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1、糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的理论基础要点 胰岛素剂型的种类 胰岛素的注射,血糖升高的原因,血糖,降血糖因素,升血糖因素,葡萄糖摄取增加：如进食、 葡萄糖输注 糖原分解增加：空腹血糖维 持主要来源 糖异生：氨基酸转换 升血糖激素：糖皮质激素、肾上腺素、胰高血糖激素，如应激，外源性使用糖皮质激素,降血糖激素：胰岛素、促胰岛素促分泌剂 胰岛素增敏剂：PPARy 大剂量阿司匹林 抑制肝糖输出：二甲双胍 肾糖排泄：钠葡萄糖转运蛋 白2抑制子-dapagliflozin,决定个人血糖的四剑客,妊娠 肝硬化 胃肠道手术 胰腺手术 糖皮质激素 肾功能不全,低右 喹诺酮类注射液 不同类型药物或胰岛素作用高峰
2、，维持时间,调血糖内科医生平衡的艺术,损伤因素,药物,血糖,个体差异,高血糖,理想血糖控制范围,低血糖,胰岛素分泌的生理模式及对血糖的影响,早餐,午餐,晚餐,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,a.m.,p.m.,75,50,25,0,基础胰岛素,基础胰岛素,胰岛素 (U/mL),血糖 (mg/dL),时间,胰岛素的使用量估计理论依据,基础分泌：24 单位/天 餐后分泌：2426 单位/天 低血糖时 (血糖30mg/dl )停止分泌 内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢 门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍 半衰期 内源
3、胰岛素5分钟 静脉注射外源胰岛素20分钟,血糖控制原则,宁高勿低：低血糖危害比高血糖危害大 因人而宜：6-8-10mmol/L 平稳降糖：住院与门诊 严密监测：至少一日四次，特殊2、4AM 热量补足： 酮症过渡期 全局考虑：影响血糖波动四剑客,血糖监测的频率,血糖控制差或病情危重者、胰岛素治疗每天监测47次，三餐前后及睡前 病情稳定，达到控制目标时每周监测12次，餐 前餐后 口服药和生活方式干预的患者每周测血糖24次 有低血糖症状随时监测 有异常反应时随时测定,空腹高血糖常见原因,黎明现象：早晨前（3AM-9AM）升血糖激素如糖皮质激素、生长激素等早晨有一个分泌高峰，致使早晨空腹血糖升高，血糖
4、监测表现为2AM前血糖正常、4AM后血糖逐渐升高，胰岛素需加量 苏木杰现象（somogyi现象）：低血糖反应后高血糖，低血糖导致反应性升血糖激素升高，血糖监测表现为夜间先有低血糖后有高血糖，胰岛素需减量,分清原因，否则治疗南辕北撤,苏木杰现象,黎明现象,胰岛素抵抗和胰岛素缺乏,唯一降血糖的激素：胰岛素 胰岛素作用效率降低胰岛素抵抗，相对补充胰岛素，判断依据：BMI，腰臀比，空腹胰岛素大于正常水平 胰岛素分泌不足绝对补充胰岛素，胰岛功能评价 空腹胰岛素或C肽水平低于正常低限绝对缺乏-强化治疗 餐后胰岛素（C肽）/ 空腹胰岛素（C肽）2.5, 至少一日两次预混胰岛素治疗方案 餐后胰岛素（C肽）/
5、空腹胰岛素（C肽）在2.5-5之间，口服药物加夜间基础胰岛素,低血糖的发生,低血糖是指血糖过低，降到3.9mmol/L以下； 引起低血糖的原因有： 药物、活动、应激或疾病、喝酒、少吃一顿 饭等,低血糖的症状和体征,低血糖处理流程-2个15概念,如何预防低血糖？-健康教育,按时进食，生活规律 不可随便增加药量 每次用胰岛素均应仔细核对剂量 运动量恒定 常测血糖 随身带糖果、饼干以备用 随身携带病人急救卡,胰岛素治疗的常识和误区(一),用胰岛素治疗，说明病情比用口服药治疗更严重！,出现并发症说明病情更严重，尽早用胰岛素治疗，正是为了有效控制血糖，预防并发症的出现。,胰岛素用量的增加说明糖尿病加重了
6、。,胰岛素的用量是根据机体对胰岛素的需要程度来调节的，恰当的胰岛素治疗更有助于防止并发症的发生。,2型糖尿病不需要使用胰岛素,被诊断为糖尿病后应立即开始生活方式干预和二甲双胍治疗，在此基础上，如HbA1C7%则可加用胰岛素治疗； 以下5种情况：空腹血糖水平大于13.9mmol/L；HbA1C10%；存在酮症或酮症酸中毒；有口渴、多尿和体重下降等典型糖尿病症状；血糖16.5 mmol/L，中任一情况时，就可能是1型糖尿病,或是胰岛素严重缺乏的2型糖尿病，宜尽早启动胰岛素治疗。,胰岛素治疗的常识和误区(二),胰岛素治疗的常识和误区(三),胰岛素会引起失明等并发症,可导致失明的糖尿病眼病是糖尿病的严
