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1、1,女性内生殖器模式图,2,3,概 述,4,基本概念：,具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质) 出现在子宫肌层子宫腺肌病 周围肌层细胞代偿性肥大与增生,5,流行病学,子宫肌腺病多发生于30-50岁的经产妇，多合并子宫肌瘤。 Scialli(1999)曾统计美国妇女中，慢性盆腔疼痛发病率为15%，其中主要为子宫腺肌症及子宫内膜异位症患者。 北京协和医院(1961-1974)统计10多年间2669例妇科手术中，肌腺症发病占7.8%。 Vercellini(1995)统计1334例子宫切除标本中，子宫肌腺症发生占24.9%。 总的文献报告肌腺症的发生率为5%-70%。,6,发病机理,7,发病机理,
2、至今尚不清楚 1908年Cullen提出基底层内膜侵袭理论 子宫无粘膜下层阻止腺体向肌层生长 多认为系基底层内膜细胞增生、侵入到肌层间质。,8,发病机理,诱发因素 遗传 损伤(刮宫/剖宫产) 高雌激素血症 病毒感染,9,病 理,10,病理,巨检 子宫多均匀增大，呈球形。 一般不超过妊娠12周大小 肌壁间见粗厚肌纤维及微囊腔(偶见陈旧血液) 少数局灶性生长形成结节或团块，类似肌瘤，称子宫腺肌瘤。,11,12,病理,镜检 子宫肌层内岛状分布的子宫内膜腺体与间质 异位腺体常处于增殖期 偶见局部分泌期改变,13,14,临床表现,15,临床表现：症状,多发生于40岁以上产妇 35患者无症状 经量增多，经
3、期延长(40-50) 痛经进行性加剧(25) 常于经前1周开始，至月经结束。 月经中期阴道留血(少数),16,临床表现：体征,子宫均匀性增大或有局限性结节隆起 质硬有压痛(经期更甚) 15-40合并卵巢内异症，粘连致子宫活动度差。 半数同时合并子宫肌瘤。,17,诊 断,18,诊断,初步诊断 典型的症状、体征。 B超、CT有一定帮助。 确诊 病理学检查。 鉴别诊断 子宫肌瘤，子宫内膜异位症。,19,治 疗,20,治疗：药物,无根治药物 症状轻 非甾体类抗炎药 口服避孕药 年轻、有生育要求、近绝经 试用GnRHa,21,治疗：手术,适用于： 症状严重 年龄偏大 无生育要求 药物治疗无效,22,治疗
4、：手术,方式： 全子宫切除术 子宫腺肌瘤病灶切除术 年轻有生育要求者 易复发 骶前神经/骶骨神经切除术 疼痛缓解率80,23,教学要求,了解的内容 子宫腺肌症概况,24,参考文献,DHooghe TM, Hill III JA. Endometriosis. In: Berek JS ed. Berek & Novaks Gynecology, 14th ed. Philadelphia, PA: Lippincott Willianms & Wilkins, 2007: 1137-1184. 崔恒. 子宫内膜异位症和子宫腺肌病. 见: 丰有吉,沈铿主编. 妇产科学(8年制及7年制用).北京, 人民卫生出版社. 2005年8月第1版. 林金芳主编. 妇科内窥镜图谱. 北京, 人民卫生出版社. 2003年11月第1版. 第357-366页. 子宫内膜异位症的诊断和治疗规范,25,结束,请提问 ？,