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1、概 论,1956 胸外电休克除颤获得成功 Zoll MP, N Engl J Med,1956,254 1958 口对口人工呼吸 Safar P, N Engl J Med,1958,258 1960 胸外按压人工循环（1955，王源昶） Kouwenhoven W, JAMA,1960,173 现代心肺复苏术（CPR）诞生 1961 创建心脏电复律 ( Lown ) 胸外按压、人工呼吸、电复律 心脏复苏三大要素,概 论,心跳骤停（Cardiac arrest）： 任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止。病人处于“临床死亡”。心肺脑复苏就是针对这一临床上最危急的状态所采取
2、的一系列急救措施，而脑复苏是关键。,概 论,心脏停搏： 任何慢性病患者在终末时，多数也表现为先心脏停搏，少数为呼吸先停止。如晚期癌症病人消耗殆尽，终至死亡，心脏停搏，是必然的结果，属“生物学死亡”，无法挽救。,心肺脑复苏的基础理论,心脏骤停的病理生理 1 基础机制 电衰竭 心搏停止 室颤 电机械分离 动力衰竭 心肌动力衰竭 心包填塞 周围性大动脉破裂 大块肺栓塞 2 基本问题 缺氧 （复苏时主张纯氧）。,心肺脑复苏的基础理论,缺氧对心脏影响 心动过速 心动过缓 室颤 心脏停跳,心肺脑复苏的基础理论,缺氧对脑组织的损害 人体重要脏器对缺氧敏感度的顺序为：脑、心、肾、肝。复苏的成败在很大程度上，与
3、中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。 1985年第四届全美复苏会议特别提出了脑复苏的概念，从而诞生了CPCR。进而发展为复苏学（resuscitatology）。,心肺脑复苏的基础理论,脑组织的生理特点 耗氧量高 乏氧代谢能力很有限。 脑组织对缺氧很敏感。 维持脑功能的临界血流量很低。,脑组织2体重 脑血流1520心排血量 葡萄糖消耗65,心肺脑复苏的基础理论,常温时心脏骤停 3秒钟 感头晕 1020秒 晕厥 40秒 惊厥 3045秒 瞳孔散大 60秒 延髓受抑制而呼吸停止，大小便失禁。,心肺脑复苏的基础理论,无氧缺血时细胞损伤的进程 10秒：脑氧储备耗尽 2030秒：脑电活动消失 4分钟：脑
4、内GS耗尽，糖无氧代谢消失 5分钟：脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 46分钟：脑神经发生不可逆的病理改变,心肺脑复苏的基础理论,脑组织各部分的无氧缺血耐受能力： 大脑 46 分钟 小脑 1015分钟 延髓 2025分钟 交感神经节 4560分钟,诊断： 1.神志丧失； 2.大动脉搏动消失； 3.自主呼吸停止； 4.瞳孔散大，对光反射消失。,心跳呼吸骤停,类型： 1.心搏停止或心室停顿 2.心室纤颤 3.电机械分离,心脏停搏,2010CPR操作步骤,评估环境,在安全现场实施救治 评估患者,判断有无意识 呼救 使患者仰卧 , 在床上去枕,垫硬板,松开衣裤 环状软骨旁2-3厘米触摸颈动脉,判断有无
5、搏动5-10S,2010CPR操作步骤,无搏动者,胸外按压30次,频率100次/分,按压深度5厘米 有异物者头偏向一侧,清除口腔异物及活动假牙 开放气道 无呼吸或不能正常呼吸者,2次呼吸皮囊给氧,2010CPR操作步骤,胸外按压和人工呼吸比例30:2 经5个循环或2分钟评估患者一次 如无脉搏和呼吸则重复上述步骤,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 儿童：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：儿童约5厘米，婴儿约4厘米。 按压频率：每分钟至少100次。,2010年指南较2005年更改部分,C-A-B代替A-B-C 取消
6、“看、听和感觉判断呼吸” 胸外按压速率：每分钟至少100次 胸外按压深度：至少5cm 强调团队合作的心肺复苏 不建议常规使用机械心肺复苏装置 不建议心脏骤停复苏中使用阿托品,心肺复苏程序A-B-C更改为C-A-B,2005旧 评估呼吸开放气道 人工呼吸 胸外按压,2010新 胸外按压 开放气道 人工呼吸,C - Circulation,评估：检查循环征象 1.方法：医护人员首选触摸颈动脉 2.寻找循环征象 评估过程需10秒评估：,如果患者没有循环及呼吸、咳嗽或动作，立即胸部按压或接上AED,胸部按压,成人体外心脏按压术,基本生命支持（BLS）内容,打开气道方法： 压额抬颌法 下颚前推法,基本生
7、命支持（BLS）内容,打开呼吸道-压额抬颌法,AAirway,怀疑颈椎外伤之患者-下颚前推法,Breathing,规范面罩手法：EC法,心肺复苏的有效指征,(1)复苏有效时，甲床，口唇、颜面应转红润。 (2)病人可有神志方面的好转。 (3)自主呼吸恢复。 (4)瞳孔缩小，并有对光反射。 (5)大动脉搏动恢复，收缩压维持在60毫米汞柱。,心肺复苏终止指标, 病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,不开始心肺复苏标准,病人有不可逆死亡的体征-尸体僵硬、尸体变色、组织分解或有明显致命性创伤的存在如断头 病人有有效的DNA
8、R遗嘱（do not attempt resuscitation） 预测不能得到生理上的益处，如严重败血症或心源性休克已经进行了最积极的治疗，仍然恶化 由于气力耗尽而不能继续急救，因为环境会造成危及施救者，或是因为持续的急救会伤害到其他人的性命,除 颤（Defibrillation）,单相波除颤 双相波除颤 自动体外除颤 （automated external efibrillation,AED）,AED使用,没有反应 没有有效呼吸 没有循环征象,AED操作,第一步 打开电源 按下电源开关或掀开显示器的盖子，仪器发出语音提示，指导操作者进行以下步骤。 第二步 安放电极 一个电极放在患者右上胸壁(锁骨下方)，另一个电极放在左乳头外侧，上缘距腋窝7 cm 左右,AED操作,第三步 分析心律 急救人员和旁观者应确保不与患者接触，避免影响仪器分析心律。心律分析需要515秒。如果患者发生室颤，仪器会通过声音报警或图形报警提示。 第四步：电击除颤 按“电击“键前必须确定已无人接触患者，或大声宣布“离开“。 3次除颤为一组，目的是尽快判别，并治疗致死性心律失常。3次除颤后，应检查患者的循环并进行1分钟的胸外按压和人工呼吸。,谢 谢,