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1、一、心血管系统的组成,总 论,心、动脉、毛细血管和静脉。,1心 心血管系统的“动力泵”,2动脉 运送血液离心的管道。,3毛细血管 连接动、静脉末梢之间的管道 是血液与组织液进行物质交换的场所。,4静脉 引导血液回心的血管。,心,动脉,毛细血管,静脉,（二）心壁,1心内膜 2心肌层 心房肌2层 心室肌3层,主动脉,上腔静脉,左心房,左肺静脉,左心耳,左心室,中层,浅层,心涡,深层,中层,浅层,右心室,右心房,肺动脉干,右心耳,前室间沟,3心外膜,心房肌 与心室肌不连续 心房肌薄 心室肌厚 左心室肌厚 右心室肌薄,（三）心间隔,1房间隔（房中隔） 卵圆窝 Koch三角,2室间隔（室中隔） （1）肌
2、部在两侧的心内膜深面分 别有左、右束支通过。 （2）膜部室间隔缺损的易发部位。,原发性高血压,高血压分为原发性高血压和继发性高血压。 原发性高血压亦称为高血压病，占总高血压病人的95%以上，其病因尚不十分清楚。 原发性高血压是我国最常见的心血管疾病之一。 继发性高血压亦称为症状性高血压，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因。,血压水平的定义,理想血压 低于120/80mmHg 正常血压 低于130/85mmHg 高血压 大于等于140/90mmHg,病 因,高血压病的病因尚未阐明，目前有以下学说： 遗传学说 高血压病患者50%以上有家族遗传史。 肾素-血管紧张素系统（RAS
3、） RAS激活，可使血压生高。 钠与高血压 高钠摄入仅对有遗传钠运转缺陷的患者 才有致高血压的作用,精神神经学说 反复精神刺激、过度紧张、焦虑、长期噪音环境、视觉刺激可引起高血压。交感神经活动增强是高血压病发病机制中的重要环节。 血管内皮功能异常 血管内皮细胞可生成、释放、激活血管活性物质，使血压生高。 胰岛素抵抗 胰岛素抵抗使血脂、血糖生高，而使血压生高。 其他 肥胖、吸烟、过量饮酒、职业与环境等。,临床表现,一般表现 原发性高血压起病缓慢，早期多无症状，少数病人在发生心头痛、眩晕、耳鸣、心悸、记忆力减退等，但并不一定与血压水平有关 心、脑、肾等靶器官损伤后才发现有原发性高血压,并发症,心脏
4、-血压持续生高可促使冠状动脉硬化的形成，出现心绞痛、心肌梗死心律失常、猝死等。 脑-血压持续生高可促进脑动脉硬化的形成，导致脑血栓；血压骤然生高可导致脑出血。 肾-血压持续生高可促进脑动脉硬化的发生，出现蛋白尿、肾功能衰竭。 视网膜病变-视网膜动脉硬化可引起眼底出血、渗出，致视力下降甚至失明。 动脉-严重高血压使全身动脉硬化。,治 疗,非药物治疗 适用于各级各组高血压病人 合理饮食 低钠-每人每日低于6克为宜 低脂 多吃蔬菜水果 戒烟限酒 减轻体重 适量运动 心理平衡,降压药物治疗 目前常用降压药物分为六大类 利尿类 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂 受体阻滞剂 血管紧张素受体
5、阻滞剂 可根据不同病人的特点采用单独或联合用药,病毒性心肌炎,病因 病毒感染 柯萨奇B、A组病毒 艾柯病毒 脊髓灰质炎病毒 最常见,发病机制,病毒本身所致溶细胞作用 病毒感染后T细胞介导的细胞免疫致心肌损害 病毒抗原与心肌线粒体内膜ADP/ATP载体有交叉抗原性，其诱导机体产生自身抗体而致自身免疫损伤,病理,急性病毒性心肌炎的组织学特征为 心肌细胞的融解 间质水肿 单核细胞浸润 成豆状或小灶性坏死与炎性浸润 慢性病毒性心肌炎的组织学特征为 心肌细胞变性坏死 后期有心肌细胞代偿性肥大 间质有炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞。,临床表现,病史 发病12周前常有上感或腹泻等病毒感染史。 轻症 胸闷、乏力
6、、心悸或无症状 体征有心 律不齐或心动过速 重症 主要表现为心功能不全,辅助检查,血常规 正常或仅有淋巴细胞增高 血沉快 C反应蛋白升高 血清病毒抗体滴密度4倍 心肌酶谱升高 心电图示各种心律失常、ST-T改变 心内膜活检可见心肌坏死,治 疗,休息及补充营养 改善心肌代谢 肾上腺皮质激素 调节细胞免疫功能药物 钙拮抗剂 心力衰竭治疗 心律失常的治疗,心律失常,定义 正常心律起源于窦房结，频率60次100次/min（成人），比较规则 窦房结冲动经正常房室传导系统顺序激动心房和心室 心律失常指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常者,病因及发病机制,心律失常可见于各种器质性心脏病，
