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1、妇科肿瘤的化疗总论,一、肿瘤化疗的定义 肿瘤化疗是指采用药物针对恶性肿瘤的治疗手段，一般采用静脉给药，也可通过口服、肌肉、动脉、胸腹腔以及鞘内等途径给药。狭义的化疗主要指细胞毒药物治疗，广义的化疗还包括靶向药物治疗、内分泌治疗、生物治疗以及基因治疗等。,妇科肿瘤的化疗总论,二、肿瘤化疗的分类及目的 1.根治化疗 采用单独化疗或者化疗为主的方案就可能治愈肿瘤，主要针对白血病、淋巴瘤、睾丸癌、绒癌、单纯型小细胞肺癌等。 2.姑息化疗 化疗的目的仅在于延长生存时间、改善生活质量，主要针对已发生远处转移的实体肿瘤。,肿瘤化疗的分类及目的,3.辅助化疗 在完全切除肿瘤后给予化疗，目的在于减少复发、延长生
2、存，主要针对肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、卵巢癌、宫颈癌等。 4.先期化疗或新辅助化疗 在局部根治性治疗（手术或放疗）前给予的化疗，目的在于保留重要器官、提高局控率或手术完整切除率，甚至可能对于延长生存有益，主要针对卵巢癌、宫颈癌、乳腺癌、非小细胞肺癌、头颈部鳞癌、胃癌、骨肉瘤、尤文瘤等，对于阴道癌、外阴癌为了争取手术的机会或减小手术范围也有益处。,肿瘤化疗的分类及目的,5.同步放化疗 指在放疗同时给予化疗，目的在于提高放疗效果、改善局控率、减少远处复发，甚至延长生存，主要针对宫颈癌、头颈部鳞癌、肺癌、食管癌、膀胱癌、直肠癌以及肛管癌等。 6.局部化疗 通过动脉、胸腹腔、鞘内给予化疗，目的在于
3、在局部造成药物高浓度直接杀伤肿瘤细胞，并且可以克服静脉化疗无法通透的生理屏障，主要针对肝癌或肝转移癌、恶性胸腹水、脑膜转移等。,化疗的适应证,1.对化疗极度敏感的实体肿瘤（绒癌、侵袭性葡萄胎、卵巢生殖细胞肿瘤等)。 2.先期化疗或新辅助化疗能提高手术质量（宫颈癌、卵巢癌、阴道癌、外阴癌等）。 3.卵巢癌、子宫内膜癌、子宫肉瘤的术后辅助化疗能推迟或减少复发，提高生存率。 4.宫颈癌的放化疗。 5.特殊给药途径局部化疗的肿瘤（滋养细胞肿瘤的鞘内注射、恶性肿瘤引起的胸腹水、肝转移的动脉插管化疗等)。,化疗的禁忌证,1.恶病质。 2.PS评分3分，KPS70分。 3.活动性感染或出血。 4.重要脏器的
4、严重功能异常，如心肺功能不全。 5.完全性肠梗阻。 6.血象以及肝肾功能不符合化疗的要求。 7.没有控制的精神疾病。 8.妊娠或哺乳妇女,化疗间期的监测,1.全血细胞计数及分类 每周2次，必要时增加频率。 2.肝、肾功能检查 每疗程前复查，必要时增加频率。 3.血清学肿瘤标志物测定 每疗程前复查，必要时增加频率。 4.尿常规或24小时尿肌酐检查 每疗程前复查，必要时增加频率。 5.心电图 每疗程前复查。 6.影像学检查。,化疗不良反应的处理,1.化疗后骨髓抑制的处理 2.化疗后恶心和呕吐处理 3.化疗后口腔溃疡的处理 4.腹痛、腹泻、便血 5. 假膜性肠炎(pseudomembranous c
5、olitis) 的诊断和治疗,化疗不良反应的处理,6.化疗后肝功能损害（药物性肝炎） 7.化疗后神经毒性的预防及处理 8.化疗后肺毒性的预防及处理 9.其他毒性的处理,一般护理,恶心、呕吐 保持病室的清洁通风 据病人口味进食清淡易消化饮食 鼓励病人少食多餐 提供病人相关信息,一般护理,脱发及色素沉着 告诉病人这些反应是可逆的 指导病人佩戴假发 皮肤护理（VitE软膏）,一般护理,口腔溃疡的护理 口腔护理：呋喃西林液漱口，1-2%碳酸氢钠 轻度溃疡：口护后涂抹口溃膏 重度溃疡：进餐前可用0.5%利多卡因含漱,一般护理,静脉输液的观察 必须见回血确认 药液外渗的护理,化疗药物外渗预防,了解药物的性
