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1、第一节产 褥 感 染,第一节产 褥 感 染,产褥感染（puerperal infection） 是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染，其发病率6%。 产褥病率（puerperal morbidity） 常由产褥感染引起，但也有由生殖道以外感染如急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系感染、血栓静脉炎等原因所致。 产褥感染仍是目前导致孕产妇死亡的四大原因之一。,第一节 心脏病,【病因】 【临床表现】 【诊断】 【治疗要点】 【护理措施】,课程内容,【病因】,1诱因 贫血、营养不良、慢性疾病、胎膜早破、羊膜腔感染、各种产科手术操作、产道损伤、产前产后出血、产程延长、胎盘残留等，均可成为产
2、褥感染的诱因。,【病因】,2病原体种类 产褥感染常见的病原体有：需氧性链球菌、厌氧性链球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌、厌氧类杆菌属等。 许多非致病菌在特定的环境下也可以致病。,【病因】,3感染途径 内源性感染： 正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病; 外源性感染： 常由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。,【临床表现】,发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。 1急性外阴、阴道、宫颈炎 会阴部疼痛、坐位困难，可有低热。局部伤口红 肿、发硬、压痛明显；脓性分泌物、甚者伤口裂 开；较重时出现低热。 2急性子宫内膜炎、子宫肌炎 两者常伴发; 轻者恶露量
3、多有臭味，下腹痛、宫底压痛；重者 可伴高热、寒战、头痛、心率快、白细胞增高等 全身症状，下腹压痛，复旧不良，恶露臭味重。,【临床表现】,3急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 下腹痛伴肛门坠胀感，持续高热伴寒战，全 身不适、子宫复旧差。 4急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 出现全身中毒症状，如高热、恶心、呕吐、 腹胀、腹部有压痛、反跳痛。 可有直肠子宫陷凹局限性脓肿，若脓肿波及 肠管与膀胱可出现腹泻、里急后重与排尿困难。,【临床表现】,5血栓性静脉炎 产后12周多见，寒战、高热、反复发作，持 续数周;弛张热; 下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，下肢水肿，皮肤发白，习称“股白肿”； 腓肠肌及足底
4、疼痛与压痛。 6脓毒血症及败血症 可引起脓毒血症出现肺、脑、肾脓肿; 严重者形成败血症可危及生命。,【诊断】,1详细询问病史及分娩全过程 对产后发热者注意排除引起产褥病率的 其它疾病与伤口感染等。 2确定病原体 病原体培养、分泌物涂片检查、病原体 抗原和特异抗体检查。,【诊断】,3全身检查及局部检查 通过三合诊或双合诊，有时可触到增粗 的输卵管或盆腔脓肿包块。 4辅助检查 B超、彩超、CT、磁共振； 检测血清C-反应蛋白8mg/L，有助于 早期诊断感染。,【治疗要点】,评估病情严重程度，积极有效抗感染并纠正全身状况。,【护理措施】,1一般护理 半卧位或抬高床头，促进恶露引流，防止感染扩散。 保
5、持病室安静、清洁、空气清新，通风并注意保暖。 保证产妇获得充足休息和睡眠。 给予高蛋白、高热量、高维生素饮食；保证足够的液 体摄入。 出现高热、疼痛、呕吐时行症状护理，减轻病人不适。 做好会阴护理，及时更换消毒会阴垫，保持床单元及衣 物整洁，促进舒适。,【护理措施】,2病情观察与记录 观察生命体征；恶露，子宫复旧，腹部体征及会阴伤口； 评估下肢有否持续性疼痛等情况。 3正确执行医嘱 注意抗生素使用间隔时间，维持血液有效浓度。 配合做好脓肿引流术、清宫术、后穹隆穿刺术的准备及护理。 严格执行消毒隔离措施，避免院内感染。,【护理措施】,4心理护理 帮助产妇及家属产褥感染的知识，减轻焦虑。 为婴儿提
