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1、45床，李立国，男，79岁，住院号 :201205490，患者系”反复咳嗽，咳痰30 年余，气喘4年余，再发5天“入院，患者 神志清楚，轮椅推入病房，查体示骶尾部 可见一大小约3*4cm皮肤破溃，有少量渗 出，右眼因白内障失明十余年，十余年前 曾行胆囊切除术，近几年有反应迟钝，记 忆力，计算力减退等症状，曾在外院诊断 老年性痴呆。医嘱给予抗感染，平喘，活 血化淤等对症治疗，并定期褥疮换药。 教学内容 1老年期痴呆的定义 2 临床表现 3 护理问题 4 护理措施5 预防 6 病因 定义 老年期痴呆（dementia in the elderly） 是指发生在老年期由于大脑退行性病变、大脑退行性病
2、变、 脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感脑血管性病变、脑外伤、脑肿瘤、颅脑感 染、中毒或代谢障碍染、中毒或代谢障碍等各种病因所致的以 痴呆为主要临床表现的一组疾病。 定义 老年期痴呆 大脑退行性病变 脑血管性病变 脑外伤 脑肿瘤 颅脑感染 中毒或代谢障碍 老年期 痴呆 一组疾病 老年痴呆症是老年期各种痴呆的总体 根据病因不同可以分为 四种类型： 1.阿尔茨海默病(AD,简 称老年性痴呆) 2.血管性痴呆（VD，多 梗塞性痴呆） 3.混合性痴呆(MP) 4.其他类型痴呆(外伤 ，颅内血肿） 有关阿尔茨海默病AD AD是一组病因未 明的原发性退行性脑变 性疾病。AD起病可在老 年前期（早老性痴呆
3、） ，但老年期的（老年性 痴呆）发病率更高。 1907年，德国医生阿罗 伊斯-阿尔茨海默（ 1864-1915）首先对其 进行描述。 有关阿尔茨海默病AD 在神经细胞之间形成大量以沉 积的淀粉样蛋白(-amyloid, A)为核心的老年斑(senile plaques，SP) 神经细胞内存在神经元 纤维缠结是AD最显著的 组织病理学特征。 AD特征病理改变 SP是神经细胞外 的斑块状沉积，其 核心含有淀粉样肽 ，并围绕变性的轴 索、树突突起、类 淀粉纤维和胶质细 胞及其突起。 AD特征病理改变 NFT是由异常细胞 骨架组成的神经元 内包涵体，在锥体 细胞中呈火舌样， 在脑干神经元中呈 线球样改
4、变。 大体标本-大脑皮层普遍萎缩 Preclinical AD Mild to Moderate AD Severe AD 有关血管性痴呆VD VD是指由各种脑血管病导致脑循环障碍后引 发的脑功能降低所致的痴呆。 VD大都在70岁以后发病，在男性、高血压和 /或糖尿病病人、吸烟过度者中较为多见 。 如能控制血压和血糖、戒烟等，一般能使进 展性血管性痴呆的发展有所减慢。 流行病学 【1健康史 】 （1）了解老年人有无脑外伤、心脑血管疾病、糖 尿病、既往卒中史、吸烟等。 （2）评估老年人有无AD发病的可能因素：遗传 因素：早发家族性AD（familial Alzheimers disease，FA
5、D）与第1、14、21号染色体存在基 因异常有关，65%75%散发AD及晚发FAD与第19 号染色体ApoE4(载脂蛋白4)基因有关； 神经递质乙酰胆碱减少，影响记忆和认知功能 ；免疫系统机能障碍：老年斑中淀粉样蛋白 原纤维中发现有免疫球蛋白存在；慢性病毒 感染；铝的蓄积；高龄；文化程度低等 。 【2临床表现AD和VD鉴别】 AD和VD AD和VD在临床上均有构 成痴呆的记忆障碍和精 神症状的表现 。 此外，VD的临床表现除 了构成痴呆的记忆障碍 及精神症状外，还有脑 损害的局灶性神经精神 症状，如偏瘫、感觉丧 失、视野缺损等，并且 VD的这些临床表现与病 损部位、大小及发作次 数关系密切。
