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1、一老年人免疫功能变化与感染,免疫能力 抗感染能力 免疫性疾病 肿瘤,带状疱疹,二感染疾病特点及临床特征,1)免疫防御功能下降，感染机会增多:易出现尿路感染，胃肠道感染,二感染疾病特点及临床特征,2）感染临床症状复杂而不典型 老年人敏感性降低，自觉症状轻；体温调节能力低，发热不明显；对冷对疼痛反应较差；病初不易觉察，症状出现后又呈多样化。,二感染疾病特点及临床特征,3）易出现意识障碍 老年人原先有脑血管硬化，发生感染后易出现嗜睡 烦躁 昏迷等中枢神经系统症状,二感染疾病特点及临床特征,4）易出现多脏器功能衰竭 感染性休克，心律失常，消化道出血， DIC及多脏器功能衰竭,二感染疾病特点及临床特征,
2、5）易引起水电解质紊乱 口渴中枢敏感性降低 肾处理钾能力减弱，对水及电解质调节功能差 进食量少,二感染疾病特点及临床特征,6）病情发展速度快，易恶化,二感染疾病特点及临床特征,7）对治疗反应不同,二感染疾病特点及临床特征,老年人常见感染及病原体 易发生呼吸道感染，尿路感染，胃肠道感染，胆道感染，术后感染等 常见病原菌以G-杆菌为主,三老年人常见感染性疾病,1）老年人肺炎： 表现不典型：无咳、嗽痰、发热、胸痛等症状。常出现呼吸困难、精神恍惚谵妄、生活不能自理、乏力、纳差、尿失禁。 X线胸片改变也典型。,化验室检查不典型（1）WBC不高（2）痰培养难取得合格标本 并发症多，病情发展快 注意:复查、
3、痰培养、药敏,老年人肺部感染常见病原菌： 社区肺炎：G+，肺炎链球菌多见 院内感染：G-，大肠杆菌，肺炎克雷伯菌，绿脓感染等,2老年人尿路感染 发病率高：（全身及局部免疫功能低下；尿液引流不畅；膀胱输尿管反流；接受导尿或留置尿管；常合并其他慢性全身性疾病；生理性渴感减退，饮水少）。 临床症状不典型，易并发菌血症，败血症及感染中毒性休克 绝大多数是由细菌上行感染引起，多为条件致病菌，革兰阴性菌为主，大肠埃希菌占首位 治疗：查明易感因素；去除复杂因素；增加饮水量；掌握导尿指征；提高免疫力；老年妇女频繁发作可用少量雌激素,3老年人真菌感染:机会性感染.年龄、长时间住院、慢性病、医源性（操作、抗菌素、
4、激素、化疗）,4老年人败血症 老年人败血症致病菌以革兰阴性杆菌为主（大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌，绿脓柑菌） 临床特点：1）症状与体征不典型；2）病程长，恢复慢；3）并发症多，病死率高；4）多有基础疾病；5）预后不良。 积极抗感染，治疗原发病，调节免疫状况，治疗并发症,5老年人感染性心内膜炎：心瓣膜病变+血培养阳性（抗生素治疗前24-48小时内连续送血培养5-6次，每次取血至少10ML） 维持抗生素血浓度在杀菌水平的4-8倍。疗程4-6周，血培养持续阳性，有并发症者疗程大于8周，真菌感染疗程3个月,6老年人胆道感染 胆石症是胆道系统感染的基础疾病 革兰阴性菌感染多见，其次为厌氧菌，大多为混合感染
5、老年急性胆道感染应积极采取手术治疗,7老年人病毒性肝炎 老年人急性肝炎病原学以戊肝为主，其次为丙肝或乙肝。慢性肝炎以乙肝为主，其次为丙肝 临床特点：起病慢，自觉症状轻；黄疸发生率高；病情进展迅速，易发生精神症状；合并症及并发症多；急性肝炎症状，发病经过，预后与非老年患者无差异；老年肝炎院内感染多见；注意除外药物性肝损害 密切监测凝血功能，肝功能；积极预防及处理各种并发症；慎用免疫抑制剂；重症患者采用支持疗法；饮食清淡易消化。,四老年人院内感染,老年人在原有基础疾病基础上，住院时间长，实施各种侵入性操作，抗菌药物的应用等，易发生院内感染。,五抗感染药物的使用原则及注意事项,1）确立正确诊断：发热
6、原因不明者，不宜用抗生素。尽可能做出病原学诊断，根据药敏选择和调整抗生素。,2）老年人感染最好使用杀菌剂,3）主张联合用药：扩大了抗菌谱范围，减少了各自药物的用量。,4）根据老年人体质情况注意调整给药方案 应用抗生素剂量宜低，对浓度依赖性（氨基苷类，氟喹诺酮类）抗菌药必要时可将给药间隔时间适当延长。,5）用药途径:可采用序贯疗法(静脉口服),注意肾毒性 注意肝损害 密切注意不良反应 注意药物之间的相互作用 防止二重感染 重视病人以往用药史及药物过敏史，严防药物不良反应,非重症感染，一般不主张一开始就使用高档抗菌药物 加强护理,老年人感染常见耐药致病菌及治疗,耐青霉素的肺炎链球菌 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 产超广谱B-内酰胺酶 产头孢菌素酶 铜绿假单胞菌,嗜麦芽窄食单胞菌 不动杆菌属 万古霉素耐药菌,老年感染性疾病的综合治疗,1）注意水电解质和酸碱平衡 2）支持疗法 3）兼治基础疾病,