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1、,1961,80年代,1900,Herring 硝酸银 三氯醋酸 鬼臼脂类,噻替派,丝裂霉素C、阿霉素,表阿霉素、干扰素,90年代,膀胱内药物灌注的历史,1976,Morales应用BCG,理想的膀胱灌注化疗药物,对膀胱癌细胞有较高的特异性杀伤作用 全身及局部毒副反应轻 使用方便、价格合理,有没有一种药物可以有效抑制膀胱癌的复发？,病例分享,1，患者潘某，男性，84岁。确诊膀胱尿路上皮癌七年，2010年发病行TURBT术。2012年及2015年两次复发，均行TURBT术。 2，患者术后常规给予定期膀胱灌注化疗。 3，术后定期复查泌尿系彩超，CT及膀胱镜检查。 4，目前各项相关检查表明无复发。,
2、患者2010年初发时影像学，膀胱镜检查及术后病理资料。术后定期予羟基喜树碱膀胱灌注化疗,患者2012年复发时的相关资料，当时术后予吡柔比星膀胱灌注化疗一次反应较重，后更换为吉西他滨继续行灌注化疗。,患者2015年初复发时的相关资料，瘤体浅表，术后予吉西他滨灌注化疗至今。,患者连续三次复查膀胱镜未见明显复发，2017年4月复查泌尿系CT未见明显异常。,因此该患者治疗过程中我们体会到复发表浅性膀胱癌，吉西他滨(GEM)疗效更好、副反应更轻,新型的脱氧胞苷拟似物和核苷还原酶抑制剂,属嘧啶类抗代谢肿瘤药物。,吉西他滨,化学名2-脱氧- 2, 2-二氟胞苷盐酸盐,吉西他滨,分子量：299D,易于穿透膀胱
3、粘膜,不易吸收入血,仅针对S期细胞,吉西他滨,坎贝尔：沃尔什泌尿外科学 第9版 第3卷,吉西他滨灌注治疗复发浅表性膀胱癌,目的： 评价吉西他滨(GEM)膀胱灌注治疗常规方案灌注后失败的非肌层浸润性膀胱癌的有效性和安全性,常规膀胱灌注后1年内复发 非肌层浸润性 再次行TURBT手术,随机对照,B： GEM 2000mg/50ml生理盐水 每周1次，连续8周，然后每月1次，连续12个月 （24例）,C： 常规方案灌注（MMC、EPI、HCPT) 每周1次，连续8周，然后每月1次，连续12个月 （24例）,观察指标： 2年无复发生存率 不良反应,A： GEM 1000mg/50ml生 理盐水每周1次，连续8周， 然后每月1次，连续12个月 (24例）,该研究中,无复发生存率： A/B组(吉西他滨1000mg/2000mg)显著高于C组（原方案） p0.05 吉西他滨两组（A/B）之间无统计学差异,结论： 吉西他滨膀胱灌注复发的非肌层浸润性膀胱癌， 其有效性高、安全性好。,谢谢,