6、质及不良反应 化疗药物对血管的刺激 输液速度 护理人员的培训,输液工具的选择 观念的改变,装置与器具,1912年，德国Dr.Bleichroder医生将一导管通过臂部置入中心静脉。但他是试验没有公开发表 1929年，德国Forssman医生在病人前臂肘窝处通过穿刺针将一条4F的导管放置在靠近心脏附近的上腔静脉，使他成为历史上第一个经外周插入中心静脉导管（PICC）的人,装置与器具,1945年发明了塑料套管，需要通过刺入血管的金属针头做引导置入 1949年，Duffy是首个将聚乙烯广泛应用于股静脉、肘窝静脉、颈外静脉的人 1950年，Gautier和Maasa发明了Rochester针头，改革了
7、静脉导管。也就是金属针头 1949年以前静脉内治疗只能在外周血管,装置与器具,1957年Dudrick采用锁骨下途径将高浓度右旋糖苷和蛋白质输入人体中央静脉，避免了高渗引起的不良反应 20世纪80年代又出现了植入式输液港,20世纪70年代，静脉输液作为一个专业得到公众的认可，静脉输液治疗护士的角色得以扩充，出现了静脉输液的专业组织-美国静脉输液协会（INS）,专业静疗护士应符合以下要求,1、注册护士 2、护理学学士学位 3、一年静脉输液治疗经验（过去连续的2年中实施静脉输液治疗和护理1600h） 4、必须具备国家级认证的静脉输液注册护士证书-CRNI,必须精通静脉输液技术和临床应用的相关知识，
8、主要包括9个方面的内容： 1.输液技术与临床应用 6.输血治疗 2.液体与电解质平衡 7.抗肿瘤治疗 3.药理学 8.胃肠外营养 4.感染控制 9.质量保证/绩效提高 5.儿科学,2006版输液治疗护理实践标准,2005年4月由美国静脉输液护理学会INS制定 是当今美国静脉输液护理教育临床操作的标准指南 是权威性的指导书籍和具有法律效应的纲领性指南 标准可用于制定输液治疗护理的专业教育计划,置管部位的维护,严密观察： 每天评估 每班床旁 交接观察,涂无痛保护膜,2006版,穿刺部位的维护,2011版,可用于穿刺部位皮肤消毒的有：酒精、洗必泰、络合碘、碘酊。可以单方或复合制剂；可单独使用或合并使
9、用 小于1000克的婴儿不推荐使用洗必泰,推荐使用洗必泰溶液作为首选皮肤消毒剂 ,也可使用碘酊、聚乙烯吡咯酮碘和70%的酒精。对于年龄小于2个月的婴儿，不建议使用洗必泰。 若患者容易出汗、穿刺部位有渗出或渗血，使用纱布敷料优于透明敷料。 可以在中央血管通路装置外使用含洗必泰的敷料作为预防导管相关血流感染的措施。,导管的妥善固定,标准 导管的固定用于保护导管的完整性，预防导管移位和脱出。 导管的固定方式应该不影响对穿刺部位的评估和监测，不影响血液循环和药物治疗。 实施细则 在可行的情况下，导管固定首选胶布或缝合的方法，使用固定装置可降低并发症及延长导管留置时间。 通常采用透明的半透膜（TSM)敷
10、料或其他敷料来固定。 应根据风险/受益分析来使用导管的固定方法。缝合的方法增加针刺伤及感染的风险，因在缝合线上易形成生物膜，且靠近穿刺部位。 当固定导管的缝合线变松或完整性受到破坏，则应及时去除改用其他方法固定。,敷贴固定 蝶形固定翼Stat Lock 导管夹及固定器 外露导管呈S、U、C形 固定 高举平抬法固定避免皮肤压伤,导管的妥善固定,PICC,妥善固定CVC,导管固定,改善前,改善后,透明敷料固定颈内静脉置管,步骤一: 撕除附有二条胶带的离型纸，再撕除另一面的离型纸,步骤二: -V型切口部位朝向导管接口处，敷料中心对准穿刺点盖上,步骤三: -先捏压穿刺部位的道管突起部位，再以此为中心向
