性。 3、心外膜是浆膜心包的脏层，血管和淋巴管走行于心外膜下。,（二）心壁,28,（三）房间隔和室间隔,1、房间隔 interatrial septum 位于左、右心房之间，由双层心内膜及其间的结缔组织和心房肌纤维组成。房间隔右侧面中下部有卵圆窝，此处最薄。,29,（二）房间隔和室间隔,2、室间隔 interventricular septum 位于左、右心室之间，
7、分为肌部和膜部。肌部占室间隔的大部分，主要由心肌纤维和两侧的心内膜构成。膜部是室间隔上缘较小的区域，即心房与心室的交界部位。膜部上方为主动脉右瓣和后瓣下缘，下方是室间隔肌部的上缘。膜部是室间隔缺损的好发部位。,30,四、心传导系,特点： 特殊心肌细胞 自律性、传导性,由特殊分化的心肌细胞构成，产生和传导冲动，节律性控制心脏活动。,31,（一）窦房结 sinoatrial node,右心房界沟上端心外膜深面，正常心脏兴奋由此产生。,（二）结间束,传导窦房结产生的兴奋至房室结，有前、中、后结间束。,（三）房室结,位于房间隔下部，冠状窦口上方的心内膜下。兴奋速度在此减慢。 特点：自律性较低，40次分
8、左右，为异位起搏点。传导慢0.2米/秒，产生房室延搁。,32,（四）房室束及左、右束支：,由房室结向下在室间隔肌部上缘分右束支和左束支，二者均下行至乳头肌根部和心尖，终于心内膜下浦肯野纤维网。,33,34,（五）Purkinje纤维网,左、右束支下传的兴奋经此纤维网传导至心肌。,35,六、心的血管,（一）心的动脉 供应心的动脉是左、右冠状动脉。左、右冠状动脉存在许多吻合，但吻合支细小，当一主支发生急性梗塞时，侧副循环不能形成，导致心肌梗塞。,36,1、右冠状动脉 right coronary artery,主动脉右窦,右心耳与肺动脉干间,冠状沟,后面的房室交点处,后室间支,左室后支,还有窦房结
9、支（60%）、房室结支、右室前支、右室后支、右圆锥支。,37,2、左冠状动脉 left coronary artery,主动脉左窦,冠状沟,左心耳与肺动脉干间,前室间支,旋支,38,前室间支: 供应左、右心室的前壁，室间隔的前2/3。,旋支：左室后支，分布左室后壁； 左缘支，分布左室外侧壁； 窦房结支，分布于窦房结（40%）。,39,（二） 心的静脉 心的静脉血由三种途径回流至心脏。 1、冠状窦：绝大部分经此回流，位于冠状沟。左端起点是心大静脉注入处，右端以冠状窦口开于右心房，心中静脉和心小静脉均注入冠状窦。 2、心前静脉 3、心最小静脉,40,41,42,五、心包,包裹心脏和大血管的根部，分：浆膜心包和纤维心包。 浆膜心包分脏层和壁层；脏层形成心外膜的浆膜；壁层附于纤维心包的内面。脏层和壁层之间的腔隙称心包腔，内含少量浆液，起润滑作用。 纤维心包是结缔组织形成的囊，包于浆膜心包外面。,43,44,心血管的狭窄,45,46,心肌梗塞,47,梗塞冠脉的再造,48,搭 桥,49,心脏移植,50,心的听诊区,八、心的体表投影,