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1、解剖生理概要 直肠肛管解剖 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 解剖生理概要 直肠肛管的生理功能 1 、排便 2 、分泌粘液 直肠肛管检查法 体 位 直肠肛管检查法 体 位 直肠肛管检查法 视 诊 直肠指检 肛镜检查 直肠镜与乙状结肠镜检查 X线钡剂灌肠或气、钡双重造影检查 肛 裂 概念：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的 小溃疡，经久不愈 肛 裂 肛 裂 病因及病理 1 肛管外括约肌的解剖特点 2 长期便秘 3 肛窦炎向下蔓延 肛 裂 临床表现 疼痛 便秘 出血 肛 裂 诊 断 1 临床表现 2 肛裂三联征 3 病检除外其它疾病 肛 裂 治 疗 非手术疗法 1 坐浴 2 口服缓
2、泻剂 3 多吃蔬菜水果纠正便秘 4 局部治疗 直肠肛管周围间隙脓肿 概 念：直肠肛管组织内或其周围间隙内 的感染，发展成为脓肿。 直肠肛管周围间隙脓肿 病因和病理 1 感染灶多来自肛腺 2 肛管周围间隙是疏松的脂肪组织 3 少数周围脓肿可继发于外伤 直肠肛管周围间隙脓肿 直肠肛管周围间隙脓肿 直肠肛管周围间隙脓肿 临床表现 1、肛门周围脓肿 2、坐骨直肠窝脓肿 3、骨盆直肠窝脓肿 4、其他 直肠肛管周围间隙脓肿 治 疗 手 术 非手术 肛 瘘 概 念：侵犯肛管，很少累及直肠，是与 肛周皮肤相通的感染性通道。 肛 瘘 病因与病理： 1 一般为化脓性感染所致。 2 起自肛管直肠周围脓肿 肛 瘘 分
3、类： 1 肛管括约肌间型 2 经肛管括约肌型 3 肛管括约肌上型 4 肛管括约肌外型 肛 瘘 肛 瘘 临床表现 1 外瘘口有少量脓性分泌物排出 2 脓性液不能排出，形成脓肿 3 反复出现 4 复杂性肛瘘 肛 瘘 治 疗 1 瘘管切开术 2 挂线疗法 3 肛瘘切除术 痔 概念：直肠粘膜下和肛管皮肤下直肠静 脉从淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静 脉团，而引起出血、栓塞或团块脱出。 痔 病 因 1 肛垫下移学说 2 静脉曲张学说 痔 痔 临床表现 便血 痔块脱出 疼痛 搔痒 痔 诊 断 1 肛门周围一突出暗紫色长圆形肿块。 2 脱出痔块为暗紫色，有时可见出血点。 3 不脱出的痔块可借助肛镜检查。 痔
4、治 疗 1 一般治疗 2 注射疗法 3 冷冻疗法 4 手术疗法 直肠脱垂 病因病理 临床表现 治 疗 直肠息肉 临床表现 检 查 治 疗 直肠癌 病因与病理 1 直肠慢性炎症 2 直肠腺瘤癌变 3 膳食与致癌物质 直肠癌 大体分型 肿块型 溃疡型 浸润型 直肠癌 组织学分类 腺癌 粘液腺癌 未分化癌 其它 直肠癌 分级和分期 Dukes分期 A期 B期 C期 D期 直肠癌 扩散和转移 直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移 直肠癌 临床表现 1 直肠刺激症状 2 癌肿破溃感染症状 3 肠壁狭窄症状 直肠癌 诊 断 直肠指检 直肠镜或乙状结肠镜 钡剂灌肠 其它 直肠癌 治 疗 手术治疗 （1）、Miles 手术 （2）、Dixon 手术 （3）、Hartmann手术 局部治疗 化疗和放疗