7、其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）、心肌病、心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时。 健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见 其它病因尚有电解质或内分泌失调、麻醉、低温、胸腔或心脏手术、药物作用和中枢神经系统疾病等。 部分病因不明,分类,按心律失常时心率的快慢分类，心律失常可分为 快速性心律失常 缓慢性心律失常 按心律失常时循环障碍严重程度和预后分类，心律失常又分为 致命性 潜在致命性 良性,诊 断,心律失常性质的确诊大多要靠心电图 心律失常发作时的心电图记录是确诊心律失常的重要依据 动态心电图通过24小时连续心电图记录可能记录到心律失
8、常的发作 运动试验可以在心律失常发作间歇时诱发心律失常，因而有助于间歇发作心律失常的诊断,正常心电图,发作间歇期体检应着重于有无高血压、冠心病、瓣膜病、心肌病、心肌炎等器质性心脏病的证据 常规心电图、超声心动图、心电图运动负荷试验、放射性核素显影、心血管造影等无创和有创性检查有助于确诊或排除器质性心脏病,器质性早搏,老人与儿童的早搏常为器质性的早搏 频发早搏而自己毫无感觉可能为器质性早搏 在体力活动与心率增快时出现早搏常提示为器质性疾病，因活动后心脏负担增加，心肌缺血更加明显 若早搏时出现心绞痛或心力衰竭，则肯定是器质性的 凡是有气急或心脏扩大等心脏病表现，或者是具备冠心病易发因素如高血压、高
9、血脂、肥胖、家族史等的人出现早搏，多为器质性 器质性早搏对健康有程度不同的影响，应当在医生的指导下及时而合理的治疗,治 疗,发作时治疗 预防发作 病因治疗 纠正心脏病理改变、调整异常病理生理功能 如冠脉动态狭窄、泵功能不全、自主神经张力改变等 去除导致心律失常发作的其它诱因 如电解质失调、药物不良副作用等,药物治疗 目前临床抗心律失常药物已有50种以上 非药物治疗 机械方法兴奋迷走神经 心脏起搏器 电复律 电除颤 电消融 射频消融 冷冻 激光消融 手术治疗,预 后,预后与心律失常的病因、诱因、演变趋势是否导致严重血流动力障碍有关 发生于无器质性心脏病基础上的心律失常包括过早搏动、室上性心动过速
10、和心房颤动，大多预后良好 预激综合征可经直流电复律和药物治疗控制发作，预后尚好 室性快速心律失常和心率极度缓慢的完全性房室传导阻滞、心室自主节律、重度病态窦房结综合征等，可迅速导致循环功能障碍而立即威胁病人的生命,发生在器质性心脏病基础上的心律失常，如本身不引起明显血流动力障碍，又不易演变为严重心律失常的，预后一般尚好 如基础心脏病严重，尤其是伴心功能不全或急性心肌缺血者，预后一般较差。,早搏与健康的关系 每分钟少于6次的早搏，对身体健康几乎无影响。 偶发房性早搏，所减少的冠状动脉血流量仅为5，偶发室性早搏减少12，两者对脑循环均无影响 每分钟多于6次的频发早搏，它可减少冠状动脉血流量达25左
11、右，减少脑循环血量8%12，减少肾循环血流量8%10，这样对健康就会带来一定影响,临床上，功能性即生理性早搏甚为常见 正常人在过度劳累、紧张、激动、焦虑不安时，或在大量吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶时均可发生早搏 也可在休息或卧床失眠时发生 老年人可在便秘后发生 上述功能性早搏在诱发原因去除后即可消失，对发生者作全面深入的检查，也无任何心脏病证据可见,早博对健康的影响关键在于有无器质性心血管疾病，如果有严重的心脏病，那么频发早搏会导致心肌缺血、心绞痛或心力衰竭 频发房性早搏常为心脏病人发生心房颤动的前驱，频发室性早搏可发展为室性心动过速，甚至心室颤动而猝死 如果无严重心脏病，即使早搏频发，也不至于
12、造成严重后果,器质性即病理性早搏 常在种种器质性心脏病或其他病理情况下，如发热、贫血、甲状腺功能亢进、风湿活动、高血压、低血钾、严重缺氧或某些药物中毒时发生 病理性早搏的出现是心肌缺血与损伤的一个重要信号 冠心病与心肌梗塞病人发生早搏常提示有严重心肌缺血 风心病人的早搏常提示心功能不全 高血压性心肌病人的早搏常与心室肥大及劳损有关,致命性心律失常的家庭急救,阵发性室性心动过速 撞击病人心前区 病人在家中或院外发生“室速”，目睹者可立即叩击其心前区数下，利用撞击所产生的1035焦耳的低能量电流使“室速”和刚发生的“室颤”恢复正常心律 咳嗽动作自救 发生致命性室性心动过速时可用连续咳嗽45次来自救,阵发性室上性心动过速 心率多在160-240次/分 交替压迫眼球，但有青光眼者禁压 交替压迫两侧颈前中部，高龄老者慎压 尽量使头后仰或躯体前弯 用力吹膨胀困难的气球 深吸气后用力摒气，然后做深呼气动作 经过上述方法如仍不能终止这种“室上速”，应将患者送医院救治。,谢 谢,