6、AD则根据病情演变，一般分为三期： 第一期，遗忘期，早期 第二期，混乱期，中期 第三期，极度痴呆期，晚期 第一期，遗忘期，早期： 首发症状记忆减退， 尤其是近期记忆 语言能力下降； 空间定向不良，易于 迷路； 抽象思维和恰当判断 能力受损； 情绪不稳； 人格改变。 病程可持续13年。 第二期，混乱期，中期： 完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力 受损但未完全丧失； 注意力不集中； 定向力进一步丧； 日常生活能力下降； 人格进一步改变； 行为紊乱。 本期是本病护理照管中最困难的时期，该期 多在起病后的210年。 第三期，极度痴呆期，晚期： 生活完全不能自理， 两便失禁； 智能趋于丧失； 无自主运
7、动，缄默不 语，成为植物人状态。 常因吸入性肺炎、压疮 、泌尿系感染等并发症 而死亡。 该期多在发病后的8 12年。 【3辅助检查 】 影像学检查：对于AD病人，CT或MRI显示有脑萎缩 ，且进行性加重；正电子发射体层摄影(PET)可 测得大脑的葡萄糖利用和灌流在某些脑区(在疾 病早期阶段的顶叶和颞叶,以及后期阶段的额前 区皮层)有所降低。对VD病人，CT或MRI检查发 现有多发性脑梗死，或多发性腔隙性脑梗死， 多位于丘脑及额颞叶，或有皮质下动脉硬化性 脑病表现。 心理测验：MMSE、长谷川痴呆量表可用于筛查痴 呆；韦氏记忆量表和临床记忆量表可测查记忆 ；韦氏成人智力量表可进行智力测查。 简易
8、智力状态检查评估的范围 该量表共19项，30小项，评估范围包括11方面。 未受教育文盲组17分，教育年限6年组20分，教育年限 6年组24分，低于分界值的认为有认知功能缺损 Hachinski 缺血量表 hachiski法评定：满分为18分，4分为AD，7分为VD。 心理-社会状况 （1）心理方面 老年期痴呆病人大多数时间限制 在家里，常感到孤独、寂寞、羞 愧、抑郁，甚至有自杀行为。 （2）社会方面 痴呆病人患病时间长、自理缺 陷、人格障碍，需家人付出大量 时间和精力进行照顾，常给家庭 带来很大的烦恼，也给社会添加 了负担，尤其是付出与效果不成 正比时，有些家属会失去信心， 甚至冷落、嫌弃老人
9、。 家庭及社会支持、关爱 【常见护理诊断/问题】 1.记忆受损 与记忆进行性减退有关 2.自理缺陷 与认知行为障碍有关 3.思维过程紊乱 与思维障碍有关 4.语言沟通障碍 与思维障碍有关 5.照顾者角色紧张 与老人病情严重和病 程的不可预测及照顾者照料知识欠缺、身 心疲惫有关 【护理计划与实施】 治疗护理的总体目标是：老年期痴呆病人能 最大限度地保持记忆力和沟通能力，提高 日常生活自理能力，能较好地发挥残存功 能，生活质量得以提高，家庭能应对照顾 痴呆老人。 防治原则包括：重在预防，早期发现，早期 诊治，积极治疗已知的血管病变和防止卒 中危险因素。 基础护理 护理措施1日常生活护理 护理措施2