7、重并发症之一，使用 胰岛素治疗，正是为有效控制血糖，减少并发症的发生。,胰岛素会上瘾,注射胰岛素，是糖尿病药物治疗中副作用最小的生理性疗法，既不会成瘾也没有毒性。 尽早进行胰岛素治疗，不仅能更有效控制血糖，而且还能保护胰岛细胞，大大减少并发症的发生。,胰岛素治疗的常识和误区(四),胰岛素是治疗的最后选择吗？,尽早用胰岛素可以保护胰岛细胞的功能； 并且可以更好的控制血糖，有效减少并发症的发生。,如果血糖水平恢复正常了，可以停用胰岛素吗？,即使血糖恢复正常，但胰岛素何时停和如何停等都有严格的条件和方法，您要咨询医生的建议而不能自己随便停药。,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的理论基础要点 胰岛素治疗
8、的适应症 胰岛素剂型的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,胰岛素的种类,动物胰岛素,人胰岛素,诺和灵R 中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间
9、:1-3小时 作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,26,起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵N (NPH) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),27,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用
10、于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30R,28,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵50R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 50R,29,诺和灵,30,胰 岛 素 治 疗,礼来公司产品,胰岛素类似物-速效胰岛素,胰岛素类似物混合物,长效胰岛素,目前人胰岛素制剂与生理性胰岛素曲线比较,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,37,胰岛素的携带,避免阳光直射 避免用干冰 避免长时间震荡 需
11、准备备用的胰岛素 乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗的种类 胰岛素的注射 胰岛素治疗方案,注射胰岛素有哪些工具？,胰岛素注射器,胰岛素注射笔,胰岛素泵,注射部位的选择,常用的胰岛素 注射部位： 上臂外侧 腹部 大腿外侧 臀部,不同部位胰岛素吸收速度：腹部上臂大腿臀部,注射部位的轮换,每次注射的间距应在2.5cm以上,42,注射部位的轮换原则,选左右对称的部位注射，并左右对称轮换注射。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动 同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆 如果偶尔吃饭时间可能提前，则选腹部注射胰岛素；如果
12、推迟，则选臀部注射,注射胰岛素前应做哪些准备？,确定注射时间,准备物品： 酒精 棉球 注射器(注射笔) 胰岛素,核对剂型：,检查胰岛素外观： 如有悬浮颗粒则不能使用 检查有效期： 是否在有效期内？,抽取胰岛素,如何抽取瓶装胰岛素,洗干净手,将空气注入瓶中，将注射器及药瓶翻转过来，拉动针栓,用手指轻弹注射器，推动针栓，排除气泡,46,如何自混瓶装胰岛素,洗干净手，用酒精擦拭橡皮塞，将中效胰岛素药瓶在两手间搓动,先将一定量的空气注入中效胰岛素药瓶中,拔出注射器，向短效胰岛素药瓶中注入空气，将注射器及药瓶翻转过来，抽取短效胰岛素,47,如何自混瓶装胰岛素,用指轻弹注射器，使气泡上浮，推动针栓，排除气泡。,拔出注射器，将注射器插入中效胰岛素药瓶中，翻转注射器及中效胰岛素药瓶，缓慢向下拉动针栓，抽取中效胰岛素,48,要点：先抽短效胰岛素，再抽中、长效胰岛素，原因在于中、长效胰岛素中含有鱼精蛋白锌，若先抽会污染瓶内的短效胰岛素。,要点,胰岛素注射笔,使用前上下颠倒摆动注射笔至少10次，直至胰岛素呈均匀的白色混悬液； 消毒瓶塞，安放笔用针头； 注射前请先尽量排气泡： 调节所需的胰岛素剂量，注射胰岛素： 注射完毕后，将针头取下，安全正确处理。,