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1、 Medical and Health Annual Encyclopaedia Britannica, 1999 糖尿病: 一种21世纪的 流行病 3 糖尿病死亡呈持续增长趋势 Freid VM, et al. National Center for Health Statistics, 2003. 年 与1980年相比，年龄校正 死亡率 脑血管病 40 60 80 100 120 140 198019902000 心脏病 肿瘤 糖尿病 中国城镇患者糖尿病死亡率 Sources: Ministry of Health of China: Annual Statistical Reports
2、of Death, injuries and Cause of Death 2001 “本世纪头20年糖尿病将重蹈艾滋病上世纪后20年之覆辙” (Roglic et al, 2005) 糖尿病领域的挑战 290万人死于糖尿病 （总死亡率高达5.2%） 每20例死亡中就有1例死于糖尿病 每天有8700人死于糖尿病 每分钟有6人死于糖尿病 亚太地区每4例死亡中就有一例死于糖尿病 300万人死于艾滋病 全球范围内糖尿病流行病学 * n2007年，全球糖尿病人数最多的5个国家 分别为： n印度，中国，美国，俄罗斯，德国 n到2025年，中低收入国家将成为糖尿病人 数增长最快的国家 n全球范围内，每年就
3、会增加7百万新发糖尿 病患者 * Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006 中国糖尿病前期与糖尿病患病率 呈显著增长趋势 National Diabetes Research Group. Chin J Int Med 20:678,1981 Pan XR, et al. Diabetes 20:1664, 1997; Gu D, et al. Diabetologia 46:1190, 2003 *仅行空腹血糖筛查 如何诊断糖尿病 有糖尿病症状，并且一天当中任意时候 血浆葡萄糖浓度200mg/dl
4、(11.1mmol/l) 或者 空腹至少8小时后， 血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/l) 或者 OGTT2小时的血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(11.1mmol/l) 糖尿病有哪些症状 多尿 多饮 多食 消瘦 细胞功能改变 糖耐量正常(代偿) 糖耐量异常 高血糖(空腹/餐后) 慢性并发症 病因 (遗传/环境) 糖尿病前期 糖耐量异常 临床糖尿病 合并症期心脑肾神经 视网膜 三多一少 无症状 胰岛素相对缺乏 胰岛素绝对缺乏 上海糖尿病研究所 单纯空腹高血糖 DM: 0.6% 单纯餐后高血糖DM: 2.4% 空腹高血糖合并 餐后高血糖 DM:1.9% 新诊DM:4.9% 糖尿病前
5、期: 11.7% 单纯IGT 8.8% 单纯IFG 1.7% IFG + IGT 1.2% 75% 15%10% Jia WP et al.Dibetologia 2007 中国糖代谢异常患者中 大多数为单纯餐后高血糖糖尿病与IGT 中国IGT人群进展至2型糖尿病的 发病率高于美国人群 17.2 11.1 13.3 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 中国IGT人群 BMI 22.4kg/m2 中国IGT人群 BMI 27.5kg/m2 美国IGT人群 BMI 34.2kg/m2 发病率/100人/年/ 中国IGT人群进展至糖尿病的风险更高 大庆研究中对IGT人群2hPG水
6、平的控制与DPP研究类似（平均160mg/dL） Pan XR, et al. Diabetes Care 1997;20:53744. Knowler WC, et al. NEJM 2002;346:393403. 治疗糖尿病的费用* n主要的费用用于治疗糖尿病并发症 n由此带来的经济损失 n医护费用 n患者由于残疾丧失劳动能力或过早死亡 n2007年，全球用于糖尿病防治的健康费用 达到US $2320 亿 * Diabetes Atlas, 3rd edition, International Diabetes Federation, 2006 中国城镇直接用于治疗2型糖尿病的费用情况
7、4.38% Chen Xingbao.Chinese health economics,2003* Tang Ling. China Diabetic Journal.2003* 十亿人民币 美国糖尿病协会（ADA）2007年糖尿病医疗标准 American Diabetes Association. Diabetes care, 2007, 30(SUPP 1):S4-S41. 全面控糖 是糖尿病管理的根本 对于糖尿病病人 n 常用的口服降糖药有： n双胍类药物（二甲双胍） n磺脲类药物(瑞易宁，达美康） n格列奈类（唐力，诺和龙） n-葡糖苷酶抑制剂（拜唐苹） n噻唑烷二酮药物（文迪雅）
8、口服降糖药的分类 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *21 高血压 心脏受损 肾脏受损 脑血管受损 眼睛受损 高 血 压 的 危 害 糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病联合指南 糖尿病与心血管疾病一枚硬币的两面 糖尿病是冠心病的等危症 East-West、GAMI、Framingham、 DECODE 冠心病患者是糖尿病的高危人群 欧洲心脏调查（EHS） 中国心脏调查（CHS） OGTT新诊糖尿病 33% 3% 23% 24% 17% 36% 37% 27% 行OGTT检查人群 (n=2,263) 总人群 (n=3,513) 2/3 冠心病患者 合并糖代谢谢异常 3/4 冠心病