10、用药护理 老年期痴呆的治疗常常 用到一些药物，并以口 服为主，胆碱酯酶抑制 剂安理申（donepezil 多奈哌齐）等在疾病的 早期阶段可暂时改善记 忆功能，银杏叶浸出物 可改善AD或VD病人的记 忆丧失与其他症状，积 极治疗脑血管疾病以预 防和缓解VD症状。 护理措施3智能康复训练 （1）记忆训练：鼓励老人回忆过去的生活经历， 帮助其认识目前生活中的人和事，以恢复记忆 并减少错误判断；鼓励老人参加一些力所能及 的社交活动，通过动作、语言、声音、图像等 信息刺激，提高记忆力。对于记忆障碍严重者 ，通过编写日常生活活动安排表、制定作息计 划、挂放日历等，帮助记忆。对容易忘记的事 或经常出错的程序
11、，设立提醒标志，以帮助记 忆。 护理措施3智能康复训练 （2）智力锻炼：如进行拼图游戏，对一些 图片、实物、单词做归纳和分类，进行由 易到难的数字概念和计算能力训练等。 护理措施3智能康复训练 （3）理解和表达能力训练：在讲述一件事 情后，提问让老人回答，或让其解释一些 词语的含义。 （4）社会适应能力的训练：结合日常生活 常识，训练老人自行解决日常生活中的问 题。 护理措施4安全护理 （1）提供较为固定的生活环境：尽可能避 免搬家，当病人要到一个新地方时，最好 能有他人陪同，直至病人熟悉了新的环境 和路途。 （2）佩带标志：病人外出时最好有人陪同 或佩戴写有病人姓名和电话的卡片或手镯 ，以助
12、于迷路时被人送回。 病人识别腕带 护理措施4安全护理 （3）防意外发生。 防跌防滑 床头标识 洗浴间 防跌宣传 洗浴间把手 护理措施4安全护理 护理措施5心理护理 （1）陪伴关心老人：鼓励家人多陪伴老人 ，给予老人各方面必要的帮助，多陪老人 外出散步，或参加一些学习和力所能及的 社会、家庭活动，使之去除孤独、寂寞感 ，感到家庭的温馨和生活的快乐。 （ 2）开导老人：多安慰、支持、鼓励老人 ，遇到病人情绪悲观时，应耐心询问原因 ，予以解释，播放一些轻松愉快的音乐以 活跃情绪。 护理措施5心理护理 （3）维护老人的自尊：注意尊重老人的人格；对 话时要和颜悦色，专心倾听，回答询问时语速要 缓慢，使用
13、简单、直接、形象的语言；多鼓励、 赞赏、肯定病人在自理和适应方面做出的任何努 力。切忌使用刺激性语言，避免使用呆傻、愚笨 等词语。 （4）不嫌弃老人：要有足够的耐心，态度温和， 周到体贴，不厌其烦，积极主动地去关心照顾老 人，以实际行动温暖老人的心灵。 护理措施6照顾者的支持指导 教会照顾者和家属自我放松方法，合 理休息，寻求社会支持，适当利用家政服 务机构和社区卫生服务机构及医院和专门 机构的资源，组织有痴呆病人的家庭进行 相互交流，相互联系与支持。 护理措施7健康指导 （1）及早发现痴呆：加强对全社会的健康 指导，提高对痴呆症的认识，及早发现记 忆障碍，做到“三早”： 早发现，早诊 断，早
14、干预！ 护理措施7健康指导 （2）预防VD 科学家最新发现，“喝茶+ 喝咖啡+吃核桃+常锻炼+晒太阳”是预防 老年痴呆症的完美组合。 护理措施7健康指导 （3）早期预防痴呆：以青年期就加以注意 ，如积极用脑，劳逸结合，保护大脑，注 意脑力劳动多样话，保证充足睡眠，培养 广泛兴趣爱好，养成良好的卫生习惯，戒 烟酒，积极预防高血压，脑血管病，糖尿 病等慢性病。 【护理评价】 经过预防、治疗和护理干预后，老人 的认知能力有所提高，并能最大限度地保 持社交能力和日常生活自理能力，生活质 量有所提高。 主题：关注痴呆，刻不容缓！ 9月21世界老年 性痴呆病宣传 日！ 让我们对老人多一份责任和关爱！ *45 Click to edit Master subtitle style Click to edit Master title style