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1、正常肝小叶结构及血流分布 正常肝小叶结构模式图 第一节 病毒性肝炎 （virus hepatitis) 概述 1. 由一组嗜肝病毒 传染病 2. 病理： 以肝实质细胞变性坏死为主变质性炎 3. 临床： 全身乏力、食欲下降、上腹不适、肝大 肝功障碍 4. 分型：甲、乙、丙、丁、戊、庚等 一、病因及传染途径 v（一）病因及传播途径 肝炎病毒型病毒大小、性质质潜伏期 （周） 传传染途径转转成慢性肝 炎 暴发发型肝炎 HAV27nm, 单链 RNA26肠道无0.1%0.4% HBV43nm，DNA426密切接触输 血、注射 5%10%70%极少 HDV缺陷性RNA47同上 共同感染女 一、病因与发病机
2、制 1、病毒性肝炎 2、肝硬化 3、黄曲霉毒素 4、亚硝胺类化合物 5、华支睾吸虫感染（胆管上皮癌） 非洲班图族人高发原发性肝癌 又如不同食物来源以及在不同的温度和湿度下，黄又如不同食物来源以及在不同的温度和湿度下，黄 曲霉毒素的生成条件不同，对人群发生肝癌的作用曲霉毒素的生成条件不同，对人群发生肝癌的作用 亦不一致。亦不一致。 二、病 变 （一）肉眼类型： 1、巨块型 2、结节型 3、弥漫型 * 早期肝癌或小肝癌 是指瘤体直径小于 3cm以下或结节数不超过2个，其直径总和 在3cm以下，患者无明显的症状和体征。 原发性肝癌巨块型 多结节型原发性肝癌 弥漫型肝癌 （二）组织学类型 1、肝细胞癌
3、 最常见，可呈梁索型，假腺 管型，硬化型，等。 2、胆管上皮癌 少见，为腺癌或单纯癌。 3、混合性肝癌 最少见。 原发性肝细胞癌（梁索型） 原发性肝癌（胆管细胞癌） 三、蔓延和转移 1、在肝内蔓延 2、淋巴道转移 肝门、上腹部和腹膜后 淋巴结 3、血道转移 肺、肾上腺、脑及骨 4、种植性转移 腹膜、卵巢 四、临床病理联系 肝硬化病史、进行性消瘦、 肝区疼 痛、肝迅速增大、 黄疸、腹水、AFP 癌结节破裂大出血；肝昏迷 v病例摘要： v男，53岁。 v主诉：腹泻3个月。 v现病史：3个月前开始腹泻，黄色水样便，每 日10-15次，每次量约20-50ml。近来消瘦明 显，体重下降约5Kg，精神不佳
4、，食欲差 v既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前轻 度慢性肝炎，未愈。1年前患急性腹膜炎治愈 CPC 病例 v体格检查： v巩膜黄染 v腹平软，无腹壁静脉曲张 v肝在右肋下缘下可触及 v全腹无压痛、反跳痛、肠鸣音活跃 v下肢无水肿 v实验室检查： v尿常规：PH 6，尿蛋白（+）。 v大便常规：黄色，潜血试验（0B）+。 v肝功能：总蛋白（A+G）64g/L v 白蛋白（A）34g/L v 球蛋白（G）30g/L v肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+， v 抗 HBe+,抗HBc-IgG+,抗HBc-IgM+ v甲胎蛋白（AFP）检测：843ug/L. v住院诊治经过 v入院36天发
5、现呕血，并出现黄疸、腹水 和嗜睡症状。其间行B超检查疑为右后叶 肝癌；下消化道钡餐造影无异常；胃镜 见复合性溃疡；肝活检报告为肝细胞肝 癌。入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷 ，抢救无效于入院88天时死亡。 肝左叶表面观，大小不等结节 肝切面可见大小不等结节 低倍镜下所见 低倍镜下所见 复习思考题 u名词解释 肠上皮化生 消化性溃疡 碎片状坏死 桥接坏死 假小叶 小肝癌 早期癌 u问答题 1、萎缩性胃炎的病理改变是什么？ 2、简述消化性溃疡的好发部位，肉眼及镜下观病变特点。 3、运用病理学知识区别良、恶性溃疡。 4、消化性溃疡的并发症有哪些？ 5、病毒性肝炎的基本病变有哪些？ 6、肝硬化时再生结节和纤维化是如何发生的？ 7、肝硬化门脉高压的发生原因和主要临床表现是什么？ 8、肝硬化肝功能不全的发生原因和主要临床表现是什么？ 9、中晚期食管癌、胃癌、肠癌和肝癌的肉眼类型有哪些？主要的组织学类型是 什么？