9、患者 合并糖代谢谢异常 已知糖尿病 空腹血糖新诊糖尿病 NGT 糖尿病前期 Hu DY, Pan CY,Yu DM. Eur Heart J 2006;27:25739. 中国心脏调查： 大多数冠心病患者合并糖代谢异常 指南关于高血糖与心血管疾病关系的阐述 与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危与非糖尿病人群相比，糖尿病患者的心血管危险险男男 性增加性增加2 23 3倍，女性增加倍，女性增加3 35 5倍倍 与空腹血糖相比，与空腹血糖相比，负负荷后血糖荷后血糖对对未来心血管病危未来心血管病危险险 性的性的预测预测 更有价更有价值值，对对空腹血糖正常者而言，空腹血糖正常者而言，负负荷荷 后血糖
10、升高也可后血糖升高也可预预示未来心血管危示未来心血管危险险增加增加 高血糖与心血管疾病之高血糖与心血管疾病之间间的关系的关系应视为应视为 一个整体一个整体 中国患者死亡原因分析 Data from National Disease Surveillance System of China (1991-2000) 2000年前3位死亡原因 1,412,999 2,488,266 1,530,423 心血管疾病是中国患者的首位死亡原因 糖尿病是增加CHD死亡的重要因素 Data from England and Wales between 1981 and 2000 in men and wome
11、n aged 3584 years There were 68,230 fewer CHD deaths than expected from baseline mortality rates in 1981 -100,000 -80,000 -60,000 -40,000 -20,000 0 20,000 2000年预防/延缓CHD死亡例数 减少CHD死亡的多种因素 包括减少吸烟, 胆固醇, 血压以及治疗方式的转变 增加CHD死亡的多种因素 包括糖尿病和肥胖 Unal B, et al. Circulation 2004; 109:11011107. 延迟或预防死亡 68,230 ( 2,0
12、003,000) 血脂异常的危害 冠心病 （心绞痛） （心肌梗死） 缺血性心肌病 脑梗死 脑软化 眼动脉栓塞 肾梗死 肾性高血压 肾功能衰竭 下肢动脉梗塞 肢体干性坏疽 动 脉 粥 样 硬 化 血 脂 异 常 致 残 或 死 亡 脂质斑块、血流不畅和血管阻塞 大多数老年人血管径堵塞 70%以上才会有感觉! 没有症状也需要防微杜渐 血脂异常的具体数据 nTC总胆固醇 nTG甘油三脂 nLDL低密度脂蛋白 和/或 nHDL高密度脂蛋白 升高 降低 食物 胆固醇水平（mg/100g） 谷、豆 0 瘦猪肉 77 蔬 菜 0 肥猪肉 107 糖、蛋糕 199 脱脂奶粉 28 冰激凌 51 奶粉（全脂）
13、71酸牛奶 12 蛋 黄 210 牛 奶 13 松花蛋 690 奶 油 168 草 鱼 143鲤 鱼 140 带 鱼 103 海 参 51 鲜 贝 173 海 蛰 8 对 虾 327海 蟹 227 牛 油 135火 腿 120 鸡 肉 171 猪 肝 469 瘦牛肉58 注重调节饮食结构 降脂药物主要分类 n他汀类 n氟伐他汀、阿托伐他汀、普伐他汀、 洛伐他汀，等 n贝特类 n非诺贝特、吉非贝齐 n其他 Corsini A.Drugs2004;64(12)1305-1323 n主要冠脉事件 31% n冠心病死亡 29% n心源性死亡 21% n所有原因的死亡 21% 他汀类药物的益处 学习看血
14、脂化验单 无动脉粥样硬化、无冠心病危险因素的患者 n总胆固醇 5.72mmol/L (220mg/dl) n低密度脂蛋白胆固醇 3.64mmol/L(140mg/dl) n甘油三酯 1.70mmol/L(150mg/dl) n高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L(40mg/dl) 冠心病患者 n总胆固醇 4.68mmol/L(180mg/dl) n低密度脂蛋白胆固醇 2.60mmol/L(100mg/dl) n甘油三酯 1.7mmol/L (150mg/dl) n高密度脂蛋白胆固醇 1.04mmol/L (40mg/dl) 学习看血脂化验单 n对高脂血症的危害了解不够 n过分相信饮食疗法而
15、忽略药物治疗 n相信广告宣传误导，服用一些疗效 不确切的药物 n血脂降至正常后就停药 注意：降脂药物需要长期服用！ 血脂控制不理想的原因 血脂参数 达标 挽救生命 心脏病、中风 等发作减少 更长寿 更健康 更幸福 有效的药物治疗 降脂治疗，健康长寿 胆固醇每降低1% 冠心病危险性便降低2% 改善生活方式的治疗减肥 集中在腹部上，腰围粗，大 肚子，称之为“腹型肥胖”. 这种胖最危险常常有代 谢综合征。 超重 肥胖 向心性肥胖 男性 体重指数 24体重指数 28腰围 2尺7（90厘米） 女性体重指数 24体重指数 28 腰围 2尺4（80厘米） 体重指数体重(kg)/身高2（m2） 改善生活方式的
16、治疗适量运动 适量运动 运动的“三有”原则： “有恒” “有序” “ 有度” 运动时脉搏数维持在每分钟170次减去年龄 （如60岁的人脉搏数维持在110次左右） 单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 *71 问题1 如何测血糖（测定血糖的时间） 答案 1.随机血糖 2.餐后2小时血糖 3.空腹血糖（晨起） 问题2 n高血压诊断的标准是多少? 答案 n非同日、3次静息血压均达到 140/90mmHg即可诊断高血压 问题3 n糖尿病高血压患者血压控制标准是多少？ 答案 n血压130/80mmHg 问题4 n满意的血压控制是单一用药好还是联 合用药好? 答案 n满意的血压控制常需联合用药 问题5 n血脂异常的具体数据有哪些 答案 n低密度脂蛋白(LDL).总胆固醇(TC).甘 油三脂（TG）升高 n高密度脂蛋白（HDL)降低 谢谢 !