11、外按压,步骤四: 将敷料的V型部位两端移至导管下方，将敷料的V型两端重叠交叉加压固定,透明敷料固定颈内静脉置管（续）,步骤五: 一手移除边缘框型离型纸, 一手加压抚平边缘与粘贴部位,步骤六: -第1条附加无菌胶带交叉固定，另1条覆盖前1条胶带加强固定,步骤七 -记录胶带固定延长管并叠加1/3固定在第2条无菌胶带上,透明敷料移除,第50条 冲管：血管内导管应定期冲洗 根据要求正压冲管,总则： 在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤， 应该冲洗血管通路装置 在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置 在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生 的危险,2006版,2011版,正确冲管、封管,评
12、估和维护导管功能的最重要的方法,常见并发症的预防,穿刺点渗血：加压包扎，局部使用止血药。 穿刺点红肿：涂百多帮，加强观察、换药。 机械性静脉炎：湿热敷、涂喜疗妥、季德胜蛇药。 感染：建议使用分隔膜直插式接头，严格无菌操作。 血栓形成：肢体适当活动、抬高，预防性抗凝（掌握好适应症，不做为常规）。 导管脱出：妥善固定，适当活动，加强观察与宣教。 堵管：严格冲封管，预防血栓。 断管：不可用力冲管、拔管；做好宣教及沟通（不耐高压的导管避免从导管内高压推注造影剂，以免导管 爆裂）。,生 存 质 量,美籍华裔博士翁广安指出:“癌症病人康复有三大信念: 相信癌症是一种疾病,但不一定丧命 相信体内免疫系统是癌
13、的克星,与之有不共戴 天之仇 相信抗癌医疗是支持体内防御的盟友。”,生 存 质 量,WHO将生存质量(quality of life,QOL)定义为:不同文化和价值体系中,个体对其目标、期望及所关心事情相关生活状况的体验。又译为生命质量、生存质量、生命质素 。 WHO的生存质量测定包括六个领域:生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱/宗教/个人信仰领域。,30年代 美国 生活质量研究起源 70年代末 医学领域 形成一个研究热潮 1980年 欧洲癌症治疗研究组织(EORTC) 创立了有7个国家参加的生存质量研究组,目前 16个欧洲国家和澳大利亚、加拿大、美国均参加了该研
14、究组,并已制定出一个反映癌症病人共性的核心量表-30,以及很多具体癌症的特异量表 近20年来 形成国际性研究热点,心理干预不是短期行为， 应长期进行下去,心理干预的方法包括： 个别心理治疗 松弛治疗 集体干预 必要时使用抗焦虑药,老年人 因患癌症生活秩序被打乱,生活节律的破坏成为一种极为强烈的信号,冲击着病人的内心世界。 妇科恶性肿瘤患者术后 仍有性生活者 40.7% 性欲下降者 60.7% 向医生咨询 18.5% 十分希望得到帮助 87.7%,性功能障碍,常见的原因有,对肿瘤的恐惧使精神压力过重,难以产生性兴趣 夫妇双方或一方认为肿瘤具有传染性 担心性交会伤“元气”对康复不利 害怕性交会引起出血、疼痛并影响治疗 切除卵巢、子宫等有一种被阉割的感觉 住院期间医护人员有关性 健康教育 不充分、不到位,女性性高潮的快感中心在大脑而非子宫,性高潮的激发点在阴蒂及阴道前壁等。同时告诉病人女性性高潮的出现不仅是一种身体刺激的发射,更是一种精神的产物,高潮反应并不是必不可少的,也不是配偶爱情的表示。 一般情况下,宫颈伤口约在3个月左右愈合,一般6个月左右可恢复性生活,以防阴道狭窄和粘连,传统意识认为对患者,尤其是癌症患者,需无条件照顾和迁就,很大程度上使癌症患者养成了依赖心理 这实际上并不利于患者康复。因此,如何进一步提高治疗后患者生存质量,促使患者社会职能的恢复是治疗的关键,谢 谢！,