6、供良好的照顾，提供母婴接触机会。 鼓励家属为病人提供良好的支持。 5健康教育与出院指导 指导产妇做好会阴护理，每次大小便后擦洗外阴伤口。 红外线会阴部照射， 1520分钟/2次/日。 指导饮食、休息、用药、定时复查等自我康复保健护理。,第二节 晚期产后出血,第二节 晚期产后出血 （late puerperal hemorrhage）,分娩24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血，称晚期产后出血。 以产后1-2周发病最常见。 阴道流血可为少量或中量，持续或间断；亦可表现为急剧大量流血，同时有血凝块排出。 产妇多伴有寒战、低热，且常因失血过多导致严重贫血或休克。,第二节 晚期产后出血,课程内容 【
7、病因】 【临床表现】 【辅助检查】 【治疗要点】 【护理措施】,【病因】,1胎盘、胎膜残留 残留的胎盘组织发生变性、坏死、机化；当坏死组织脱落时，暴露基底部血管引起大量出血。 检查发现子宫复旧不全，宫口松弛，有时可触及残留组织。 2蜕膜残留 若蜕膜剥离不全长时间残留，可影响子宫复旧，继发子宫内膜炎症，引起晚期产后出血。,【病因】,3子宫胎盘附着部位复旧不全 多发生在产后2周左右，突然大量阴道流血，子 宫大而软，宫口松弛，阴道及宫口有血块堵塞。 4感染 子宫内膜炎、子宫收缩欠佳，血窦关闭不全。 5剖宫产术后子宫伤口裂开 切口部位血供、缝合技术不当、切口感染等。 6其他 产后子宫滋养细胞肿瘤、粘膜
8、下肌瘤。,【临床表现】,1.症状 （1）阴道流血 胎盘胎膜残留、蜕膜残留引起的阴道流血多在产后10日发生； 胎盘附着部位复旧不良常发生在产后2周左右； 剖宫产子宫切口裂开或愈合不良所 致的阴道流血多在术后23周发生。,【临床表现】,1.症状 （2）腹痛和发热 常合并感染，伴恶露增加，恶臭。 （3）全身症状 继发性贫血，严重者因失血性休克危 及生命。,【临床表现】,2体征 子宫复旧不佳可扪及子宫增大、 变软、宫口松弛； 有时可触及残留组织和血块； 伴有感染者子宫明显压痛。,【辅助检查】,1血常规 了解感染及贫血程度。 2超声检查 探查子宫大小、宫腔有无异物残留、 剖宫产切口厚度及愈合状况。 3病
9、原菌和药敏试验 诊断有无继发感染及其病原体。,【辅助检查】,4病理检查 宫腔刮出物或切除子宫标本应病检。 5血-hCG测定 有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。,【治疗要点】,针对出血原因做好相应处理，予广谱抗生素、子宫收缩剂及支持疗法。,【护理措施】,1观察病情 观察神志、体温、血压、脉搏及尿量的变化； 表情及意识； 观察阴道出血的颜色、性状、量、气味及有无排 出物等，必要时留取标本送检； 估计出血量和速度，并判断有无感染。 观察产后子宫收缩及复旧情况。,【护理措施】,2失血性休克的护理 （1）迅速建立静脉通路，保持输液通畅，做好输血准备，遵 医嘱输液、输血，维持足够循环血量。 （2）保持平卧、吸
10、氧、保暖；密切监测血压、脉搏、呼吸及 神志变化；观察皮肤颜色、四肢的温湿度及尿量。做好 各种记录，特别是生命体征变化及出入量。 （3）留置导尿管，保持尿管通畅，注意尿量及颜色。 （4）密切观察子宫收缩情况；有无压痛、出血量、颜色、气 味及有无凝血块等。 （5）遵医嘱应用止血药、宫缩剂及抗感染药。 （6）积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救。,【护理措施】,3心理护理 向产妇及家属解释胎盘残留的病因及药物、手术治疗的知识； 安慰和关心产妇，家属陪伴； 消除其不良情绪，保持良好的心理状态，取得产妇的主动配合。,【护理措施】,3手术护理 经药物治疗效果不佳或经阴道分娩出血量大时，在抗感染、抗休克的同时行清宫术准备； 保持静脉输液通畅、做好备血及输血准备； 向患者及家属解释手术过程及配合方法等。 术后观察阴道流血情况，会阴护理2次/天。,【护理措施】,4健康教育及出院指导 指导产妇注意休息； 进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食； 室内开窗通风，保持空气流通； 做好口腔、皮肤、会阴及乳房的护理； 禁止性生活至产褥期结束、避孕6个月，指导合适的避孕方法； 出院后随访。,